復方多黏菌素B軟膏聯合窄譜紅光照射對肛周膿腫患者術后創面愈合及血清EGF、IL-33水平的影響

陳 靜,惠 瞳

1.北京中醫藥大學孫思邈醫院/銅川市中醫醫院肛腸科,陜西銅川 727100;2.陜西省人民醫院肛腸外科,陜西西安 710061

肛周膿腫(PA)是由于肛門腺阻塞引起的肛門周圍感染和腫脹,主要發生位置為肛門、肛管、直腸周圍軟組織或間隙,該病病情急驟,疼痛明顯[1]。PA主要治療方式為手術治療,但若手術后的治療和護理不合理,會影響患者手術創面恢復,繼而可能引發并發癥,對患者生命質量造成嚴重影響[2]。研究證明,復方多黏菌素B軟膏應用于PA術后患者的治療效果明顯,可降低術后并發癥的發生率,在創面愈合及住院時間方面起到促進作用[3]。醫學技術高速發展使光動力治療成為常用治療方案,600～700 nm波長的紅光可緩解創口疼痛,加快傷口愈合[4]。因此,本研究探討了復方多黏菌素B軟膏聯合窄譜紅光照射對PA患者術后創面愈合及血清表皮生長因子(EGF)、白細胞介素-33(IL-33)水平的影響,現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2022年2-6月于北京中醫藥大學孫思邈醫院/銅川市中醫醫院(以下簡稱本院)接受治療并確診為PA的96例患者為研究對象。(1)納入標準:①符合西醫診斷標準[5],確診為PA;②年齡18～70歲;③首次進行PA手術治療。(2)排除標準:①需要進行多次手術;②合并其他嚴重軀體疾病或精神疾病;③處于妊娠期或哺乳期;④不愿配合完成隨訪。采用隨機數字表法將患者分為對照組和研究組,每組48例。對照組中男30例,女18例;年齡30～65歲;病程0.8～3.1個月。研究組中男29例,女19例;年齡31～64歲,病程0.7～3.3個月。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性,見表1。所有研究對象均自愿參與本研究,并簽署知情同意書,本研究經本院醫學倫理委員會批準。

表1 兩組一般資料比較或n]

1.2治療及護理方法 兩組均常規進行切開引流術,治療、護理7 d。對照組接受常規治療和護理,(1)健康教育:入院時檢查患者的身體和心理狀況,鼓勵患者積極參加有關PA知識的教育講座,內容包括PA形成原因、預防措施、治療方法、日常注意事項等。病房內常備疾病相關手冊,幫助患者了解自身疾病,積極配合醫院治療,養成良好生活習慣。(2)用藥:根據醫生處方服用抗菌藥物和潤腸通便的中藥,在更換敷藥紗布時要注意保護患者隱私,使用屏風遮擋,另外可給予疼痛患者適量的止痛藥物。 (3)環境及舒適護理:開窗通風,定期消毒,維持適宜溫度和濕度,保持病房內安靜溫馨,環境舒適,讓患者采取舒適的姿勢,全身放松。(4)日常飲食:參照患者病情制訂科學的飲食計劃,多食用清淡、易消化或富含粗纖維素的食物,減少辛辣油膩食物的攝入。病情好轉后仍然保持良好的飲食習慣,按時進餐,營養均衡,定時喝水,并進行適當的腹部按摩,以促進機體康復。(5)活動:術后24 h內患者應采取俯臥位休息,避免下床活動,以防止活動摩擦到傷口,或擴大手術傷口。術后24 h,鼓勵患者進行適當運動,以刺激血液循環,促進傷口愈合。(6)心理護理:積極主動與患者溝通交流,根據患者具體病情分析患者心理狀態,如果治療過程中出現負面情緒,護理人員應及時發現應對,提供鼓勵與建議,避免負面情緒影響整體治療,同時建議患者通過讀書、看報等方式分散注意力,緩解負面情緒。(7)出院指導:囑患者健康飲食,謹遵醫囑用藥,適當鍛煉,保持良好心情。同時建議家庭成員注意患者情況,若出現異常情況應立即就診等。

研究組術后采用復方多黏菌素B軟膏外敷配合窄譜紅光照射進行治療:患者取側臥位,先用生理鹽水沖洗創面,之后用醫用棉球徹底清理、消毒創口表面,并保持干燥,然后在創面上均勻涂抹一層復方多黏菌素B軟膏,采用CHX-630型紅光治療儀于創面15 cm左右照射紅光20 min,每天2次。在照射時,醫護人員可向患者簡略介紹紅光照射原理,并根據患者需要說明注意事項,如保持肛門潔凈衛生,照射期間不得改變體位。照射過程中密切關注患者是否發生不良反應、有無病情變化,并調整燈距避免發生燙傷。治療期間給予遮擋,注意保暖。其他護理操作同對照組。

1.3觀察指標 (1)臨床療效比較。參考《中華人民共和國中醫藥行業標準》PA評判標準,根據患者癥狀是否改善,創面愈合程度,痛感程度進行臨床療效評價,計算總有效率,總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(2)創面愈合情況比較。通過比較兩組患者肉芽組織生長情況、創面愈合時間、創面疼痛、創面分泌物情況評判患者創面愈合情況。創面疼痛采用視覺模擬量表(VAS)評分進行評價,采用0～10分制計分,分數與疼痛程度呈正比。肉芽組織生長評分根據肉芽組織色澤及生長狀態進行評價,采用0～3分制計分,分數越低表明肉芽組織生長良好。創面分泌物評分根據分泌物浸透紗布層數進行評價,采用0～3分制計分,分數越低表明創面分泌物越少。(3)EGF、IL-33水平比較。在治療前、治療7 d后,采集兩組患者晨起空腹靜脈血5 mL,保存在-30 ℃冰箱中。采用酶聯免疫吸附試驗(ELISA)試劑盒,嚴格按照說明書操作步驟進行血清EGF及IL-33水平檢測。(4)生活質量比較。采用健康狀況調查簡表(SF-36)進行生活質量評估,從軀體健康、心理健康、社會功能、日常生活狀況4個維度進行評價,每個維度總分為100分,得分越高表明生活質量越高。

2 結 果

2.1兩組患者臨床療效比較 治療后,研究組總有效率明顯高于對照組,差異有統計學意義(χ2=5.352,P=0.021)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2兩組患者治療后創面愈合情況比較 治療后研究組創面肉芽組織生長情況評分、創面分泌物評分、VAS評分均明顯低于對照組,創面愈合時間短于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療后創面愈合情況比較

2.3兩組患者治療前后EGF、IL-33水平比較 治療前,兩組EGF、IL-33水平比較,差異無統計學意義(P>0.05);治療后,兩組EGF水平明顯升高,IL-33水平明顯降低,與治療前比較,差異有統計學意義(P<0.05)。治療后,研究組EGF水平明顯高于對照組,IL-33水平明顯低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后EGF、IL-33水平比較

2.4兩組患者治療前后SF-36評分比較 治療前,兩組軀體健康、心理健康、社會功能、日常生活狀況評分比較,差異無統計學意義(P>0.05)。治療后,兩組軀體健康、心理健康、社會功能、日常生活狀況評分均明顯高于治療前,差異有統計學意義(P<0.05)。治療后,研究組軀體健康、心理健康、社會功能、日常生活狀況評分均明顯高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者治療前后SF-36評分比較分)

3 討 論

PA是最常見的肛門直腸膿腫類型,可引起患者劇烈疼痛、大小便不暢、發熱納差等癥狀,若治療不及時,會不斷擴散直至引發全身感染,嚴重影響患者身心健康[1]。治療PA的主要方法是手術,但手術可能造成疼痛、感染等[2]。對于膿腔局部可使用抗菌藥物進行治療,如慶大霉素、紅霉素眼膏等,由于其抗菌譜較窄,無法作用于部分致病菌,且易產生耐藥性,所以在一定程度上能夠縮短病程,但效果不明顯。

由硫酸多黏菌素B、硫酸新霉素、桿菌肽和鹽酸利多卡因組成的復方多黏菌素B軟膏是目前抗菌譜最廣的皮膚科用藥,可抑殺常見的皮膚致病菌,復方多黏菌素B軟膏內含的3種抗菌藥物共同作用,抗菌譜更大,抗菌效果更加明顯,能有效控制PA感染,對創口愈合起到積極作用,且鹽酸利多卡因可以減輕患者疼痛感[6]。窄譜紅光療法又稱“光生物調節”,通過高強度光子束照射改善局部血液循環,是治療感染、缺血及缺氧創面、其他軟組織損傷的良好治療方法,紅光照射因其照射均勻、光斑大、穿透力強,一方面能加強細胞活性,激活免疫系統以消腫、抗感染,也因其可降低神經敏感性,在緩解局部疼痛方面起到促進作用;另一方面,可大大增加細胞能量,推動細胞新陳代謝,改善肛周部位微循環障礙,推動組織再生,進而改善局部疼痛、水腫等癥狀,加快創面愈合進程[7]。

閆驍春等[3]研究表明,仙方活命飲加減聯合中藥及復方多黏菌素B軟膏治療可減輕PA術后臨床癥狀,降低炎癥因子水平,加速創面愈合,臨床療效顯著。楊建華等[8]研究顯示,采用藥熏洗聯合窄譜紅光照射法治療PA可抑制創面炎癥因子的釋放,提高臨床療效。本研究對對照組患者采取常規治療和護理,研究組患者在對照組基礎上同時給予復方多黏菌素B軟膏外敷聯合窄譜紅光照射,結果顯示研究組治療總有效率(93.75%)明顯高于對照組(77.08%);研究組創面肉芽組織生長情況評分、創面分泌物評分、VAS評分均明顯低于對照組,創面愈合時間短于對照組;研究組SF-36評分明顯高于對照組,表明此項治療措施臨床療效較好,能緩解患者術后疼痛,促進創面生長愈合,對提高患者生活質量具有積極意義。PA為感染性疾病,炎癥反應參與整個病癥發生、發展過程,因此,減輕患者炎癥反應為治療重要手段。作為臨床常見炎癥因子,IL-33可調節機體炎癥反應,且可多方面調節免疫應答,若出現感染會引起IL-33水平升高,繼而促進其他炎癥因子的分泌及釋放,最終影響機體調節[9]。EGF為表皮細胞生長因子,不僅可促進表皮細胞和全層皮膚組織細胞生長增殖,加速創面愈合,而且可增加內源性生長因子的合成,發揮創面修復作用[10]。本研究中,與對照組比較,研究組治療后EGF水平上升的程度及IL-33水平下降的程度更明顯,說明采用復方多黏菌素B軟膏聯合窄譜紅光照射治療,可抑制PA患者術后炎癥反應,有利于患者術后創面愈合。

綜上所述,采用復方多黏菌素B軟膏聯合窄譜紅光照射治療,可減輕PA患者術后疼痛,促進EGF水平上升及IL-33水平下降,有助于創面愈合,提高患者生活質量,對緩解或治療病癥具有不可小覷的積極意義。