針刺聯合加減鎮肝熄風湯對腦梗死恢復期患者認知功能及日常生活能力的影響

梁倩瑩,李志明

1.廣東省湛江市第二中醫醫院針灸科,廣東湛江 524000;2.廣東醫科大學附屬第二醫院神經內科,廣東湛江 524000

腦梗死(CI)為神經系統常見病,相關數據顯示,由CI所致的死亡及殘疾人數已超500萬,且存活的患者中50%～70%會遺留不同程度的殘疾[1]。CI恢復期指發病14～180 d,此階段為患者各項功能恢復的關鍵期,目前西醫治療CI恢復期患者多以改善腦部供血、營養神經等為主,雖有一定療效,但部分患者恢復效果較差[2]。中醫在治療CI恢復期患者中有一定優勢,其側重辨證施治、陰陽平衡,且可與多種治療方式有機結合,其中針刺、鎮肝熄風湯均為治療CI常用方法,前者有通竅醒神、通經活絡之功,后者有滋陰潛陽、鎮肝熄風之功,且有研究證實二者聯合應用于缺血性腦卒中療效顯著,安全可靠[3]。基于此,本研究將探究針刺聯合加減鎮肝熄風湯對CI恢復期患者認知功能及日常生活能力的影響,現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2021年9月至2022年12月于廣東省湛江市第二中醫醫院(以下簡稱本院)就診的CI患者97例為研究對象,采用隨機數字表法分為聯合組(49例)、對照組(48例)。納入標準:CI符合西醫相關診斷標準[4];符合中醫陰虛風動型[5],主癥為口舌斜歪,感覺消失或減退,言語蹇澀,半身不遂;次癥為手足心熱,眩暈耳鳴,咽干口燥;舌脈為舌質紅瘦且少苔,脈弦數;處于恢復期(發病14～180 d);首次發病;狀態穩定、神志清楚。排除標準:既往有腦出血、腦部外傷史及腦腫瘤等;合并嚴重周圍血管病;合并嚴重心肺功能不全;合并嚴重精神類疾病;對研究用藥過敏或需針刺部位有傷口;不能配合完成治療。聯合組中男28例,女21例;年齡49～76歲,平均(59.89±5.38)歲;病程0.9～6.0個月,平均(2.14±0.58)個月;合并癥:12例冠心病,15例糖尿病,17例高血壓。對照組中男26例,女22例;年齡49～77歲,平均(60.03±5.47)歲;病程0.9～5.0個月,平均(2.23±0.65)個月;合并癥:13例冠心病,16例糖尿病,18例高血壓。兩組性別、年齡等一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究所有研究對象均同意參與本研究,并簽訂知情同意書,本研究經本院醫學倫理委員會批準。

1.2方法 兩組均給予抗血小板、降糖、降脂、降壓、改善微循環等常規西醫治療。對照組給予針刺治療,選取患側合谷、三陰交、風市、懸鐘、太沖、百會、風府、后溪、陽陵泉、內關、肩髃等穴,采用75%乙醇消毒上述穴位處皮膚及所需物品,用東邦針灸針(0.30×40.00 mm)以平補平泄手法行針,得氣后留針30 min,隨后起針,每天1次。聯合組在以上治療基礎上加用加減鎮肝熄風湯治療,方劑如下:生龍骨、玄參、天冬、生杭芍、生牡蠣、生龜板各15 g,生麥芽、川楝子、甘草、茵陳各6 g,生赭石、懷牛膝各30 g。隨癥加減:心中煩熱加黃芩、梔子各15 g;血瘀甚者加葛根20 g、赤芍15 g;失眠多夢者加夜交藤10 g,大便不通者加生大黃、黃芩各10 g。每天1劑,水煎服,取汁400 mL,分2次溫服。兩組均治療6周。

1.3觀察指標 (1)臨床療效[5]:治療6周臨床體征/癥狀基本或徹底消失,神志清楚,可進行一般社會活動,證候積分減少≥94%為臨床痊愈;臨床體征/癥狀顯著改善,能生活自理,證候積分減少70%～<94%為顯效;臨床體征/癥狀減輕,生活基本能自理,但反應較遲鈍,證候積分減少30%～<70%為有效;未達上述標準為無效。總有效率=(臨床痊愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(2)神經功能:治療前、治療6周后采用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)[6]評價兩組神經功能,包括意識水平、面癱等11項內容,總分42分,神經功能越好,分值越低。(3)認知功能:治療前、治療6周后采用蒙特利爾認知評估量表(MoCA)[7]評價兩組認知功能,包括語言功能、抽象思維、定向力等7個項目,總分30分,認知功能越好,分值越高,≥26分為認知功能正常。(4)日常生活能力:治療前、治療6周后采用簡體版改良Barthel指數量表(MBI)[8]評價兩組日常生活能力,包括大小便控制、洗澡、平地行走等10項內容,總分100分,日常生活能力越好,分值越高。

2 結 果

2.1兩組臨床療效比較 聯合組治療后臨床總有效率明顯高于對照組,差異有統計學意義(χ2=4.521,P=0.033)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2兩組NIHSS評分比較 兩組治療后NIHSS評分均降低,且聯合組NIHSS評分低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。 見表2。

表2 兩組NIHSS評分比較分)

2.3兩組MoCA評分比較 兩組治療后MoCA評分均升高,且聯合組MoCA評分明顯高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組MoCA評分比較分)

2.4兩組MBI評分比較 兩組治療后MBI評分均升高,且聯合組MBI評分高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。 見表4。

表4 兩組MBI評分比較分)

3 討 論

CI已成為臨床高發病,且發病逐漸呈年輕化趨勢,其具有高病死率及高致殘率特點,嚴重危害人們健康。相關研究表明,在CI恢復期腦神經功能有較大可塑性, 積極采取有效治療措施對改善患者預后尤為重要[9]。目前,西醫主要采用抗血小板、改善微循環等治療以降低腦代謝、改善腦神經功能,但單純西醫治療存在局限,部分患者癥狀改善不佳,總體療效不理想。

中醫將CI歸為“中風”范疇,認為該病以氣陰本虧、肝腎不足為本,以肝陽夾痰濁上擾為標,脈絡阻滯,清竅受蒙,進而發病。治療當以補陰潛陽、滋肝補腎、疏通經絡為法。 本研究結果顯示,聯合組治療后NIHSS評分較對照組低,MoCA評分較對照組高,差異均有統計學意義(P<0.05),提示針刺聯合加減鎮肝熄風湯治療CI恢復期患者可改善其神經功能及認知功能。分析原因在于,針刺可調整性刺激大腦中樞神經,擴張腦血管,提高中樞外圍傳導功能,繼而調整患者機能狀態,改善腦血流圖[10];并能通過改善機體血液循環狀態,增強患者肌電及腦電活動,調節生化代謝,減輕免疫等損傷途徑,降低神經功能缺損程度,調整機能狀態,促進功能恢復。針刺合谷穴可疏風通絡、調和氣血;針刺三陰交穴可活血行氣、舒經通絡、調肝補腎;針刺太沖穴可平肝潛陽、疏肝熄風;針刺百會穴可醒腦開竅、化瘀活血、通絡疏經;針刺風府穴可通關開竅、熄風散風;針刺后溪穴可調督脈經氣、強全身陽氣;針刺陽陵泉穴、內關穴可滋肝補腎、醒腦開竅。鎮肝熄風湯中懷牛膝善補肝腎、活血祛瘀、強筋骨;生赭石善潛陽平肝,與懷牛膝配伍引氣血下行;生龍骨可鎮心安神、潛陽平肝;玄參可解毒散結、滋陰降火;生杭芍善養血調經、養陽平肝;天冬可清肺生津、滋陰潤燥;生牡蠣可平肝潛陽、益陰安神;生龜板可滋陰補腎、潛陽熄風;生麥芽、川楝子、茵陳疏肝泄熱、行氣止痛;甘草調和諸藥,全方合用,主標顧本,共達滋陰潛陽、鎮肝熄風之功。現代藥理證實,鎮肝熄風湯能通過調節機體應激反應,加快腦組織血液循環,拮抗腦組織缺氧狀態,且可有效抑制局部炎癥介質高表達,阻滯炎癥級聯反應活化,繼而減輕腦組織炎癥損傷,修復細胞神經功能,從而改善認知及神經功能[11]。本研究結果顯示,聯合組治療后臨床總有效率、MBI評分高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05),提示針刺聯合加減鎮肝熄風湯治療CI恢復期患者療效確切,可提高患者日常生活能力。分析原因為針刺可通過提升腦皮質電活動,改善四肢外周感覺的信號傳遞,有利于改善患者感覺,以及促進運動功能恢復,與鎮肝熄風湯聯用可從不同機制協同促進患者功能恢復,同時研究證實針刺治療可加強藥物有效利用,中藥則能延長針刺效應,二者合用相輔相成,進而可增加療效,提高日常生活能力[12]。

綜上所述,針刺聯合加減鎮肝熄風湯治療CI恢復期患者療效確切,可改善患者認知功能及神經功能,提高日常生活能力。