甲狀旁腺全部切除聯合自體甲狀旁腺種植術治療尿毒癥繼發性甲狀旁腺功能亢進患者的圍手術期護理研究

婁艷梅

（韶關市第一人民醫院普通外科，廣東 韶關 512000）

尿毒癥是腎衰竭的終末期，常表現為水腫、疲乏、食欲不振，患者必須依靠腎透析或腎移植才能維持生命[1-2]。尿毒癥患者腎臟無法正常運轉，從而導致機體出現電解質紊亂、腎臟分泌失調等內分泌失調情況。而內分泌失調又會使機體長期處于低血鈣、低血鎂、高血磷的狀況，極易引發甲狀旁腺功能亢進。甲狀旁腺功能亢進（SHPT）是指在機體處于低血鈣、低血鎂、高血磷的情況下，甲狀旁腺會分泌出大量甲狀旁腺激素（PTH）進行調節，從而使血鈣、血鎂、血磷恢復正常水平[3-4]。長此以往，過多的PTH 可能會導致PTH 腺瘤的形成，嚴重威脅到患者的生命健康。對于該病患者，臨床上通常采用甲狀旁腺全部切除聯合自體甲狀旁腺種植術進行治療，可使患者的癥狀得到有效改善。但手術切除治療不可避免地會對患者的機體造成不同程度的損傷。因而有學者提出，可采用圍手術期個體化護理來提高手術效果，減少并發癥的發生[5]。本研究旨在探討圍手術期個體化護理應用于甲狀旁腺全部切除聯合自體甲狀旁腺種植術治療尿毒癥繼發性甲狀旁腺功能亢進患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年6 月1 日至2023 年6 月1 日在韶關市第一人民醫院行甲狀旁腺全部切除聯合自體甲狀旁腺種植術的尿毒癥繼發性甲狀旁腺功能亢進患者60例，以2021 年6 月1 日至2022 年5 月31 日的30 例患者為對照組，2022 年6 月1 日至2023 年6 月1 日的30 例患者為試驗組。試驗組：男性15 例，女性15 例；年齡29 ～71 歲，平均年齡（49.77±1.23）歲；血透時間2 ～13 年。對照組：男性15 例，女性15 例；年齡31 ～71 歲，平均年齡（51.01±1.25）歲；血透時間3 ～12 年。兩組的上述資料對比無統計學差異（P＞0.05）。納入標準：（1）確診為尿毒癥；（2）同意入組；（3）同意采用相應治療方式；（4）甲狀旁腺功能亢進。排除標準：（1）存在其他嚴重臟器疾病者；（2）存在精神疾病者；（3）妊娠期婦女；（4）存在嚴重認知障礙者。

1.2 方法

對照組進行常規護理，密切監測患者的生命體征、保持室內的溫度在26℃左右、保持濕度適宜等。

試驗組進行圍手術期個體化護理，方法是：（1）術前護理：術前根據患者自身的身體狀況與精神狀態，為其制定個體化圍手術期護理方案。協助患者進行常規檢查（血常規、胸片等），并給予其心理疏導，耐心地進行溝通，緩解其緊張情緒。術前告知患者注意事項，以便提高患者配合度。通過多種方式（如發放宣教手冊）對患者進行相應的健康教育，并為其講解病因、癥狀、治療方式、就醫指南、手術的詳細過程以及注意事項，以便提高患者配合度，避免盲目恐慌。如果患者存在強烈的焦慮、緊張情緒，可遵醫囑為其使用鎮靜劑。（2）術中護理：術中密切監測患者的生命體征，并準備好急救處理用品；密切監測患者血鈣水平，若血鈣＞3.7mmol/L，出現甲狀旁腺危象，立即報告醫生進行處理。可靜脈補液稀釋血鈣，并促進患者排鈣；另外再對患者進行安撫鼓勵，給予簡單的按摩，確保患者血液循環正常；對術中需要用到的升降托盤、電刀、無影燈、雙極電凝器等進行合理置放；多次核對患者信息、手術方式等；對患者做好保暖處理，需要移動位置時固定好患者的頭頸部，避免傷口裂開。（3）術后護理：術后對患者的手術情況等重新評估，根據患者實際情況進行相應的護理。①切口護理：術后2 d 內，密切觀察患者切口是否有血液滲出、血腫的情況，耐心詢問患者頸部有無壓迫感，并叮囑患者靜養，切勿進行劇烈運動；若患者出現嘔吐、惡心癥狀，立刻進行藥物干預，以免引發出血。②呼吸道護理：密切監測患者是否存在頸部壓迫、呼吸困難等癥狀，并及時進行相應的處理，以免其發生呼吸道感染。③手足抽搐護理：在術后的1 ～3 d, 注意詢問患者的面部、口周、四肢是否存在麻木感或陣發性疼痛性痙攣，如若出現上述癥狀，及時對患者進行靜脈補鈣治療，同時叮囑患者進食含鈣量高的食物。

1.3 觀察指標和評價標準

（1）臨床指標：包括iPTH、Ca2+、ALP。（2）干預前后生活質量：評價指標包括心理功能、社會功能等四項，采用生活質量綜合評定問卷評分。（3）并發癥發生情況：記錄患者壓瘡、鈣外滲、低血鈣、高血鉀、貧血發生情況，并計算兩組患者的總并發癥發生率。（4）護理滿意度：用滿意度問卷調查，滿分100分，≥90 分為十分滿意，60 ～89 分為一般滿意，＜60分為不滿意。

1.4 統計學方法

將數據錄入SPSS 22.0 軟件中進行分析，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床指標

干預后試驗組的iPTH、Ca2+、ALP 水平均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床指標比較（± s）

表1 兩組患者臨床指標比較（± s）

組別 iPTH(g/L) Ca2+(g/L) ALP(U/L)對照組（n=30） 165.46±6.14 4.41±0.79 349.45±22.46試驗組（n=30） 113.03±6.09 2.09±0.41 229.47±21.96 t 值 33.207 14.277 20.921 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 生活質量

干預前兩組患者的軀體功能評分、心理功能評分、社會功能評分、物質生活評分均無明顯差異（P＞0.05）；干預后試驗組的軀體功能評分、心理功能評分、社會功能評分、物質生活評分均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 生活質量對比（分，± s）

表2 生活質量對比（分，± s）

注：* 與干預前比較，P ＜0.05。

組別 軀體功能評分 心理功能評分干預前 干預后 干預前 干預后對照組（n=30） 52.45±4.57 61.44±3.45* 55.97±4.52 64.45±3.52*試驗組（n=30） 52.38±4.25 70.37±3.53* 55.75±3.98 72.06±3.61*t 值 0.061 9.909 0.200 8.750 P 值 0.951 ＜0.001 0.842 ＜0.001

續表2

表2 生活質量對比（分，± s）

注：*與干預前比較，P ＜0.05。

組別 社會功能評分 物質生活評分干預前 干預后 干預前 干預后對照組（n=30） 55.41±3.69 63.45±3.63* 56.31±3.77 65.21±4.11*試驗組（n=30） 55.42±3.59 71.96±3.52* 56.43±3.94 73.77±4.05*t 值 0.011 9.218 0.121 8.125 P 值 0.092 ＜0.001 0.904 ＜0.001

2.3 并發癥情況

試驗組的總并發癥（壓瘡、鈣外滲、低血鈣、高血鉀、貧血）發生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 并發癥情況[例(%)]

2.4 護理滿意度

試驗組的護理總滿意率高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護理滿意度比較[例(%)]

3 討論

繼發性甲狀旁腺功能亢進臨床上常表現為甲狀旁腺激素水平升高、代謝紊亂、骨痛等，對患者的身體健康和生活質量都有很大程度的負面影響[6]。臨床研究表明，甲狀旁腺全部切除聯合自體甲狀旁腺種植術治療該病的效果良好，可有效降低患者體內甲狀旁腺激素的水平，改善患者的臨床癥狀[7]。但手術不可避免地存在著風險，要達到很好的治療效果，護理工作的開展尤為重要。臨床研究表明，圍手術期個體化護理在甲狀旁腺全部切除聯合自體甲狀旁腺種植術中具有很好的應用效果。圍手術期個體化護理是指根據患者的個人情況，為其制定貫穿于手術全期的護理計劃，并根據實際情況進行實時調整[8-10]。圍手術期個體化護理需在術前做好充足手術準備，對患者進行心理護理，從而改善患者的精神狀態，提高患者依從性。術中需與醫生密切配合完成手術，對患者進行精細的身體護理。術后需根據患者恢復情況，對其進行預后護理。

本研究結果顯示，干預前兩組心理功能評分、社會功能評分、物質生活評分、軀體功能評分均無明顯差異（P＞0.05）；干預后試驗組的軀體功能評分、心理功能評分、社會功能評分、物質生活評分均高于對照組（P＜0.05）。干預后試驗組的iPTH、Ca2+、ALP水平均低于對照組（P＜0.05）。試驗組的總并發癥（壓瘡、鈣外滲、低血鈣、高血鉀、貧血）發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。試驗組的護理總滿意率高于對照組（P＜0.05）。這說明，圍手術期個體化護理效果較好，可有效改善患者臨床指標，提高其生活質量，減少并發癥，提高護理滿意度。分析其原因為，常規護理未能照顧到患者的情緒，而圍手術期個體化護理通過加強巡視管理等方式對患者的身體狀態進行護理，通過與患者進行耐心的溝通，對其精神狀態進行護理，身心相互促進，這不僅使手術過程更加順利，還獲得了很好的預后效果[11-12]。

綜上所述，圍手術期個體化護理對甲狀旁腺全部切除聯合自體甲狀旁腺種植患者的護理效果較好，可有效改善其臨床指標，減少并發癥，提高其生活質量、滿意度。