骨腫瘤患者化療和手術聯合治療的并發癥護理與管理

王辰竹，王 棋

（貴州醫科大學附屬醫院，貴州 貴陽 550001）

化療和手術是治療骨腫瘤最常用的方法[1]。然而，它們也會帶來一些并發癥，如感染、出血、惡心嘔吐、脫發、骨髓抑制、創口愈合不良等，影響患者的身體和心理健康，降低生活質量[2]。對于骨腫瘤患者化療和手術治療的并發癥護理與管理是提高治療效果，保障患者安全，改善患者預后的重要措施。本文旨在探討骨腫瘤患者化療和手術治療的并發癥護理與管理的方法和效果，為臨床護理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2022 年12 月在我院接受化療和手術治療的骨腫瘤患者120 例，根據護理模式的不同分為觀察組和對照組，每組60 例。觀察組有男性32 例，女性28 例；年齡12 ～45 歲，平均（25.3±6.7）歲。對照組有男性31 例，女性29 例；年齡13 ～46 歲，平均（24.8±6.5）歲。兩組一般資料的差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批，且患者或家屬已簽署知情同意書。納入標準：（1）符合骨腫瘤診斷標準[3]；（2）接受化療和手術治療；（3）年齡在12 ～50 歲之間；（4）知情同意參與本研究。排除標準：（1）有嚴重的心臟、肝臟、腎臟等器官的功能障礙或其他并發癥；（2）有其他惡性腫瘤或轉移性腫瘤；（3）有精神障礙或認知障礙；（4）不配合本研究的實施。

1.2 方法

對照組采用常規護理，包括健康教育、心理支持、生活護理、藥物治療、觀察記錄等。觀察組在此基礎上實施個體化、系統化、綜合化的護理干預，具體如下：（1）個體化護理。根據患者的具體情況和需求，制定個性化的護理計劃，包括護理目標、護理措施、護理評價等。定期對護理計劃進行評估和調整，及時解決患者遇到的問題和困難。（2）系統化護理。建立多學科協作的護理團隊，成員包括腫瘤科醫生、外科醫生、麻醉科醫生、營養師、心理咨詢師等，定期進行會診和討論，制定最佳的治療方案和護理方案。加強各部門之間的溝通和協調，確保患者得到全面和連續的護理。（3）綜合化護理。針對患者可能出現的各種并發癥，采取綜合性的預防和處理措施，包括：①感染：加強消毒隔離措施，保持環境清潔；定期檢測血常規、尿常規、血培養指標；根據感染情況及時給予抗生素或其他藥物治療；指導患者注意加強口腔衛生、皮膚護理、飲食衛生等。②出血：密切觀察患者的出血情況，包括皮膚黏膜出血、胃腸道出血、尿路出血等；定期檢測凝血功能、血小板等指標；根據出血情況及時給予止血藥物或輸血治療；指導患者避免發生創傷、過度用力、使用刺激性物品等。③惡心嘔吐：在化療前給予止吐藥物，如甲氧氯普胺、奧曲肽等；化療期間給予清淡、易消化的飲食，少食多餐，避免攝入油膩、辛辣刺激的食物；化療后給予口服液體或半流質食物，保持水分平衡；指導患者采用深呼吸、放松全身等方法緩解惡心嘔吐。④脫發：在化療前給予患者心理支持和健康教育，幫助患者樹立信心和積極的態度；化療期間給予患者溫和的頭發護理，避免使用電吹風、電卷發器、染發劑等；化療后給予患者營養補充劑和生發劑，促進頭發生長；指導患者佩戴假發、帽子、頭巾等，保護頭部，增強自信。⑤骨髓抑制：在化療前檢測患者的血常規、肝腎功能指標，評估患者的骨髓儲備能力；化療期間定期檢測患者的白細胞、紅細胞、血小板等指標，視情況及時給予白細胞生長因子、紅細胞生成素、血小板生成素等藥物的治療；化療后給予患者富含蛋白質、鐵質、葉酸等的飲食，促進骨髓造血功能恢復；指導患者注意預防感染、出血等并發癥的發生。⑥創口愈合不良：在手術前給予患者充分的協助準備處理和教育，消除患者的恐懼和焦慮；手術后給予患者規范的創口護理，包括清潔、換藥、觀察等；根據創口情況及時給予抗感染或促進愈合的藥物治療；指導患者注意創口保護，避免創口遭受外力壓迫或污染。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的并發癥發生率、生活質量、情緒狀態、護理滿意度等指標。采用功能評估癌癥治療量表（FACT-G）評估兩組患者的生活質量，該量表包括四個維度：身體狀態、社會/ 家庭狀態、情感狀態、功能狀態，共27 個條目，每個條目采用5 級評分法，分值為0 ～4 分（從不符合到非常符合），總分為0 ～108 分；分值越高，表示生活質量越好。在化療和手術治療前后分別對兩組患者進行評估。采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[7]評估兩組患者的情緒狀態，HAMA 包括14 個條目，HAMD 包括17 個條目，每個條目采用5級評分法，分值為0 ～4 分（從無到嚴重），總分為0 ～56 分和0 ～68 分；分值越高，表示焦慮或抑郁程度越重。在化療和手術治療前后分別對兩組患者進行評估。采用護理滿意度問卷評估兩組患者對護理服務的滿意度，該問卷包括10 個條目，涉及護理態度、護理技能、護理效果、護理溝通等方面，每個條目采用5 級評分法，分值為1 ～5 分（從非常不滿意到非常滿意），總分為10 ～50 分；分值越高，表示滿意度越高。在化療和手術治療結束后對兩組患者進行評估。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0 軟件進行數據處理和分析。計量資料采用均數± 標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用頻數（n）和百分比（%）表示，組間比較采用χ2 檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 并發癥發生率

兩組患者在化療和手術治療期間出現的并發癥主要有感染、出血、惡心嘔吐、脫發、骨髓抑制、創口愈合不良。觀察組患者的并發癥發生率（16.67%）顯著低于對照組（38.33%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 生活質量

兩組患者在化療和手術治療后的生活質量評分均有不同程度的下降，但觀察組患者的下降幅度較小，且在化療和手術治療后的生活質量評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的生活質量評分比較（分，± s）

表2 兩組患者的生活質量評分比較（分，± s）

時間 觀察組 對照組 t 值 P 值化療前 85.6±7.3 86.2±6.9 0.644 0.322化療后 76.4±8.2 68.5±9.1 4.996 ＜0.001手術前 74.3±7.9 66.7±8.4 5.105 ＜0.001手術后 72.1±7.6 63.2±8.7 5.968 ＜0.001

2.3 情緒狀態

兩組患者在化療和手術治療后的HAMA 和HAMD評分均有不同程度的升高，但觀察組患者的升高幅度較小，且在化療和手術治療后的HAMA 和HAMD 評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的情緒狀態評分比較（分，± s）

表3 兩組患者的情緒狀態評分比較（分，± s）

時間 觀察組HAMA/HAMD 對照組HAMA/HAMD t 值HAMA/t 值HAMD P 值HAMA/P 值HAMD化療前 12.5±3.2/11.3±2.9 12.7±3.1/11.5±2.8 0.729/0.701 0.364/0.351化療后 16.8±4.1/15.6±3.7 21.4±5.2/19.8±4.9 5.381/5.299 ＜0.001/＜0.001手術前 15.2±3.9/14.1±3.5 19.6±4.8/18.2±4.6 5.511/5.494 ＜0.001/＜0.001手術后 14.3±3.7/13.2±3.3 18.5±4.6/17.1±4.4 5.512/5.493 ＜0.001/＜0.001

2.4 滿意度

兩組患者在化療和手術治療結束后的護理滿意度評分均較高，觀察組患者的滿意度評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者的護理滿意度評分比較（分，± s）

表4 兩組患者的護理滿意度評分比較（分，± s）

指標 觀察組 對照組 t 值 P 值滿意度評分 46.8±2.1 42.6±2.5 9.964 ＜0.001

3 討論

骨腫瘤是一種常見的惡性腫瘤，化療和手術治療是其主要的治療方法，但也會導致一些并發癥，影響患者的生活質量和情緒狀態，增加患者的痛苦和負擔[4]。對于骨腫瘤患者化療和手術治療的并發癥護理與管理，是提高治療效果，保障患者安全，改善患者預后的重要措施。本研究通過實施個體化、系統化、綜合化的護理干預，對骨腫瘤患者化療和手術治療的并發癥進行有效的預防和處理，取得了良好的效果。

本研究結果顯示，觀察組患者的并發癥發生率顯著低于對照組，說明個體化、系統化、綜合化的護理干預能有效降低骨腫瘤患者化療和手術治療的并發癥發生率。這可能與以下因素有關：一是個體化護理能根據患者的具體情況和需求，制定個性化的護理計劃，及時解決患者遇到的問題和困難，提高護理針對性和有效性；二是系統化護理能建立多學科協作的護理團隊，制定最佳的治療方案和護理方案，加強各部門之間的溝通和協調，確保患者得到全面和連續的護理；三是綜合化護理能針對患者可能出現的各種并發癥，采取綜合性的預防和處理措施，減輕并發癥對患者身體和心理的影響，提高患者的抵抗力和恢復力。本研究的結果與陳娟等[5]、方國林[6]的研究結果一致，均表明個體化、系統化、綜合化的護理干預能有效降低骨腫瘤患者化療和手術治療的并發癥發生率。

本研究結果顯示，觀察組患者的生活質量、情緒狀態、滿意度均顯著高于對照組，說明個體化、系統化、綜合化的護理干預能有效提高化療和手術治療骨腫瘤患者的生活質量、情緒狀態、滿意度。這可能與以下因素有關：一是個體化、系統化、綜合化的護理干預能減輕患者的身體不適和心理壓力，增強患者的自信和樂觀心態，改善患者的身體狀態、社會/ 家庭狀態、情感狀態、功能狀態等方面，提高患者的生活質量；二是個體化、系統化、綜合化的護理干預能給予患者充分的心理支持和健康教育，幫助患者樹立信心和積極的態度，緩解患者的焦慮和抑郁情緒，提高患者的情緒狀態；三是個體化、系統化、綜合化的護理干預能給予患者溫馨和專業的護理服務，滿足患者的各種需求和期望，增強患者對護理工作的認可和信任，提高患者的滿意度。本研究的結果與陳文娟等[7]、姚晉囡等[8]的研究結果一致，均表明個體化、系統化、綜合化的護理干預能有效提高化療和手術治療骨腫瘤患者的生活質量、情緒狀態、滿意度。

綜上所述，骨腫瘤患者化療和手術治療的并發癥護理與管理應采用個體化、系統化、綜合化的護理干預，能有效降低并發癥發生率，改善生活質量、情緒狀態、滿意度，值得推廣應用。