一種新型艾鹽包熱敷包防治氯化鉀靜脈輸注致疼痛及靜脈炎的效果觀察

吳虹霞 吳春燕 張 穎 郭洋洋

K+在機體代謝、維持神經肌肉興奮中具有重要作用，K+濃度低會引起神經肌肉應激性降低、乏力，嚴重會引起呼吸困難和心律失常[1]。臨床常用靜脈輸注氯化鉀治療低鉀血癥，但血管壁上神經末梢感受器對K+刺激敏感，K+可通過血管內壁的交感神經引起刺激痛和放射痛，甚至引發靜脈炎。多數患者因治療過程中產生的肢體疼痛和靜脈炎而抗拒輸注氯化鉀，直接影響療效。沈志鳳等[2]發現，艾鹽包可防治靜脈輸注氯化鉀導致的局部疼痛感及靜脈炎。筆者在臨床使用過程中，發現現有的艾鹽包存在熱敷效果不均、易掉落和不易觀察熱敷處皮膚等不足。為此，筆者設計了一種新型艾鹽包，臨床使用效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象與分組

我院2022 年9—11 月收治的需靜脈補鉀治療的患者120 例。納入標準：年齡18 ～70 歲；意識清楚，思維表達能力正常，無感覺障礙；無嚴重傳染性疾病；淺靜脈置管，且一次性置管成功；熱敷部位皮膚無炎癥、瘢痕。排除標準：有靜脈損傷史；對本次治療依從率低。本方案經我院醫學倫理委員會批準（2022LH008），患者知情同意。按照隨機數字表法分為對照組、傳統艾鹽包組、新型艾鹽包組，各40 例。

1.2 干預方法

1.2.1 給藥方法

三組使用的氯化鉀注射液為同一廠家（中國大冢制藥有限公司），同一批號；蘇州醫療器械有限公司生產的留置針；山東威高集團生產的潔瑞超低密度聚乙烯輸液器；江蘇廣益醫用敷料有限公司生產的醫用輸液貼。在手部靜脈建立通道，避開靜脈瓣及關節，輸注氯化鉀前后用0.9%氯化鈉注射液沖封管；輸液結束即拔除留置針，不予保留。輸注液體：5%葡萄糖500 mL+10%氯化鉀15 mL，輸液速度控制在50 ～60 滴/min。

1.2.2 對照組

嚴格無菌操作，選擇粗、直、彈性良好的靜脈，不在同一靜脈上反復多次穿刺。穿刺成功后進行靜脈滴注，穿刺部位感到疼痛時，護士及時評估輸液部位情況，排除滲出、靜脈炎所致疼痛后，給予相應處理，如心理安慰、適當抬高肢體促進回流、適當減慢輸液速度。

1.2.3 傳統艾鹽包組

在對照組基礎上采用艾鹽包熱敷，將100 g 艾絨與300 g 粗 鹽 混 合 拌 勻，置 于30 cm×15 cm 長 方 形 棉布袋中制成艾鹽包。將艾鹽包在恒溫箱中（設定溫度50 ～60 ℃）加熱，外隔一次性無紡布袋放于穿刺點上方3 ～5 cm 近心端的肢體包裹熱敷，具體溫度可根據患者個體差異及舒適情況自行調節。

1.2.4 新型艾鹽包組

在對照組基礎上采用新型艾鹽包熱敷，將100 g 艾絨與300 g 粗鹽混合拌勻，置于四個7 cm×15 cm 長方形棉布袋中制成四份艾鹽條，放置于新型艾鹽包各個袋體中。將艾鹽包在恒溫箱中（設定溫度50 ～60 ℃）加熱，外隔一次性無紡布袋放于穿刺點上方3 ～5 cm 近心端的肢體包裹熱敷，具體溫度可根據患者個體差異及舒適情況自行調節。

1.2.4.1 新型艾鹽包的設計

新型艾鹽包（圖1）包括袋體、魔術貼、拉鏈和缺口。袋體由親膚純棉布制成，包括一、二、三、四號袋體；各袋體側邊依次縫合固定連接，儲藥空間相對獨立。一號袋體與四號袋體可通過魔術貼貼合，通過調整綁定的松緊度可全方位地將輸液肢體進行包裹，確保了貼合度與治療效果；二號袋體與三號袋體相鄰邊的底邊加工有缺口，用于觀察患者熱敷處皮膚狀況，防止燙傷等情況發生。

圖1 新型艾鹽包結構示意圖

1.2.4.2 新型艾鹽包的使用方法

新型艾鹽包（圖2）通過將多個袋體縫制固定，并設置有獨立的開口，可用于放置艾絨和粗鹽，利于固定，使熱敷時散熱均勻；袋體上設置有魔術貼，可用于調節艾鹽包綁定的松緊度，不易滑落，確保了貼合度，保證熱敷效果；同時設置的缺口（圖3），可用于觀察輸液及熱敷處皮膚情況，保證治療過程中的安全以及患者的舒適度，減少燙傷的發生。

圖2 新型艾鹽包實物圖

圖3 新型艾鹽包使用圖

1.3 觀察指標

① 靜脈炎發生情況：如穿刺點疼痛，紅、腫，靜脈有條索狀改變，或觸及硬結即為發生靜脈炎。② 輸液局部皮膚疼痛情況：采用視覺模擬評分法（VAS）記錄患者輸液15 min 后、輸液結束后穿刺點上方沿靜脈走向的局部皮膚疼痛情況，評分范圍0 ～10 分，分數越高說明疼痛越嚴重。③ 呼叫次數：記錄患者輸注氯化鉀液體（500 mL）期間按呼叫鈴的次數。④ 護理滿意度：包括住院安全、住院環境、護理技術、護理服務、健康教育五方面。評分范圍0 ～100 分，分數越高表示越滿意。

1.4 統計學方法

應用SPSS 25.0 統計學軟件處理數據。符合正態分布的計量資料（年齡、VAS 評分、呼叫次數等）以（）表示，組間比較采用方差分析；計數資料（性別、靜脈炎發生率等）以百分率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組一般資料比較

對照組：男22 例，女18 例，平均年齡（52.0±14.5）歲；傳統艾鹽包組：男17 例，女23 例，平均年齡（51.8±10.4）歲；新型艾鹽包組：男19 例，女21 例，平均年齡（57.5±12.1）歲。三組性別、年齡比較，差異無統計學意義（χ2= 1.27，F= 0.17；P＞0.05）。

2.2 三組靜脈炎發生情況比較

對照組13 例（32.5%），傳統艾鹽包組6 例（15.0%），新型艾鹽包組4 例（10.0%），三組靜脈炎發生率比較差異有統計學意義（χ2= 7.21，P＜0.01）。

2.3 三組輸液不同時間VAS 評分比較

由表1 可見，新型艾鹽包組輸液15 min 后、輸液結束后VAS 評分均低于傳統艾鹽包組、對照組，傳統艾鹽包組輸液15 min 后、輸液結束后VAS 評分低于對照組，差異有統計學意義。

表1 三組輸液不同時間VAS 評分比較 （）

表1 三組輸液不同時間VAS 評分比較 （）

組 別 例數 輸液15 min 后 輸液結束后對照組 40 6.2±1.1 4.0±0.9傳統艾鹽包組 40 5.2±1.0 2.9±1.0新型艾鹽包組 40 5.1±0.8 2.8±1.1 F，P 15.97，＜0.01 17.83，＜0.01

2.3 三組輸液期間呼叫次數及護理滿意度比較

由表2 可見，新型艾鹽包組呼叫次數均低于傳統艾鹽包組、對照組，滿意度評分高于傳統艾鹽包組、對照組，差異均有統計學意義。

表2 三組輸液期間呼叫次數及護理滿意度比較 （）

表2 三組輸液期間呼叫次數及護理滿意度比較 （）

組 別 例數 呼叫次數 滿意度評分對照組 40 5.2±0.5 86.8±7.8傳統艾鹽包組 40 3.8±0.8 90.8±8.6新型艾鹽包組 40 1.9±0.7 94.6±7.2 F，P 2.60，＜0.01 9.78，＜0.01

3 討論

K+在維持細胞代謝、酶活性、滲透壓、酸堿平衡，保持神經肌肉興奮性、協調心臟活動等方面發揮重要作用。氯化鉀屬于血管高危藥品，pH 值5，是化學性、刺激性強的高滲性藥物，可對血管造成刺激[3]。患者常因禁食、嘔吐、胃腸減壓、長期進食不足、腎小管性酸中毒及應用呋塞米等利尿藥等原因造成低鉀血癥，通常采用靜脈補鉀治療，多數患者在靜脈輸注氯化鉀過程中感覺穿刺點局部疼痛明顯，易并發靜脈炎，降低用藥依從性和滿意度，甚至直接影響療效。

艾鹽包熱敷在防治輸注刺激性藥物所致的局部疼痛及靜脈炎發揮顯著作用[2，4-5]。《本草正》載：“艾葉，能通十二經，善于溫中，逐冷，除濕，行血中之氣，氣中之滯，可炒熱敷熨可通經絡，表里生熟，俱有所宜。”說明艾葉具有舒經通絡，行氣導滯的作用。粗鹽作為中藥炮制的一種常用輔料，可辛溫驅寒，經過加熱后，具有持續穩定的熱力，可增強熱敷之效[6]。艾鹽包在藥力與熱力的雙重作用下，透過皮膚入血脈、經絡，可起到溫經活絡，消炎散寒，緩解疼痛作用。

傳統艾鹽包在臨床應用過程中，由于包內無隔層，導致艾鹽無法均勻分布散熱，不易在肢體上固定，影響療效；由于傳統艾鹽包未設置觀察缺口，在使用過程中護士常因觀察熱敷處皮膚而需移動和再次放置艾鹽包，影響療效和患者舒適度。新型艾鹽包設有分隔袋，不影響藥物吸收的同時保證散熱均勻，設計的觀察缺口能使護士簡便有效地觀察到輸注氯化鉀肢體皮膚，增強患者治療的依從性和滿意度，提高療效，保證醫療質量。此外，新型艾鹽包結構簡單、操作方便，造價成本低，保證使用效果。