桐廬縣2020—2021 年兒童呼吸道腺病毒感染流行特征分析

吳亞平 方玉紅 章軍輝 洪秋萍 李志芳

腺病毒屬于無包膜的單股雙鏈DNA 病毒，共分為7個種群（A ～G），其中B 種群的3、7、11、14、21、55型及E 種群的4 型[1]常引起肺炎、支氣管炎、急性咽結膜炎、膀胱炎、腦炎等疾病[2]。3、7 型腺病毒在人群中傳染性強，可引起流行性和地方性傳播，其中7 型腺病毒易在臨床上引起更嚴重的疾病。嬰幼兒群體由于免疫系統發育尚不成熟，多缺乏相應的腺病毒抗體，感染腺病毒后，較成人更易出現重癥甚至死亡[3]。因自然環境和社會環境不同，腺病毒感染在各地有不同的流行病學特征。本文分析桐廬縣域內2020—2021 年兒童呼吸道腺病毒感染的流行病學特征，旨在為臨床防治提供參考。

1 資料與方法

1.1 病例來源

收集桐廬縣第一人民醫院2020 年1 月至2021 年12月就診的呼吸道感染患兒資料，年齡≤14 歲。納入標準：有發熱、急性上呼吸道感染、急性扁桃體炎、支氣管炎、支氣管肺炎等呼吸道感染癥狀；鼻咽拭子等病歷資料完整。患兒的鼻咽拭子標本均采用腺病毒抗原膠體金法檢測。

1.2 分析方法

按照患兒的性別、年齡、臨床表現、腺病毒檢測時間（年份、季節、月份）、腺病毒檢測結果情況進行回顧性整理，并分組進行對照分析。桐廬地區每年3—5月為春季，6—8 月為夏季，9—11 月為秋季，12 月至次年2 月為冬季，根據患兒就診的年份、月份及所在季節分別進行分組；根據年齡，將患兒分成＜2 歲、2 ～＜6歲，6 ～≤14 歲3 個年齡段；根據不同的臨床表現，將患兒分為普通感冒癥狀、急性扁桃體炎癥狀、支氣管炎癥狀和肺炎癥狀4 個組。

1.3 統計學方法

應用SPSS 26.0 統計學軟件分析數據。計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況

共13 527 例患兒的資料納入本次研究，其中男7 199 例（53.2%），女6 328 例（46.8%）；年 齡＜2 歲2 154 例（15.9%），2 ～＜6 歲6 956 例（51.4%），6 ～≤14 歲4 414 例（32.6%）。2020 年7 471 例（55.2%），2021 年6 056 例（44.8%）。13 527 例患兒中，檢出腺病毒陽性569 例（4.2%）。

2.2 不同性別患兒腺病毒陽性率比較

由表1 可見，有呼吸道感染癥狀的男性患兒腺病毒陽性率略高于女性，差異有統計學意義（χ2= 9.65，P＜0.01）。

表1 不同性別患兒腺病毒陽性率比較 [例（%）]

2.3 不同時間患兒腺病毒陽性率比較

2020 年腺病毒陽性率明顯高于2021 年，差異有統計學意義（χ2= 29.21，P＜0.01），詳見表2。

表2 不同年份患兒腺病毒陽性率比較 [例（%）]

按就診的月份分析，腺病毒陽性的患兒構成中，1月構成比最高，約占全年的33.2%，前二至五位分別為12 月、2 月、11 月、3 月，詳見圖1。

圖1 569 例腺病毒陽性患兒月份分布

由表3 可見，冬季呼吸道感染患兒數最多，占兩年全年患兒總數的40.6%（5 495/13 527），冬季腺病毒陽性率也最高，為5.7%；夏季呼吸道感染癥狀患兒數與腺病毒陽性率均最少；春、秋季各項結果相似，但春季患兒腺病毒陽性率略高。各季節間腺病毒陽性率比較，差異有統計學意義（χ2= 52.22，P＜0.01）。

表3 不同季節呼吸道感染患兒腺病毒陽性率比較 [例（%）]

2.4 不同年齡患兒腺病毒陽性率比較

年齡2 ～＜6 歲的患兒腺病毒陽性率明顯高于其他年齡組，各年齡段間腺病毒陽性率比較，差異有統計學意義（χ2= 52.69，P＜0.05），詳見表4。

表4 不同年齡組患兒腺病毒陽性率比較 [例（%）]

2.5 不同臨床表現患兒腺病毒陽性率比較

有急性扁桃體炎癥狀組腺病毒陽性率最高，各組間差異有統計學意義（χ2= 38.15，P＜0.05），詳見表5。

表5 不同臨床表現患兒腺病毒陽性率比較 [例（%）]

3 討論

腺病毒于1953 年首次在兒童的扁桃體中被發現。隨著對腺病毒研究的深入，各地均有關于腺病毒致兒童呼吸道感染的報道和分析。本文結果顯示，桐廬縣2020—2021 年呼吸道感染患兒中，男性腺病毒陽性率高于女性。

本文結果顯示，2 ～＜6 歲呼吸道感染患兒腺病毒陽性率明顯高于其他年齡組，提示學齡前兒童可能是腺病毒的易感人群。筆者分析，這可能與該年齡段母傳抗體水平降低，患兒自身免疫系統發育尚未完善有關。

本文結果顯示，桐廬地區有呼吸道感染癥狀患兒腺病毒陽性率有明顯的時間分布特征。1 月檢出的最多，占總陽性數的33.2%；8 月最少，僅占2.5%；冬季腺病毒感染陽性率明顯高于其他季節。腺病毒主要流行季節為冬季、春季及初夏[4-5]，本文結果與之相符。筆者分析，這可能與桐廬地區地理位置、氣候條件及社會環境等因素有關。

在腺病毒陽性患兒的呼吸道感染癥狀中，表現為普通感冒的最多；表現為急性扁桃體炎的患兒腺病毒陽性率明顯高于有其他臨床表現者；肺炎患兒中腺病毒陽性率最低，為3.5%。劉秀云等[6]的研究顯示，腺病毒感染引發重癥肺炎的風險較大，重癥肺炎患兒腺病毒檢測陽性率可高達19.4%。桐廬縣腺病毒感染致肺炎的患兒數雖不多，但仍應對這類患兒有足夠的臨床重視。

綜上所述，了解桐廬縣域范圍內腺病毒感染的流行病學特征和趨勢，可在腺病毒感染流行季來臨之前，針對不同性別、年齡兒童做好預防工作，減少腺病毒感染的患兒數。