基于健康體檢研究新疆區(qū)直機(jī)關(guān)干部骨量異常的影響因素

楊 英 王 慶

1.新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院干部保健中心，新疆烏魯木齊 830001；2.新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會，新疆烏魯木齊 830001

骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）是全身性代謝性的骨疾病，骨強(qiáng)度降低的同時骨折危險性增加[1]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國50 歲以上人群OP 患病率達(dá)19.20%[2]。到2020 年，我國約有2.86 億OP 或骨量減少者，30 年后，這一數(shù)值可能上升至5.33 億[3]。低骨量的發(fā)生則預(yù)示著骨密度降低，是OP 的前期階段，是疾病的過度危險期[4]。OP 已經(jīng)成為中老年人群慢性疾病中的常見病，OP 的患者骨折風(fēng)險明顯增加，因此，對身體危害極大。新疆維吾爾自治區(qū)作為中國五大少數(shù)民族自治區(qū)之一，其具有特殊的地理位置、干燥的氣候類型及不同的遺傳背景。有文獻(xiàn)關(guān)于新疆石河子、克拉瑪依及南疆、北疆地區(qū)等人群骨質(zhì)疏松發(fā)生率進(jìn)行調(diào)查，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)新疆是OP 的高發(fā)地區(qū)之一[5-7]。諸多文獻(xiàn)研究多關(guān)注本地區(qū)中老年人群骨質(zhì)情況，但尚無對于機(jī)關(guān)干部這一特殊職業(yè)群體骨量情況的研究[7-9]。機(jī)關(guān)干部由于其工作性質(zhì)，久坐運(yùn)動少，事情繁雜，工作壓力大，生活不規(guī)律，且精神長期處于高負(fù)荷狀態(tài)，每日又缺乏有效睡眠等特點，使這一類特殊人群的骨量情況和危險因素具有獨(dú)特的職業(yè)特征。因此，本研究基于健康體檢，根據(jù)骨密度檢測結(jié)果，對機(jī)關(guān)干部的骨量情況進(jìn)行分析并探討相應(yīng)的危險因素，以給出相應(yīng)的干預(yù)治療建議等措施，為分析研究降低此類人群的OP 患病率提供一定的參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究選取2020 年1 月至2021 年12 月在新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院體檢中心參加健康體檢的1 102 名區(qū)直機(jī)關(guān)干部為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：≥50歲；體檢資料完整；知情并同意本研究，并通過新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)（KY2019111002）。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重肝、腎功能不全；服用骨代謝藥物＞1 個月；使用激素或免疫抑制劑＞3 個月；近期嚴(yán)重感染、手術(shù)史等。

1.2 研究方法

1.2.1 文獻(xiàn)研究法 本研究圍繞骨量減少和骨質(zhì)疏松危險因素，開展健康管理研究，通過系統(tǒng)檢索各種數(shù)據(jù)庫查閱國內(nèi)外及本地區(qū)關(guān)于骨質(zhì)疏松患病情況、危險因素、健康干預(yù)等相關(guān)研究文獻(xiàn)，了解相關(guān)理論，在文獻(xiàn)分析的基礎(chǔ)上，結(jié)合實際工作，確定本研究目標(biāo)和內(nèi)容。

1.2.2 問卷調(diào)查法 自行設(shè)計骨密度相關(guān)情況調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括研究對象一般情況（年齡、身高、體重），疾病史，運(yùn)動情況、睡眠狀況及生活習(xí)慣（吸煙和飲酒情況）。經(jīng)檢測，Cronbach’s α 系數(shù)為0.878，具有較好的信效度。研究對象進(jìn)行體格檢查前，由醫(yī)務(wù)人員通過面對面詢問研究對象的方式填寫骨密度相關(guān)情況調(diào)查表。

1.2.3 一般檢查 測量身高、體重、胸圍、腹圍、血壓等基礎(chǔ)體檢項目。

1.2.4 實驗室指標(biāo)檢測 抽取研究對象晨起空腹靜脈血，做實驗室檢測，包括血脂指標(biāo)[血清總膽固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triglyceride，TG）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）]、血糖、糖化血紅蛋白、25-羥維生素D[25（OH）D]、血同型半胱氨酸、血尿酸等。

1.2.5 骨密度檢測 參照國際骨質(zhì)疏松癥基金會（International Osteoporosis Foundation，IOF）OP 風(fēng)險1 min測試題[10]和亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具（osteoporosis self-assessment tool for Asians，OSTA）[11]評分情況，篩查出OP 高危人群，以雙能X 線吸收檢測法（dual energy X-ray absorption assay，DXA）作為OP 診斷的金標(biāo)準(zhǔn)判定工具[12]。骨密度情況分為：骨量正常和骨量異常（包括骨量減少、骨質(zhì)疏松）兩類。對研究對象進(jìn)行OP 風(fēng)險測試，計算OSTA 指數(shù)=（體重-年齡）×0.2，高風(fēng)險者OSTA 值＜-4。對1 min 測試題顯示陽性和OSTA 評定為高風(fēng)險的研究對象進(jìn)行骨密度檢測，對腰椎（L1～5）和雙側(cè)髖關(guān)節(jié)使用相同雙能X 線骨密度儀（GE/DPX-NT）分別測量其骨密度，并出具檢測報告。

1.3 診斷依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 OP診斷依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn) 參照世界衛(wèi)生組織推薦的診斷依據(jù)，年齡＞50 歲男性和絕經(jīng)后女性的骨密度使用雙能X 線測定，骨密度值用T-Score（T 值）表示，T 值≥-1.0 為骨量正常，＞-2.5～＜-1.0 為骨量減少，≤-2.5 為骨質(zhì)疏松[13]。

1.3.2 血脂異常診斷依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn) 以《中國成人血脂異常防治指南》[14]為參照，通過對研究對象血脂指標(biāo)進(jìn)行檢測比對，符合以下任意1 項指標(biāo)范圍就可診斷為血脂異常（TC≥6.2 mmol/L、TG≥2.3 mmol/L、LDL-C≥4.1mmol/L、HDL-C＜1mmol/L、非HDL-C≥4.9mmoL/L）。

1.3.3 體重指數(shù)（body mass index，BMI）分組依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn) 通過對研究對象一般查體，計算每名研究對象的BMI 值。BMI≥28 kg/m2為肥胖，24～＜28 kg/m2為超重，18.5 kg/m2～＜24 kg/m2為標(biāo)準(zhǔn)體重，＜18.5 kg/m2為體重過輕[13]。

1.3.4 高血壓診斷依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn) 以《中國高血壓防治指南（2010 年）》為參照[15]，研究對象在未服用降壓藥物的狀態(tài)下，收縮壓≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和/或舒張壓≥90 mmHg 或曾被縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷為高血壓，在本研究中視為患有高血壓。

1.3.5 糖尿病診斷依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn) 使用世界衛(wèi)生組織現(xiàn)行糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[16]為依據(jù)，研究對象空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后2 h 血糖≥11.1 mmol/L，典型糖尿病癥狀者隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L，在本研究中視為患有糖尿病。

1.3.6 25（OH）D 缺乏診斷依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn) 血清維生素D水平用25（OH）D 的值判定。25（OH）D＞30 ng/ml 判定為充足，20～30 ng/ml 判定為不足，＜20 ng/ml 判定為缺乏[17]。

1.4 質(zhì)量控制

對健康體檢時問診的內(nèi)科醫(yī)生和健康管理師進(jìn)行培訓(xùn)，并要求醫(yī)生現(xiàn)場訪談時能夠?qū)ρ芯繉ο筇岢龅囊蓡栠M(jìn)行解答，并在訪談結(jié)束后及時完成計算機(jī)錄入。體檢結(jié)束后，由專人負(fù)責(zé)核查干部體檢基本信息、一般情況完整率，發(fā)現(xiàn)遺漏要及時填補(bǔ)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用Epidata 3.1 軟件進(jìn)行雙人錄入數(shù)據(jù)，SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。不符合正態(tài)分布的計量資料以中位數(shù)和四分位數(shù)[M（P25，P75）]表示，采用Kruskal-Wallis H 檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗。采用多因素logistic 回歸模型進(jìn)行影響因素分析。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 區(qū)直機(jī)關(guān)干部體檢基本狀況與骨量異常檢出情況

本研究共調(diào)查區(qū)直機(jī)關(guān)50 歲及以上干部1 102名，年齡50～86 歲，平均（61.3±9.47）歲。其中，男1 019名（92.47%），女83 名（7.53%）。對研究對象骨量情況進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，骨量異常者241 名（21.87%）；其中，男216 名（21.20%），女25 名（30.12%）。根據(jù)骨質(zhì)情況，分骨量正常組861 名（78.13%），骨量減少組109 名（9.89%），骨質(zhì)疏松組132 名（11.98%）。

2.2 骨量異常檢出情況單因素分析

三組性別分布、年齡、LDL-C、25（OH）D 比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意 義（P ＜0.05）。三 組BMI、TC、TG、HDL-C、血糖、糖化血紅蛋白、血同型半胱氨酸、尿酸水平及頸動脈斑塊、冠心病、高血壓、糖尿病、高尿酸血癥、甲狀腺結(jié)節(jié)比例比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.3 骨量異常影響因素的多因素分析

分析可能與骨量異常有關(guān)的變量，取單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）的變量納入無序多因素logistic 回歸分析中。自變量賦值如下：性別，男=1、女=2；因變量賦值如下：骨量正常組=0、骨量減少組=1、骨質(zhì)疏松組=2，以骨量正常組作為參照。結(jié)果顯示，25（OH）D 是骨量減少的保護(hù)因素[OR（95%CI）=0.920（0.888～0.953），P＜0.01]，LDL-C 是骨量減少的危險因素[OR（95%CI）=1.431（1.116～1.835），P＜0.01]；年 齡[OR（95%CI）=1.075（1.053～1.098），P ＜0.01]、LDL-C[OR（95%CI）=1.334（1.054～1.689），P＜0.05]是骨質(zhì)疏松的重要危險因素，隨著年齡和LDL-C 的增長，患骨質(zhì)疏松的風(fēng)險也隨之增加；25（OH）D[OR（95%CI）=0.914（0.883～0.946），P＜0.01]和男性[OR（95%CI）=0.302（0.160～0.570），P＜0.01]是骨質(zhì)疏松的保護(hù)因素。見表2。

表2 骨量異常無序多因素logistic 回歸分析

3 討論

我國已進(jìn)入快速老齡化階段，OP 發(fā)病率逐漸增高，該病在發(fā)病初期，隱匿性較強(qiáng)，無明顯癥狀，輕癥人員缺乏特異性，當(dāng)發(fā)生肌無力、骨痛、骨折等癥狀時才被發(fā)現(xiàn)[18]。通過健康體檢，了解干部骨量異常情況，篩查出高危人員，分析其危險因素，進(jìn)行有效的干預(yù)，是預(yù)防和延緩OP 發(fā)生發(fā)展的重要舉措。

研究顯示，影響骨量的因素有遺傳因素和社會因素，其中遺傳因素，如年齡、種族、性別等是不可控制因素，大致70%～80%的作用；而社會因素，如運(yùn)動、膳食、生活方式等是可控制因素，起20%～30%的作用[19]。盡管社會因素所占的比例較小，但其是可以被人為干預(yù)的[19]。本研究的區(qū)直機(jī)關(guān)干部性別比（男∶女）約為12∶1，相同年齡段女性O(shè)P 患病率高于男性，男性是骨質(zhì)疏松的保護(hù)因素，這可能與女性因生育導(dǎo)致骨代謝加速、絕經(jīng)后雌激素水平顯著降低影響骨代謝有關(guān)[20]。骨量減少的干部主要60 歲以上，OP 主要集中在70 歲以上。通過單因素和多因素分析，結(jié)果均提示：增齡是發(fā)生OP 的危險因素，隨著年齡的增長，導(dǎo)致人群骨鹽代謝水平的下降，成骨細(xì)胞活性下降，破骨細(xì)胞活性上升，使骨吸收增多，骨形成減少，致使骨量減少，骨密度下降，從而發(fā)生OP[21]。

本研究單因素分析提示，BMI、TC、TG、HDL-C、血糖、糖化血紅蛋白、血同型半胱氨酸、尿酸水平及頸動脈斑塊、冠心病、高血壓、高尿酸血癥、糖尿病、甲狀腺結(jié)節(jié)等慢性病與骨量異常的發(fā)生無相關(guān)性（P＞0.05），這可能因為區(qū)直機(jī)關(guān)干部的文化程度都比較高，對自身健康較為重視，一旦發(fā)現(xiàn)患有某種慢性疾病，大部分人都會積極治療干預(yù)，基本上能做到每年體檢、按時復(fù)查，因此慢性病各項指標(biāo)都控制得比較理想。但是發(fā)現(xiàn)骨量異常與LDL-C 有關(guān)，當(dāng)機(jī)體脂代謝或轉(zhuǎn)運(yùn)出現(xiàn)異常時，血液中的脂質(zhì)會沉積于骨髓中，當(dāng)脂肪填滿骨髓，可能導(dǎo)致骨質(zhì)流失，同樣，當(dāng)骨髓基質(zhì)細(xì)胞向脂肪細(xì)胞的分化增多時，成骨細(xì)胞分化受到抑制，影響骨代謝，從而誘發(fā)骨質(zhì)疏松[22-23]。也有研究分析發(fā)現(xiàn)[18]，LDL-C 可能是誘發(fā)或加重骨質(zhì)疏松的危險因素。

本研究經(jīng)多因素分析發(fā)現(xiàn)25（OH）D 是骨量的保護(hù)因素，25（OH）D 通過增加礦化相關(guān)基因和激發(fā)成骨細(xì)胞的成熟，使成骨細(xì)胞礦化作用增強(qiáng)，骨密度得到有效維持，從而起到有效預(yù)防骨量丟失的作用[24]。近年來國內(nèi)外研究顯示，維生素D 缺乏可引起自身免疫性疾病及OP，維生素D 既能參與骨代謝過程，又能保持肌力，從而使免疫力得以增強(qiáng)[25]。

OP 需長期堅持治療，患者要對該病有充分的認(rèn)識，重視起來，保持良好的健康行為，才能有良好的預(yù)后情況。有研究報道，給予患者積極有效的、有計劃的、有目的的健康管理干預(yù)，可提高患者健康信念，促使患者保持健康行為，有效控制風(fēng)險因素，以防止因骨質(zhì)疏松引發(fā)的并發(fā)癥[26]。本研究根據(jù)其發(fā)病的特點，結(jié)合危險因素，專門制訂針對區(qū)直機(jī)關(guān)干部骨量異常人員的健康管理措施，從飲食、運(yùn)動等方面進(jìn)行干預(yù)，指導(dǎo)健康行為。在骨量減少時期的干預(yù)措施如下。①充分發(fā)揮健康體檢預(yù)警前哨作用，每年對高危人群進(jìn)行骨密度測定，加強(qiáng)健康管理，使高致病危險因素得到及時有效干預(yù)。②加強(qiáng)個人健康素養(yǎng)，調(diào)整生活方式，每天至少30 min 的日照，保持作息時間規(guī)律，維持正常的體重、保持良好心態(tài)，不吸煙、少飲酒，減少碳酸飲料和咖啡的攝入。③合理安排每日膳食，加大鈣元素的攝入量，盡可能少食酸性物質(zhì)，合理控制粗糧的攝入，選擇性地多進(jìn)食奶制品、豆制品、海產(chǎn)類、堅果類、蛋類、蔬菜等多鈣、多磷、富含礦物質(zhì)的食物，每天適當(dāng)補(bǔ)充維生素D 400～800 U[27]，可預(yù)防OP。④鼓勵多元化身體運(yùn)動，盡量避免久坐，多選擇戶外運(yùn)動或抗阻運(yùn)動，如步行、慢跑、騎自行車等，每周至少3 次，每次30～40 min[28]，或視自身情況控制運(yùn)動時間。有針對性地進(jìn)行平衡訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練指導(dǎo)，制訂防跌倒方案等[29]。通過長期的運(yùn)動訓(xùn)練，可以增強(qiáng)骨密度，提高骨骼硬度。⑤通過藥物和改變生活方式，時刻維持血壓、血糖、血脂、尿酸等處于在正常值范圍。⑥以雌激素替代療法對絕經(jīng)后女性缺乏雌激素者進(jìn)行干預(yù)治療。骨質(zhì)疏松階段的干預(yù)除上述措施外，還應(yīng)根據(jù)疾病的程度，規(guī)范使用治療性的藥物，如雙膦酸鹽、降鈣素等[30-31]。要注意服藥期間不可自行停藥，也不可加減藥量，定期監(jiān)測血鈣等相關(guān)指標(biāo)[28]。總之，改善骨骼狀況是一個長期過程，需要長期堅持健康行為，才能避免或延緩OP 及并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，新疆維吾爾自治區(qū)區(qū)直機(jī)關(guān)50 歲及以上干部OP 患病率較高，可通過健康體檢，實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，并積極采取干預(yù)措施，預(yù)防和延緩OP 發(fā)生發(fā)展。但是本研究樣本量有限，未做到全人群全覆蓋，存在一定偏差，在今后的工作中將進(jìn)一步改進(jìn)完善。