調味承氣方敷臍聯合吐納摩腹法治療中老年髖部骨折圍手術期便秘的臨床效果

季英霞 蘇曉蘭 陳一秀 田 婧 李曉娟 郝俊濤 王靜云 高新霞

1.中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院康復科，北京 100102；2.中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院脾胃病科，北京 100102；3.中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院骨傷綜合科，北京 100102；4.中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院血液凈化中心，北京 100102；5.中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院脊柱一科，北京 100102；6.中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院心血管內科，北京 100102；7.中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院護理部，北京 100102

老年人髖部骨折的發(fā)生率較高，據調查60 歲以上的髖部骨折患者超過總患者的86%[1-2]。髖部骨折患者由于長期臥床、疼痛、飲食因素、麻醉藥物使用、心理因素等原因，便秘的發(fā)生率較高。有研究表明，老年髖部骨折患者住院期間便秘的發(fā)生率高達79%[3]。嚴重的便秘癥狀會加重原有疾病[4]。一項描述老年住院患者便秘和使用瀉藥的研究顯示，60%的患者在醫(yī)院曾服用瀉藥[5]。而臨床采取導瀉劑及灌腸治療，極易降低患者腸壁的神經感受細胞的應激性，出現系列并發(fā)癥如腹痛、腹瀉等[6-7]。調味承氣方依據中醫(yī)經典方劑承氣方加減，發(fā)揮瀉下作用。“氣滯血瘀，百病叢生”，吐納法通過調暢氣機運行，起到預防和輔助治療多種疾病的作用[8]。基于肺與大腸相表里理論及肺、臍、大腸三者的密切聯系，本研究對調味承氣方敷臍聯合吐納摩腹法治療中老年髖部骨折圍手術期便秘的效果進行觀察，以期為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年4 月至2022 年6 月中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院創(chuàng)傷科行髖部骨折手術圍手術期便秘的63 例患者。納入標準：①符合髖部骨折診斷標準[9]；②符合《便秘中醫(yī)診療專家共識意見（2017）》[10]中便秘的診斷標準；③年齡≥50 歲；④入院時間為創(chuàng)傷24 h內；⑤X 線片顯示明確單純髖部骨折；⑥患者入院前排便正常，未使用任何促胃腸動力藥物。排除標準：①有臍部疾病史；②腸道有任何器質性病變史；③因心、肝、腎功能不全；④對穴位貼敷的藥物過敏；⑤過敏性體質；⑥出血性疾病；⑦有精神病史及認知功能障礙病史；⑧手術治療的患者。

采用隨機數字表法將患者分為對照組（32 例）和試驗組（31 例）。對照組男13 例，女19 例；平均年齡（73.43±9.11）歲；股骨頸骨折20 例，股骨粗隆間骨折12 例；髖關節(jié)置換術20 例，閉合復位髓內針固定術12 例；住院時間10～12 d，平均（10.44±2.27）d。試驗組男15 例，女16 例；平均年齡（72.72±12.51）歲；股骨頸骨折18 例，股骨粗隆間骨折13 例；髖關節(jié)置換術18 例，閉合復位髓內針固定術13 例；住院時間10～12 d，平均（10.13±2.90）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院倫理委員會審核批準（WJEC-KT-2020-009-P003）。

1.2 治療方法

對照組入創(chuàng)傷1 組病區(qū)，給予飲食、按揉腹部、床上功能鍛煉等健康宣教，根據患者便秘具體情況采取相應的措施，必要時開塞露納肛等干預方法，經上述方法無效時，實施人工取便。

試驗組入創(chuàng)傷2 組病區(qū)，在對照組基礎上實施調味承氣方敷臍聯合吐納摩腹法干預，具體操作為：①成立中醫(yī)聯合干預方案小組，1 名博士學位醫(yī)師指導調味承氣方敷臍聯合吐納摩腹的中醫(yī)理論，2 名碩士學位醫(yī)師負責研究過程質量控制，6 名護士落實聯合方案實施。②噓字訣吐納法，患者從入院當日至出院前1 d，每日進行吐納“噓”字訣，3 次/d“噓”字訣呼吸吐納，15 min/次[11]。患者體位為仰臥位，吐納開始前囑患者全身放松，鼻吸氣時口需閉，吸氣至腹腔后，嘴唇噘成圓形慢慢吐“噓”字，關注胸廓呼吸起伏，勻吸慢呼。③敷臍療法采用調味承氣方，大黃、芒硝各30 g，玄參、麥冬、生地各25 g，柴胡、桔梗、枳殼各20 g，當歸、桃仁、紅花各15 g，用75%酒精將以上藥粉調制成泥狀。每貼藥量大小約為2 cm×3 cm，厚度約0.5 cm，藥泥放置穴位貼，敷于臍部。患者從入院第1 天至出院前1 d，每日連續(xù)貼敷8 h。去除穴位貼敷后護士完成5 min 腹部按摩，力度宜慢宜柔。

1.3 觀察指標

①臨床療效。于出院前1 d（治療后）參考《便秘癥狀及療效評估表》[16]進行療效評價。顯效：排便周期為＜2 d，Bristol 大便分類4～6 型，自覺排便順暢，無須開塞露等其他通便灌腸藥物；有效：排便周期為2～3 d，Bristol 大便分類2～3 型，自覺排便不暢，無須開塞露等其他通便灌腸藥物；無效：排便周期＞3 d，Bristol 大便分類1 型，自覺排便不暢，需開塞露或刺激性瀉劑等藥物通便灌腸。②評估兩組患者入院第1 天（治療前）及治療后糞便情況，參考Bristol 糞便性狀評分量表[12]，1 型為分離的硬團；2 型為團塊；3 型為干裂的香腸狀；4 型為柔軟的香腸狀；5 型為軟的團塊；6 型為泥漿狀；7 型為水樣便。4 型和5 型正常，其余為異常。將1～7 型分別記為1～7 分。③參考Wexner 評分標準[13]，分別評估兩組治療前后排便得分情況，內容包括排便頻率、排便困難或疼痛、排便的完整性、腹痛、排便時間、協助排便的方式（瀉藥、手指或灌腸）、每隔24 h未成功排便次數和便秘的間隔時間共8 項內容。總分0～30分，分值越小，提示便秘癥狀越輕。④比較兩組治療前后簡易應對方式問卷（simplified coping style questionnaire，SCSQ）得分，此問卷共20 個條目。積極應對維度為問卷1～12 個條目，消極應對維度為問卷13～20 個條目，采用四級評分[14]。⑤參考健康調查量表36（36-item short form health survey，SF-36）評分，分別評估兩組治療前及出院后1 個月得分情況，此量表共36 個項目，分為8 個維度，每個問題分1～5 級評分，得分范圍36～180 分，分數越高表示生活質量越高[15]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學軟件進行數據分析。計量資料采用均數±標準差（）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對樣本t 檢驗；計數資料采用例數表示，比較采用χ2檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗組臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較（例）

2.2 兩組治療前后圍手術期排便情況比較

治療前，兩組Wexner 便秘、Bristol 糞便性狀評分，排便周期比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組Wexner 便秘、Bristol 糞便性狀評分低于治療前，且試驗組低于對照組（P＜0.05），對照組排便周期長于治療前，試驗組排便周期短于治療前，且試驗組排便周期短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后圍手術期排便情況比較（）

表2 兩組治療前后圍手術期排便情況比較（）

注t1、P1 代表兩組治療前比較；t2、P2 代表兩組治療后比較。

2.3 兩組治療前后SCSQ 評分比較

治療前，兩組SCSQ 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組積極應對評分高于治療前，消極應對評分低于治療前，且試驗組積極應對評分高于對照組，消極應對評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后SCSQ 評分比較（分，）

表3 兩組治療前后SCSQ 評分比較（分，）

注t1、P1 代表兩組治療前比較；t2、P2 代表兩組治療后比較。SCSQ：簡易應對方式問卷。

2.4 兩組治療前及出院后1 個月SF-36 量表比較

治療前，兩組SF-36 量表評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；出院后1 個月，兩組軀體部分、精神部分評分高于治療前，且試驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前及出院后1 個月SF-36 量表評分比較（分，）

表4 兩組治療前及出院后1 個月SF-36 量表評分比較（分，）

注t1、P1 代表兩組治療前比較；t2、P2 代表兩組治療后比較。SF-36：健康調查量表36。

3 討論

中老年髖部骨折圍手術期相當長的時間需臥床和局部制動，導致圍手術期便秘發(fā)生率極高。在治療藥物的選擇上多采用通便灌腸劑（開塞露等）或刺激性通便藥（果導片或含有番瀉葉、大黃等成分的瀉劑）。按照《中國慢性便秘診療指南（2013 版）》[17]，若長期服用，會對腸道神經造成不可逆的損傷[18-19]。髖部骨折圍手術期便秘干預至關重要。

髖部骨折后因胃腸動力不足，身體毒素均需加快代謝排出，通過“散氣”宣導氣機，預防和輔助治療疾病[20]。基于肺與大腸相表里，通過論臟治秘效果明確。其中，有研究表明[21-22]通過疏肝理氣、健脾潤腸、益腎增液等調理臟腑治療老年功能性便秘效果顯著。本研究基于肺與大腸相表里理論，加強肺的氣機調暢以調理大腸的傳導功能。《血證論》：“大腸司燥金，喜潤而惡燥，與肺相表里，故病多治肺之法治之”，奠定了論肺治秘的理論依據。呼吸吐納的六字訣[20]分別與人體五臟相應，其中“噓”字訣與肺臟相應，通過吐納“噓”字訣，調暢肺臟，而肺臟與大腸相呼應，互為表里。呼吸吐納時人體膈肌運動上下幅度達5～10 cm，臟腑間相互摩擦會產生消化液，促進腸道的蠕動，同時腹部一定幅度的運動加強了腹肌力量,可助患者排泄[23]。調味承氣方貼敷臍部，因臍窩中央有神闕穴，此穴與百脈相通，調理三焦氣機，利于大腸的傳導。大黃清熱解毒，瀉下逐瘀，為君藥；芒硝寒苦咸，破堅散結，共助大黃瀉下，為臣藥。試驗組臨床療效優(yōu)于對照組，Wexner便秘評分、Bristol 糞便性狀評分、排便周期改善較對照組更佳（P＜0.05）。提示基于“肺與大腸相表里”的論臟治秘效果明確，藥物經神闕穴可調理三焦氣機，通過經絡可作用于大腸，對于緩解便秘有一定成效。

本研究試驗組干預后SCSQ 積極應對、出院后1個月的SF-36 量表評分高于對照組（P＜0.05）。髖部骨折降低患者的生活質量，患者的排便情況與生活質量密切相關[24]。干預后患者傾向采取積極應對方式，提高了生活質量。腹部按摩作為物理撫慰緩解患者緊張心理，研究表明[25]腹部按摩是一種有效的便秘干預措施。吐納法調動其主觀能動性，提升了患者的生理、情感狀態(tài)[26]。

綜上所述，調味承氣方敷臍聯合吐納摩腹治療中老年髖部骨折圍手術期便秘效果顯著，可改善患者生活質量。該方法操作簡便，實用性強，臨床應用價值較大，值得進一步推廣應用。