浮針聯合辨證牽引法治療神經根型頸椎病的臨床效果

李遠峰 王 震 張 茜 楊 雪

1.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院骨傷科，黑龍江哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院國家中醫臨床研究基地項目辦公室，黑龍江哈爾濱 150040

神經根型頸椎病（cervical spondylotic radiculopathy，CSR）是頸椎病中最常見的頸神經功能障礙性疾病[1-2]。隨著網絡普及，發病率在青少年人群中逐年上升[3]。臨床上多數CSR 患者選擇非手術療法，在諸多療法中[4]；本課題組應用針刀聯合辨證牽引的方法取得了較好的效果[5]。因此，本研究進一步探討浮針聯合辨證牽引治療神經根型頸椎病的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年5 月至2022 年12 月黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院（以下簡稱“我院”）骨傷科門診CSR 患者70 例，按照隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，各35 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究經我院倫理委員會審批（HZYLLKY202000501）。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標準

西醫診斷標準：符合《神經根型頸椎病診療規范化的專家共識》[6]診斷標準。中醫診斷標準：符合《中醫康復臨床實踐指南·項痹（頸椎病）》[7]和《中醫病證診斷療效標準》[8]診斷標準。主癥：頸肩上肢麻痛；次癥：頭部沉重，頸部活動不利、僵硬，惡寒畏風；舌脈象：舌淡紅、苔薄白，脈弦緊。符合主癥與2 項次癥結合舌脈象，可診斷。

1.3 納入標準

①符合CSR 的中、西醫診斷標準；②年齡15～65歲；③頸椎X 線片顯示頸椎生理曲度變直、椎間隙變窄。

1.4 排除標準

①頸椎其他疾病；②重要器官損傷；③神志異常；④妊娠或哺乳期婦女；⑤1 個月內參加過其他試驗或治療過該病；⑥資料不全、依從性差。

1.5 治療方法

兩組針刺后均用辨證牽引法，急性期坐位頸椎前屈位牽引5 d；急性期后頸椎中立位牽引5 d；緩解期后臥位頸椎后伸位（頸部用軟枕墊起）牽引5 d；牽引角度：急性期前屈位15°～20°、緩解期中立位0°、恢復期后伸位15°～20°；牽引重量為體重的7%；1 次/d，30 min/次，治療2 周。

觀察組（浮針聯合辨證牽引）：患者坐位，在斜角肌、肱橈肌、斜方肌、胸鎖乳突肌、頸后部肌群觸診[9]，標針點，碘伏消毒，一次性浮針（南京派福醫學科技有限公司，中號），用進針器進針，進針后在皮下掃散，囑患者活動頸部，進行抗阻運動，掃散后出針，膠布貼固定留管5 h。3 次/周，每次間隔3 d。

對照組（針刺聯合辨證牽引）：患者坐位，以夾脊穴、大椎、百會為主穴；以患側的風池、肩貞、曲池、手三里、列缺、合谷、后溪為配穴[10]，針具（華佗牌承甄系列，0.25 mm×40.00 mm），平補平瀉，留針30 min，1 次/d，30 min/次。兩組均治療2周。

1.6 療效評定方法

1.6.1 改良MacNab 療效標準 治愈：癥狀消失；顯效：癥狀明顯改善；有效：癥狀有改善；無效：癥狀無改善[11]。

1.6.2 頸椎曲度Bordens 法測量 頸椎側位X 線片測弧弦距，正常范圍7～17 mm，＞17 mm 頸曲變大；＜7 mm曲度減小，負值則為頸椎反弓[12]。

1.6.3 頸椎曲度指數（cervical curvature index，CCI）法C2與C7椎體后下緣連線為A 線，C3～C6各椎體后下緣到A 線的垂線分別為a1、a2、a3、a4；若C3～C6的后下緣位于A 線的背項側，a 值記作負值，CCI＝100×（a1+a2+a3+a4）/A[12]。

1.6.4 頸椎椎體質心測量（cervical vertebra centroid line，CCL）法 取C3、C6、C7椎體對角線交點為a 點、b 點、c 點，C2椎體下緣的切線中點為A點，Aa 線與bc 線夾角為CCL 角[12]。

1.7 指標檢測

1.7.1 炎癥因子檢測 取患者靜脈血，用酶聯免疫吸附試驗測定白細胞介素（interleukin，IL）-6、IL-8、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）水平（試劑盒：北京北方生物技術研究所，規格：96 孔配置），以空白孔調零，反應終止后于450 nm 波長處測定光密度值，計算炎癥因子水平。

1.7.2 血液流變學指標檢測 取靜脈血，用日本希森美康CA-700 系列全自動凝血分析儀檢測兩組治療前后血液流變學指標，選取切變率（200 s-1、30 s-1、5 s-1、1 s-1）測定全血黏度、切變率（100 s-1）、血漿黏度。

1.8 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料采用均數±標準差（）表示，組間比較采用獨立t 檢驗，組內比較采用配對t 檢驗；計數資料采用例數或百分率表示，比較采用χ2檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組臨床療效優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組患者治療前后頸椎生理曲度比較

治療前，兩組患者頸椎生理曲度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療2 周后，兩組患者頸椎生理曲度小于治療前，兩組頸椎曲度Bordens 法、CCL 法測量結果比較，差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組CCI法測量結果小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后頸椎生理曲度比較（分，）

表3 兩組患者治療前后頸椎生理曲度比較（分，）

注CCI：頸椎曲度指數；CCL：頸椎椎體質心測量

2.3 兩組患者治療前后炎癥因子表達水平比較

治療前后，兩組患者炎癥因子表達水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療2 周后，兩組患者炎癥因子表達水平低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療前后的炎癥因子表達水平比較（pg/ml，）

表4 兩組患者治療前后的炎癥因子表達水平比較（pg/ml，）

注 IL：白細胞介素；TNF-α：腫瘤壞死因子-α

2.4 兩組患者治療前后血液流變學相關因子水平比較

治療前，兩組患者血液流變學相關因子水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療2 周后，兩組患者血流變學相關因子水平低于治療前，觀察組的全血黏度低切、血漿黏度、纖維蛋白原低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組患者全血黏度高切比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表5～6。

表5 兩組患者治療前后的全血黏度低切、全血黏度高切比較（mPa·s，）

表5 兩組患者治療前后的全血黏度低切、全血黏度高切比較（mPa·s，）

表6 兩組患者治療前后的血漿黏度、纖維蛋白原比較（）

表6 兩組患者治療前后的血漿黏度、纖維蛋白原比較（）

2.5 安全性評價

觀察組牽引后出現1 例惡心、頭暈癥狀，1 h 后緩解，未影響治療。

3 討論

CSR 因長期低頭、伏案等，引起頸椎曲度改變，關節、肌肉、韌帶的平衡失調，椎體失穩，誘發本病[13]。有多種治療方法：針灸、推拿、中藥、牽引、針刀、微創、頸椎手術等[14-15]。中醫療法已得到患者的認可，但因每人對此病的認識和經驗不同，得出的結論各不相同[16]。

浮針源于《黃帝內經》中“浮刺”和現代腕踝針[17]。以患肌為主要靶組織，進針掃散，配合再灌注活動[18]。具有以下優勢[19]：操作迅速，每部位操作為1 min；幾乎無痛感；起效迅速，多數患者有針出痛消。辨證牽引法依據正骨拔伸手法中“欲合先離，離而復合”理論[20]。依據“損傷三期辨證”理論，課題組將CSR 分成三期（急性期、緩解期、恢復期），急性期多數曲度變直、反張，恢復生理曲度需對抗肌肉力量，順勢牽引，按分期應用不同的方向牽引[5]。本研究結果可見，觀察組總有效率高于對照組；頸椎生理曲度較治療前明顯改善，提示浮針療法聯合辨證牽引法治療CSR 可以明顯改善患者生理曲度。CSR 發病的主要原因是頸椎退變、頸部長期固定體位，致其局部病變，髓核突出，椎間隙變窄，刺激軟組織，釋放炎癥介質，刺激神經根，造成頸部及上肢部感覺及運動障礙[21]。炎癥細胞因子中，起主要作用的是IL-6、IL-8、TNF-α，IL-6 上升可產生IL-8、TNF-α 等炎癥因子，加重神經根炎癥損傷[22]。TNFα 是一種具有廣泛生物活性的因子，調節遠端靶細胞，誘導神經出現傳導障礙[23]。有研究表明，隨著頸椎病的發展，椎體周圍組織發生粘連、水腫，壓迫椎動脈，血流速度減慢，造成骨骼肌缺血，會誘發IL-6、IL-8、TNF-α 的增加[24-25]。本研究結果提示，浮針可使勞損肌肉得到恢復，增加患肌的血流動力，改善患肌缺血狀態，有效減輕癥狀。

綜上，浮針聯合辨證牽引可明顯減輕CSR 患者臨床癥狀，降低血清中的炎癥因子和血液流變學相關指標，值得在臨床推廣。