多元化正向情感喚醒護理對全麻前列腺癌手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)及麻醉恢復的影響

潘 劍 梁 超 謝 欣

1.江蘇省人民醫(yī)院麻醉手術(shù)室，江蘇南京 210029；2.江蘇省人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇南京 210029

調(diào)查顯示，國內(nèi)前列腺癌的發(fā)病率逐年升高，在癌癥排行榜中其發(fā)病率居第6 位，對男性健康和生命造成威脅[1]。目前手術(shù)為臨床治療前列腺癌重要手段，而全麻為手術(shù)患者一種常用的麻醉處理方式，能夠保證其較平穩(wěn)地度過手術(shù)治療過程，但麻醉和手術(shù)治療對機體均是一種創(chuàng)傷反應(yīng)，而大部分前列腺癌患病人群均為老年患者，機體素質(zhì)能力較差，易在外界因素的影響下誘發(fā)交感神經(jīng)張力興奮狀態(tài)，導致機體應(yīng)激反應(yīng)，降低麻醉質(zhì)量，影響麻醉恢復；加上患者對疾病認識水平較低，對治療的不確定感受水平較高，降低其希望水平，影響手術(shù)治療效果。研究顯示，前列腺癌手術(shù)患者均存在不同程度麻醉不良反應(yīng)，這影響生理功能恢復，增加心理壓力，降低疾病預后效果[2]。既往常規(guī)護理實施雖然能夠保證前列腺癌手術(shù)患者治療順利進行，但針對麻醉后的恢復護理缺乏針對性和全面性，護理效果并不顯著。多元化正向情感喚醒護理為臨床較新型的心理干預手段，其利用多種積極情感激發(fā)方式，緩解患者對治療產(chǎn)生的恐懼和不安情緒，減輕機體的應(yīng)激反應(yīng)，對提升機體整體狀態(tài)改善具有較大益處[3]。黃莉[4]將正向情感喚醒策略應(yīng)用在全身麻醉術(shù)后蘇醒期患者中，提升患者希望水平的同時，減輕其應(yīng)激反應(yīng)。既往多元化正向情感喚醒護理應(yīng)用在前列腺癌患者中的研究較少，為此本研究在前列腺癌全麻患者中實施多元化正向情感喚醒護理，分析護理實施效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年7 月至2022 年7 月江蘇省人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）麻醉手術(shù)科治療的前列腺癌患者120 例。納入標準：①符合《2017 年中國前列腺癌外科治療專家共識》[2]中與前列腺診斷相關(guān)診斷；②首次實施全麻前淚腺癌根治手術(shù)治療；③術(shù)前檢查心臟、肝臟、肺部、腎臟等功能水平均正常；④認知功能、意識狀態(tài)、讀寫能力正常，能夠配合研究。排除標準：①對麻醉藥物存在嚴重的過敏史；②癌癥已經(jīng)出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移；③手術(shù)干預組治療前進行放療或化療；④長期酗酒，服用精神類活性藥物。以隨機數(shù)字表法將其分為對照組和干預組，各60 例。兩組年齡、體重指數(shù)、前列腺特異性抗原、穿刺病理Gleason 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核通過（2020-SR-597）。

表1 兩組一般資料比較（）

表1 兩組一般資料比較（）

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)麻醉喚醒護理。手術(shù)前1 d 由科室專門負責術(shù)前對接隨訪的護理人員對手術(shù)患者實施護理。①術(shù)前溝通和講解：告知患者及家屬手術(shù)室基礎(chǔ)環(huán)境、手術(shù)實施的流程、術(shù)中需要配合要點、麻醉方式、注意事項及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。②心理疏導：為患者及家屬介紹既往手術(shù)成功案例，鼓勵同組患者間的交流，使其能夠相互鼓勵，建立手術(shù)治療信心。③麻醉護理：在實施麻醉過程中密切監(jiān)測患者病情及生命體征的變化，若其出現(xiàn)異常，并及時報告；術(shù)后蘇醒期嚴密監(jiān)測患者麻醉蘇醒及呼吸情況。

1.2.2 干預組 在對照組基礎(chǔ)上實施多元化正向情感喚醒護理。①建立護理團隊，由科室工作5 年以上護理人員組成，所有成員均經(jīng)過多元化正向情感喚醒護理的培訓和考核。團隊成員根據(jù)《慢性意識障礙診斷與治療中國專家共識》[6]結(jié)合本研究中前列腺癌患者實際病情狀況，制訂多元化正向情感喚醒護理實施計劃。②梳理自我認知：術(shù)前通過多媒體視頻的方式，為患者講解手術(shù)相關(guān)知識、麻醉蘇醒相關(guān)知識，并通過一對一的溝通了解患者對相關(guān)知識的認知程度，對于掌握較差的患者應(yīng)再次以發(fā)放圖文手冊的方式強化知識講解。③正向榜樣立體化支持：邀請既往手術(shù)成功，麻醉配合度較高，麻醉蘇醒較快患者為正向支持榜樣。可在其出院前、出院后復查時邀請其現(xiàn)身說法，為患者介紹手術(shù)麻醉蘇醒期的相關(guān)注意事項，并相互交流蘇醒期的護理配合。④正常社會力量調(diào)動：護理人員應(yīng)充分調(diào)動患者家屬，使其能夠參與到患者病情管理的各個進程中，引導其通過語言、精神、情感等方面給予患者更多的正面激勵。⑤正向冥想情感激勵：對患者實施音樂冥想，在明確患者喜歡的樂曲類型后，幫助其選取輕音樂曲目，在播放音樂的同時引導患者想象樂曲中的美好景色和事物，想象自己置身在一片柔軟的草地上，周邊有美好的景色，微風拂過臉龐，蝴蝶翩翩起舞、溪水潺潺流淌，術(shù)前1 d 冥想10～15 min，共實施2 次。⑥語言促醒：在患者蘇醒時，護理人員應(yīng)通過語言對其進行喚醒，每隔15 s 呼喚其姓名3 次，并通過詢問、安撫、鼓勵、暗示的語氣提起患者日常熟悉的人物、事物，若發(fā)現(xiàn)患者對語言存在反應(yīng)后，可及時發(fā)出各項指令，囑其通過語言完成指示的動作，并對去完成情況進行鼓勵，蘇醒時應(yīng)密切觀察患者生理指標變化。

1.3 護理質(zhì)量控制

參與研究的護理人員工作年限均在2 年以上，分別對兩組護理人員進行常規(guī)專業(yè)知識和技術(shù)及多元正向情感喚醒護理的培訓和考核；科室護理質(zhì)量由科室護士長及小組組長監(jiān)督和指導；兩名數(shù)據(jù)調(diào)查員均經(jīng)過數(shù)據(jù)調(diào)查的培訓和考核，且不明確本研究內(nèi)容，僅負責數(shù)據(jù)調(diào)查分析。

1.4 觀察指標

①希望水平：由責任護士利用Herth 希望指數(shù)量表（Herth hope index，HHI）評估。Dufauf 在1991 年編制[6]，后由趙海平等翻譯至中文，共有維度3 個，條目12個，包括積極行動、態(tài)度、與他人親密關(guān)系，采用Likert 4級評分法，總分12～48 分，分數(shù)越高希望水平越好。量表Cronbach’s α 系數(shù)0.852，重測信度0.894，信效度較好。②應(yīng)激反應(yīng)：皮質(zhì)醇（cortisol，COR）、白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、去甲腎上腺素（noradrenaline，NE），由主治醫(yī)師協(xié)助取患者3 ml 外周靜脈血，利用酶聯(lián)免疫吸附試驗法進行檢測。③躁動評分、睜眼時間、呼吸恢復時間：由主治醫(yī)師協(xié)助評估。0 分：無躁動；1 分：輕度躁動，患者會試圖坐起，但在口頭命令下能安靜躺下；2 分：針對命令出現(xiàn)不服從狀態(tài)；3 分：試圖拔出留置的導管或翻滾[7]。資料均由責任護士協(xié)助調(diào)查者通過查閱病歷資料收集。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預前后HHI 評分比較

干預前，兩組HHI 量表各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預后，兩組積極行動、態(tài)度、與他人親密關(guān)系評分高于干預前，且干預組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后HHI 評分比較（分，）

表2 兩組干預前后HHI 評分比較（分，）

注t1、P1 為兩組干預前比較；t2、P2 為兩組干預后比較。HHI：Herth 希望指數(shù)量表。

2.2 兩組干預前后應(yīng)激反應(yīng)水平比較

干預前，兩組應(yīng)激反應(yīng)水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組IL-6、NE 均低于干預前，且干預組低于對照組；兩組COR、NE 均高于干預前，且干預組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理前后應(yīng)激反應(yīng)水平比較（）

表3 兩組護理前后應(yīng)激反應(yīng)水平比較（）

注t1、P1 為兩組干預前比較；t2、P2 為兩組干預后比較。COR：皮質(zhì)醇；IL-6；白細胞介素-6；NE：去甲腎上腺素。

2.3 兩組躁動評分及蘇醒時間比較

干預組躁動評分低于對照組，睜眼時間、呼吸恢復時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組躁動評分及蘇醒時間比較（）

表4 兩組躁動評分及蘇醒時間比較（）

3 討論

3.1 多元正向情感喚醒護理有助于提升前列腺癌全麻患者希望水平

本研究結(jié)果顯示，干預組積極行動、態(tài)度、與他人親密關(guān)系評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與詹舟茹等[8]研究相似，研究將積極心理暗示應(yīng)用在骨科全身麻醉患者中，提升患者希望水平。分析原因：多元正向情感喚醒護理為臨床護理積極心理學較具體的呈現(xiàn)形式，在護理實施中能夠融入樂觀且正面的信念，激發(fā)個體對戰(zhàn)勝疾病的信心[9-12]。同時，在多維度的護理措施中，通過視頻、圖文手冊的知識宣教，幫助前列腺癌全麻患者在術(shù)前建立系統(tǒng)化的認知，以此減輕其對麻醉和手術(shù)存在的不確定感受，緩解恐懼心理，從而提升患者對疾病康復的希望水平[13-15]。

3.2 多元正向情感喚醒護理有助于緩解前列腺癌全麻患者的應(yīng)激反應(yīng)水平

本研究結(jié)果顯示，干預組、IL-6、水平低于對照組，（COR、NE 水平高于對照組）差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與周麗桂等[16]研究相似。分析原因：多元正向情感喚醒護理的全面實施，促進護患的語言交流，使患者通過多元化的知識指導，提升對手術(shù)和麻醉知識的認知程度，從而強化其對預后病情轉(zhuǎn)歸的內(nèi)在確定性[17-19]。通過榜樣支持，調(diào)動家屬參與病情管理中，強化患者對戰(zhàn)勝疾病信心，減輕負性心理情緒。加上正向冥想情感護理的實施，轉(zhuǎn)移前列腺癌患者對麻醉、手術(shù)的專注程度，在輔助音樂冥想、肌肉放松的基礎(chǔ)上，調(diào)整機體整體精神情感狀態(tài)，從而降低應(yīng)激反應(yīng)各項指標水平[10-21]。

3.3 多元正向情感喚醒護理有助于促進術(shù)后麻醉恢復

本研究顯示，干預組躁動評分低于對照組，睜眼時間、呼吸恢復時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與佟麗斐等[22]研究相似。分析原因：實施多元正向情感喚醒護理后，強化前列腺癌患者的自我正向情感暗示，使其能夠在治療前調(diào)整好自我心理狀態(tài)，減少負面情緒對機體造成的不良影響；加上護理人員語言引導和鼓勵，降低術(shù)后交感神經(jīng)興奮程度，對促進麻醉蘇醒，降低躁動的發(fā)生具有重要作用[22-25]。

綜上所述，在前列腺癌全麻患者中實施多元正向情感喚醒護理，提升其希望水平，緩解其負性心理，減輕機體的應(yīng)激反應(yīng)，縮短術(shù)后睜眼、呼吸時間，減少躁動的發(fā)生。