認知護理對甲狀腺腫瘤手術患者應激反應的影響觀察

劉 晴

（邳州市中醫院，江蘇 邳州 221300）

對甲狀腺瘤患者通過手術的方式干預會發生較為強烈的應激反應，同時會損傷患者循環和神經內分泌系統，影響麻醉效果，制約手術的順利實施[1]。認知護理是基于常規護理基礎上衍生出的，以患者為中心的護理干預方式，以向患者闡述臨床常見表看、疾病發生情況、治療措施為中心，減輕其不良心理情緒，加深對疾病的認識[2]。因此對甲狀腺腫瘤手術患者應用認知護理干預，分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年10 月至2023 年5 月甲狀腺腫瘤手術患者60 例，分為觀察組（認知護理）及對照組（常規護理），各30 例。對照組男11 例，女19例；年齡（22～66）歲，平均（40.99±3.11）歲。觀察組男10 例，女20 例；年齡（23～64）歲，平均（40.96±3.12）歲。患者一般資料對比無意義P＞0.05。

1.2 方法 （1）對照組給予常規護理。患者入院后實施入院引導、手術配合、一般護理、日常看護等。（2）觀察組給予認知護理。①評估患者心理狀態。即主要堅持患者心理特征為主，護理人員密切關注情緒起伏狀態、軀體行為、社會交際能力等，系統評判患者的心理特征，所以為避免對后續治療成效的影響，要促使他們更多的融入到人際交往范圍中。②評估認知層面負面因素。護理人員在和每例患者溝通時，為促進能夠更正自己認知上的錯誤，需要詳細記錄他們認知意識中不良因素。作為護理人員還要在適宜的時間普及關于甲狀腺腫瘤醫護知識，以便他們能夠清晰認識醫療方式、注意事宜、主要致病因素、體征、病發機制等，最大程度上增強患者對疾病的防護意識，配合醫務人員做好各項醫療操作。③強化日常護理認知。護理人員要協助患者轉換躺臥體位，進行科學的引導，以便他們可以形成科學化的體位自護意識。護理人員在完成手術后要指導患者進行認知性吞咽訓練、體位康復等。④術后按照患者個體化病情狀況，謹慎落實術后護理每項工作。

1.3 觀察指標 對比觀察兩組應激反應指標、生活質量、疾病療效等。（1）生理應激反應[3]：心率（HR）、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP（）。（2）生活質量評分[4]：患者生活質量越好，得出分數越高。WHOQOL-BREF 表，26個項目，四個領域評分，即社會、軀體、環境、心理。

療效判定標準 無效：即主要指患者甲狀腺功能未獲得改善，癥狀無好轉或加重；有效：靜息時患者的激動、多汗、心率過速等癥狀減輕，甲狀腺有所減小，血清T3、T4 、TSH 水平降低；顯效：患者的甲狀腺大小在治療后恢復，血清T3、T4 、TSH 水平均恢復正常，納亢伴消瘦、靜息時心率過速、激動、多汗等癥狀徹底消失。（顯效+有效）/30 例×100.00%=總療效[5]。

1.4 統計學方法 對本研究結果應用SPSS 23.0 軟件干預，（）表示計量資料；兩組對比t表示；計數資料χ2檢驗；P＜0.05 時差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比觀察生理應激反應 觀察組心率、舒張壓、收縮壓低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較生理應激反應 （）

表1 比較生理應激反應 （）

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2.2 對比觀察生活質量 觀察組社會、環境、軀體、心理高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生活質量比較 （，分）

表2 兩組生活質量比較 （，分）

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2.3 兩組療效比較 觀察組總有效率29 例（96.67%）高于對照組例（66.67%），說明通過對甲狀腺腫瘤手術患者實施認知護理后，疾病療效提升，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

甲狀腺是一個關乎著人們日常情緒變化、同交感神經支配能力有關的人體中內分泌腺體最大構成部分，因此當機體遭遇內、外在應激性刺激時，會導致皮質激素含量較快上升，下丘腦刺激信息傳導至血中腎上腺體[6]。為明顯聯合系統評估下醫護人員做好對其心理狀況、認知意識、各項病癥、體征等的評估，進行認知護理干預，以便能夠規避應激反應的誘發因素，開展每一環節個體化醫護操作和醫療配合，提升護理的總體成效、認知干預引導。

研究顯示，觀察組心率、舒張壓、收縮壓水平低于對照組，由此證實經對甲狀腺腫瘤手術患者積極予以認知護理后，生理應激反應指標改善；觀察組社會、環境、軀體、心理高于對照組，由此可見經對甲狀腺腫瘤手術患者予以認知護理后，生活質量癥狀改善。當前臨床上不同模式的護理隨著現代護理學不斷發展，被廣泛用于手術患者中，且當前心理學界和精神醫學等密切關注著患者情緒問題。認知療法即從患者的不同認知等視角出發，基于此條件下形成的影響患者情緒行為的理論模式，通過合理有效化的干預后，便于轉變其系統性功能失調、不良的認知障礙等情況。本研究通過把認知護理模式用于甲狀腺腫瘤手術患者，結果顯示認知護理對患者術前情緒的改善可發揮積極作用。因患者對手術認知層面的缺失，可能伴隨過度緊張和恐慌，通過術前認知護理降低因緊張、恐慌等所帶來的心率、血壓等升高情況。血管緊張素Ⅱ的表達水平對患者的血壓和心率高低等帶來直接影響，其是機體應激關鍵指標[7]。由此可見對甲狀腺腫瘤手術患者予以認知護理干預，將顯著性優化患者生活質量水平，調節其生理應激反應指標，發揮認知護理的作用。

研究結果顯示，觀察組護理總有效率29 例（96.67%）高于對照組20 例（66.67%），指出對甲狀腺腫瘤手術患者實施認知護理后，疾病療效提升，差異有統計學意義。當前，通常手術應用范圍較廣，表現出神經功能紊亂、行為異常、內分泌紊亂等，促使患者生理和心理出現較強應激變化。外科手術中，術后疼痛不可避免，術后24 h 麻醉效果實效后最為明顯和強烈。針對于甲狀腺腫瘤手術患者，生理和心理應激反應的出現會減輕其術后疼痛感，加劇患者的疼痛感，有效降低其應激反應極為重要。手術作為一種侵入性操作，不管怎樣的術式，將增加腎上腺素和甲腎上腺素分泌量，出現相應的緊張情緒，造成血壓升高、心率加快，甚至于生理功能出現紊亂。基于此觀察組患者實施認知護理干預措施，改善肌肉緊張程度，提升認知能力，調整心率和血壓水平，提升手術干預依從性，改善心理和生理應激反應，提升疾病療效，整體上作用顯著。

綜上，針對甲狀腺腫瘤手術患者，通過予以認知護理，可提升生活質量水平，改善生理應激反應，同時能提升疾病療效，改善甲狀腺腫瘤手術患者預后，適合臨床推廣。