艾灸聯合穴位注射治療IgA腎病二聯療法致免疫力低下的臨床療效觀察

汪小晴 唐彩鳳 石桂梅

（江西省九江市中醫醫院腎病科，九江 332000）

IgA腎病以腎小球系膜區IgA沉積為特點，典型表現為尿色改變、腰痛、水腫等，有20%~40%的患者可在5~15年內演變成腎功能衰竭[1-2]。地塞米松磷酸鈉+鹽酸氮芥的二聯療法是臨床治療IgA腎病的常用方案，療效確切，但部分患者治療后出現免疫力低下，嚴重感染等發生風險升高，影響疾病的后續治療。針對此類患者臨床常選擇重組人白介素-2穴位注射，可促進T淋巴細胞的增殖與分化，對體液免疫、細胞免疫有較好的促進作用，提高機體免疫力，但其作用時間有限，影響治療效果[3]。因此，如何穩定藥物作用，提高臨床療效逐漸成為研究的熱點。中醫外治艾灸具有調和氣血、調節陰陽、補虛培元等作用，已廣泛應用于腎病治療[4]。本文報道艾灸聯合穴位注射治療IgA腎病二聯療法致免疫力低下的臨床療效，為臨床治療方案制定提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年9月至2021年9月就診于本院的80例IgA腎病二聯療法致免疫力低下者，均符合《臨床診療指南·腎臟病學分冊》[5]中IgA腎病診斷標準。按隨機數字表法將患者分為對照組和研究組各40例。本研究經醫學倫理委員會審核批準，患者均簽署知情同意書。對照組中男26例，女14例；年齡40~69歲，平均（61.29±3.44）歲；病程2~26個月，平均（7.14±1.22）個月。研究組中男29例，女11例；年齡41~67歲，平均（61.18±3.40）歲；病程3~25個月，平均（7.11±1.19）個月。兩組一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05）。排除：造血系統疾病者，妊娠、哺乳期婦女，對本研究用藥過敏者或不能耐受穴位注射者，肝腎功能不全者，合并急慢性感染者及凝血功能異常者。

1.2 方法

兩組患者住院后適當休息，給予低鹽、低優質蛋白飲食。對照組在雙側三陰交、足三里穴位注射重組人白介素-2（上海華新生物高技術有限公司），常規消毒穴位處皮膚，抽取80萬IU重組人白介素-2，將針以執筆式快速垂直刺入穴位，進針后輕微捻轉提插，局部得氣、有酸脹感且回抽無血后，將藥物緩慢注入，每穴20萬IU，交替注射，1次/d，連續4 d。在此基礎上，研究組用艾灸治療，取雙側腎俞穴、命門穴，將艾條置于艾灸盒內，對準施灸部位實施熏灸，注意與皮膚相距2~5 cm。以患者感覺溫熱無灼痛為宜，灸至皮膚紅暈，1次/d，15~20 min/次，治療14 d。

于治療前、治療第14天和治療后第10天，取患者空腹靜脈血5 mL，2 390 g離心10 min，取上清液，檢測T淋巴細胞亞群（CD3+、CD4+、CD8+，美國BD公司FACSCalibur流式細胞儀）、免疫球蛋白（IgG、IgA）水平（邁瑞醫療BS-380全自動生化分析儀）和白細胞計數（全自動血細胞分析儀，HF-3600型）。

1.3 統計學方法

用SPSS 21.0軟件處理數據，計量資料用±s表示，用t檢驗；計數資料以百分率（%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組T淋巴細胞亞群比較

兩組治療前T淋巴細胞亞群各指標比較差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后兩組CD3+、CD4+、CD8+均高于治療前，治療后第10天的CD3+、CD4+、CD8+水平高于治療第14天，且研究組治療第14天和治療后10 d的CD3+、CD4+、CD8+水平均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組T淋巴細胞亞群對比（±s，%）

表1 兩組T淋巴細胞亞群對比（±s，%）

注：與治療前相比，aP＜0.05；與治療第14天比，bP＜0.05。

CD3+CD4+CD8+治療前治療第14天治療結束后組別第10天治療前治療第14天治療結束后第10天對照組（n=40）第10天治療前治療第14天治療結束后50.90±7.3256.14±5.60a60.65±6.78ab24.26±2.5029.45±3.29a33.15±4.45ab16.25±1.4924.30±3.36a32.65±5.14ab研究組（n=40）50.94±6.2664.65±7.32a70.32±6.45ab24.32±2.4634.26±3.45a37.72±4.10ab16.32±1.4530.60±4.50a38.32±6.45ab t值0.0265.8406.5360.1086.3814.7770.2137.0954.348 P值0.9790.0000.0000.9140.0000.0000.8320.0000.000

2.2 兩組白細胞、免疫球蛋白水平比較

兩組治療前白細胞、IgG、IgA水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后兩組白細胞、IgG、IgA水平均高于治療前，治療后第10天的白細胞、IgG、IgA水平均高于治療第14天時，且研究組治療第14天和治療后第10天的白細胞、IgG、IgA水平均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組白細胞、免疫球蛋白水平對比（±s）

表2 兩組白細胞、免疫球蛋白水平對比（±s）

注：與治療前比，aP＜0.05；與治療第14天比，bP＜0.05。

組別白細胞/（×109/L）IgG/（g/L）IgA/（g/L）治療前治療第14天治療結束后第10天對照組（n=40）5.40±966.88±0.89a7.78±0.96ab4.32±1.017.08±1.32a8.86±1.35ab0.60±0.241.14±0.28a1.37±0.32ab研究組（n=40）5.42±0.987.66±1.29a8.68±1.13ab4.36±1.209.75±1.30a12.89±1.53ab0.61±0.211.32±0.36a1.63±0.41ab t值0.0923.1483.8390.1619.11512.4910.1982.963.162 P值0.9270.0020.0000.8720.0000.0000.8430.0150.002治療結束后第10天治療前治療第14天治療結束后第10天治療前治療第14天

3 討論

IgA腎病的發生與炎癥反應、細胞因子、IgA分子異常糖基化等因素有關，發生率約占原發性腎小球疾病的40%以上，臨床表現、病理表現呈多樣化，常合并脂代謝異常、高尿酸血癥、微炎癥狀態等，隨著病情進展，部分患者可進展為終末期腎病[6-7]。地塞米松磷酸鈉+鹽酸氮芥二聯療法是治療本病的常用手段，療效肯定，但鹽酸氮芥可作用于B淋巴細胞，抑制B淋巴細胞增生，降低抗體水平；也可作用于細胞毒/抑制性T細胞、抑制輔助/誘導性T細胞，直接影響細胞釋放炎性物質，并抑制纖維形成，地塞米松磷酸鈉能夠對細胞介導的免疫反應形成抑制，減少嗜酸性細胞、單核細胞、T淋巴細胞數目，使免疫球蛋白結合細胞表面受體能力降低，并阻礙白介素釋放合成，干擾T淋巴細胞轉化為淋巴母細胞，還可減少補體成分及免疫球蛋白的濃度，導致患者出現免疫力低下[8]。中醫對IgA腎病采用二聯療法所致免疫力低下不良反應的治療積累了頗多的方法和豐富的經驗。

本研究中，研究組治療第14天和治療后第10天的CD3+、CD4+、CD8+、白細胞、IgG、IgA水平均高于對照組，提示艾灸聯合穴位注射治療可有效改善IgA腎病二聯療法致免疫力低下患者的免疫功能，提高白細胞水平。原因在于足三里為足陽明胃經之合穴，刺激該穴可增強機體免疫力，發揮促進免疫功能作用；三陰交為“足太陰脾經穴”，刺激該穴對肝經、腎經、脾經均有作用。穴位注射是基于經絡學說并結合腧穴、經絡和藥物效應，使藥物在穴位上發揮長時間刺激作用，發揮調和氣血、疏通經絡、激發經氣作用，促進腎臟微循環改善，有助于減低腎小球濾過膜通透性，減少尿蛋白滲出，保護腎功能[9-10]。重組人白介素-2可促進T淋巴細胞的增殖與分化，并可使血中核細胞、白細胞數量增加，顯著提高巨噬細胞吞噬指數、吞噬百分率，對體液免疫、細胞免疫有較好的促進作用，可增強機體免疫功能[11]。艾灸時產生的溫熱效應能夠刺激人體特定部位及穴位，通過激發經氣調整機體紊亂的生理功能，發揮防病、治病作用[12-13]。腎俞穴為足太陽膀胱經腧穴，具有益腎強腰、壯陽利水、聰耳明目的功能。腎俞穴也是腎臟之氣灌注之處，艾灸可以達到強壯腰脊、補腎祛濕、益水壯火之效；灸命門可培補腎元。艾灸可調節免疫細胞如吞噬細胞、T細胞亞群、B淋巴細胞、自然殺傷細胞等，并可調節細胞因子、免疫球蛋白等免疫分子，還能調節胸腺、脾臟等免疫器官，同時可雙向調節免疫，不僅可調整免疫功能，還能增強機體抗病能力，改善病情，有助于提高機體白細胞水平[14-15]。艾灸與穴位注射聯合治療可發揮相輔相成的治療作用，作用于免疫系統，促進細胞因子及免疫效應分子反應性增生，增強患者的免疫功能及維持免疫功能的穩定性。

綜上所述，IgA腎病二聯療法致免疫力低下患者接受艾灸聯合穴位注射治療可更好地改善機體免疫功能，提高白細胞水平，值得臨床推廣。