艾灸聯(lián)合穴位注射治療IgA腎病二聯(lián)療法致免疫力低下的臨床療效觀察

汪小晴 唐彩鳳 石桂梅

（江西省九江市中醫(yī)醫(yī)院腎病科，九江 332000）

IgA腎病以腎小球系膜區(qū)IgA沉積為特點(diǎn)，典型表現(xiàn)為尿色改變、腰痛、水腫等，有20%~40%的患者可在5~15年內(nèi)演變成腎功能衰竭[1-2]。地塞米松磷酸鈉+鹽酸氮芥的二聯(lián)療法是臨床治療IgA腎病的常用方案，療效確切，但部分患者治療后出現(xiàn)免疫力低下，嚴(yán)重感染等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高，影響疾病的后續(xù)治療。針對(duì)此類患者臨床常選擇重組人白介素-2穴位注射，可促進(jìn)T淋巴細(xì)胞的增殖與分化，對(duì)體液免疫、細(xì)胞免疫有較好的促進(jìn)作用，提高機(jī)體免疫力，但其作用時(shí)間有限，影響治療效果[3]。因此，如何穩(wěn)定藥物作用，提高臨床療效逐漸成為研究的熱點(diǎn)。中醫(yī)外治艾灸具有調(diào)和氣血、調(diào)節(jié)陰陽(yáng)、補(bǔ)虛培元等作用，已廣泛應(yīng)用于腎病治療[4]。本文報(bào)道艾灸聯(lián)合穴位注射治療IgA腎病二聯(lián)療法致免疫力低下的臨床療效，為臨床治療方案制定提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年9月至2021年9月就診于本院的80例IgA腎病二聯(lián)療法致免疫力低下者，均符合《臨床診療指南·腎臟病學(xué)分冊(cè)》[5]中IgA腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和研究組各40例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。對(duì)照組中男26例，女14例；年齡40~69歲，平均（61.29±3.44）歲；病程2~26個(gè)月，平均（7.14±1.22）個(gè)月。研究組中男29例，女11例；年齡41~67歲，平均（61.18±3.40）歲；病程3~25個(gè)月，平均（7.11±1.19）個(gè)月。兩組一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。排除：造血系統(tǒng)疾病者，妊娠、哺乳期婦女，對(duì)本研究用藥過敏者或不能耐受穴位注射者，肝腎功能不全者，合并急慢性感染者及凝血功能異常者。

1.2 方法

兩組患者住院后適當(dāng)休息，給予低鹽、低優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。對(duì)照組在雙側(cè)三陰交、足三里穴位注射重組人白介素-2（上海華新生物高技術(shù)有限公司），常規(guī)消毒穴位處皮膚，抽取80萬IU重組人白介素-2，將針以執(zhí)筆式快速垂直刺入穴位，進(jìn)針后輕微捻轉(zhuǎn)提插，局部得氣、有酸脹感且回抽無血后，將藥物緩慢注入，每穴20萬IU，交替注射，1次/d，連續(xù)4 d。在此基礎(chǔ)上，研究組用艾灸治療，取雙側(cè)腎俞穴、命門穴，將艾條置于艾灸盒內(nèi)，對(duì)準(zhǔn)施灸部位實(shí)施熏灸，注意與皮膚相距2~5 cm。以患者感覺溫?zé)釤o灼痛為宜，灸至皮膚紅暈，1次/d，15~20 min/次，治療14 d。

于治療前、治療第14天和治療后第10天，取患者空腹靜脈血5 mL，2 390 g離心10 min，取上清液，檢測(cè)T淋巴細(xì)胞亞群（CD3+、CD4+、CD8+，美國(guó)BD公司FACSCalibur流式細(xì)胞儀）、免疫球蛋白（IgG、IgA）水平（邁瑞醫(yī)療BS-380全自動(dòng)生化分析儀）和白細(xì)胞計(jì)數(shù)（全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀，HF-3600型）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組T淋巴細(xì)胞亞群比較

兩組治療前T淋巴細(xì)胞亞群各指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組CD3+、CD4+、CD8+均高于治療前，治療后第10天的CD3+、CD4+、CD8+水平高于治療第14天，且研究組治療第14天和治療后10 d的CD3+、CD4+、CD8+水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組T淋巴細(xì)胞亞群對(duì)比（±s，%）

表1 兩組T淋巴細(xì)胞亞群對(duì)比（±s，%）

注：與治療前相比，aP＜0.05；與治療第14天比，bP＜0.05。

CD3+CD4+CD8+治療前治療第14天治療結(jié)束后組別第10天治療前治療第14天治療結(jié)束后第10天對(duì)照組（n=40）第10天治療前治療第14天治療結(jié)束后50.90±7.3256.14±5.60a60.65±6.78ab24.26±2.5029.45±3.29a33.15±4.45ab16.25±1.4924.30±3.36a32.65±5.14ab研究組（n=40）50.94±6.2664.65±7.32a70.32±6.45ab24.32±2.4634.26±3.45a37.72±4.10ab16.32±1.4530.60±4.50a38.32±6.45ab t值0.0265.8406.5360.1086.3814.7770.2137.0954.348 P值0.9790.0000.0000.9140.0000.0000.8320.0000.000

2.2 兩組白細(xì)胞、免疫球蛋白水平比較

兩組治療前白細(xì)胞、IgG、IgA水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組白細(xì)胞、IgG、IgA水平均高于治療前，治療后第10天的白細(xì)胞、IgG、IgA水平均高于治療第14天時(shí)，且研究組治療第14天和治療后第10天的白細(xì)胞、IgG、IgA水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組白細(xì)胞、免疫球蛋白水平對(duì)比（±s）

表2 兩組白細(xì)胞、免疫球蛋白水平對(duì)比（±s）

注：與治療前比，aP＜0.05；與治療第14天比，bP＜0.05。

組別白細(xì)胞/（×109/L）IgG/（g/L）IgA/（g/L）治療前治療第14天治療結(jié)束后第10天對(duì)照組（n=40）5.40±966.88±0.89a7.78±0.96ab4.32±1.017.08±1.32a8.86±1.35ab0.60±0.241.14±0.28a1.37±0.32ab研究組（n=40）5.42±0.987.66±1.29a8.68±1.13ab4.36±1.209.75±1.30a12.89±1.53ab0.61±0.211.32±0.36a1.63±0.41ab t值0.0923.1483.8390.1619.11512.4910.1982.963.162 P值0.9270.0020.0000.8720.0000.0000.8430.0150.002治療結(jié)束后第10天治療前治療第14天治療結(jié)束后第10天治療前治療第14天

3 討論

IgA腎病的發(fā)生與炎癥反應(yīng)、細(xì)胞因子、IgA分子異常糖基化等因素有關(guān)，發(fā)生率約占原發(fā)性腎小球疾病的40%以上，臨床表現(xiàn)、病理表現(xiàn)呈多樣化，常合并脂代謝異常、高尿酸血癥、微炎癥狀態(tài)等，隨著病情進(jìn)展，部分患者可進(jìn)展為終末期腎病[6-7]。地塞米松磷酸鈉+鹽酸氮芥二聯(lián)療法是治療本病的常用手段，療效肯定，但鹽酸氮芥可作用于B淋巴細(xì)胞，抑制B淋巴細(xì)胞增生，降低抗體水平；也可作用于細(xì)胞毒/抑制性T細(xì)胞、抑制輔助/誘導(dǎo)性T細(xì)胞，直接影響細(xì)胞釋放炎性物質(zhì)，并抑制纖維形成，地塞米松磷酸鈉能夠?qū)?xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)形成抑制，減少嗜酸性細(xì)胞、單核細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞數(shù)目，使免疫球蛋白結(jié)合細(xì)胞表面受體能力降低，并阻礙白介素釋放合成，干擾T淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化為淋巴母細(xì)胞，還可減少補(bǔ)體成分及免疫球蛋白的濃度，導(dǎo)致患者出現(xiàn)免疫力低下[8]。中醫(yī)對(duì)IgA腎病采用二聯(lián)療法所致免疫力低下不良反應(yīng)的治療積累了頗多的方法和豐富的經(jīng)驗(yàn)。

本研究中，研究組治療第14天和治療后第10天的CD3+、CD4+、CD8+、白細(xì)胞、IgG、IgA水平均高于對(duì)照組，提示艾灸聯(lián)合穴位注射治療可有效改善IgA腎病二聯(lián)療法致免疫力低下患者的免疫功能，提高白細(xì)胞水平。原因在于足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)之合穴，刺激該穴可增強(qiáng)機(jī)體免疫力，發(fā)揮促進(jìn)免疫功能作用；三陰交為“足太陰脾經(jīng)穴”，刺激該穴對(duì)肝經(jīng)、腎經(jīng)、脾經(jīng)均有作用。穴位注射是基于經(jīng)絡(luò)學(xué)說并結(jié)合腧穴、經(jīng)絡(luò)和藥物效應(yīng)，使藥物在穴位上發(fā)揮長(zhǎng)時(shí)間刺激作用，發(fā)揮調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、激發(fā)經(jīng)氣作用，促進(jìn)腎臟微循環(huán)改善，有助于減低腎小球?yàn)V過膜通透性，減少尿蛋白滲出，保護(hù)腎功能[9-10]。重組人白介素-2可促進(jìn)T淋巴細(xì)胞的增殖與分化，并可使血中核細(xì)胞、白細(xì)胞數(shù)量增加，顯著提高巨噬細(xì)胞吞噬指數(shù)、吞噬百分率，對(duì)體液免疫、細(xì)胞免疫有較好的促進(jìn)作用，可增強(qiáng)機(jī)體免疫功能[11]。艾灸時(shí)產(chǎn)生的溫?zé)嵝?yīng)能夠刺激人體特定部位及穴位，通過激發(fā)經(jīng)氣調(diào)整機(jī)體紊亂的生理功能，發(fā)揮防病、治病作用[12-13]。腎俞穴為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)腧穴，具有益腎強(qiáng)腰、壯陽(yáng)利水、聰耳明目的功能。腎俞穴也是腎臟之氣灌注之處，艾灸可以達(dá)到強(qiáng)壯腰脊、補(bǔ)腎祛濕、益水壯火之效；灸命門可培補(bǔ)腎元。艾灸可調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞如吞噬細(xì)胞、T細(xì)胞亞群、B淋巴細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞等，并可調(diào)節(jié)細(xì)胞因子、免疫球蛋白等免疫分子，還能調(diào)節(jié)胸腺、脾臟等免疫器官，同時(shí)可雙向調(diào)節(jié)免疫，不僅可調(diào)整免疫功能，還能增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，改善病情，有助于提高機(jī)體白細(xì)胞水平[14-15]。艾灸與穴位注射聯(lián)合治療可發(fā)揮相輔相成的治療作用，作用于免疫系統(tǒng)，促進(jìn)細(xì)胞因子及免疫效應(yīng)分子反應(yīng)性增生，增強(qiáng)患者的免疫功能及維持免疫功能的穩(wěn)定性。

綜上所述，IgA腎病二聯(lián)療法致免疫力低下患者接受艾灸聯(lián)合穴位注射治療可更好地改善機(jī)體免疫功能，提高白細(xì)胞水平，值得臨床推廣。