上海外岡鎮2021－2022學年中小學學生視力不良及近視狀況分析

張希佳 周黎峰

（上海市嘉定區外岡鎮社區衛生服務中心預防保健科，上海 201806）

近視是全球的公共衛生問題之一，發病率為28%。到2050年，世界總人口約一半將罹患近視[1]。目前我國已成為近視大國，近視人數多，低齡化，重度化是主要特點[2]，近視不僅影響兒童青少年身心健康，更關乎國家安全。我國政府高度重視，將近視預防上升為國家層面的戰略[3]。國家衛生健康委員會公布2020年我國兒童青少年總體近視率為52.70%，其中6歲兒童為14.30%，小學生為35.60%，初中生為71.10%，高中生為 80.50%[4]。因而兒童青少年是近視預防和干預的關鍵階段，及時發現視力不良，切實做好兒童青少年近視防控工作已成為我國一項極其重要的任務[5-6]。需要全社會、學校、醫療機構、家庭等多方面共同努力，做到早監測、早發現、早干預。為了進一步做好轄區的兒童青少年近視防控工作，本文旨在分析上海外岡社區2021－2022學年中、小學學生視力和近視情況，為制定近視相關防治策略和措施提供科學依據。

1 對象和方法

1.1 對象

調查對象為上海市嘉定區外岡鎮2021－2022學年所有小學、初中的在校學生，采用普查的方式對在校學生進行視力和屈光檢查。排除先天性眼部疾病和檢查不配合者，共完成檢查5 538人次，其中2021學年2 741人次（49.49%），2022學年2 797人次（50.51%）；男生2 971人次（53.65%），女生2 567人次（46.35%），小學階段人數4 216人次（76.13%），初中階段1 322人次（23.87%），學校性質全部為公辦。

1.2 方法

1.2.1 遠視力檢查

按照國家標準由經過培訓的眼視光專業技術人員，用標準對數視力表（GB 11533－2011），5.0讀數行與被檢測者兩眼等高。視力表照度300~500 lx，學生距視力表5 m處，用遮擋板輪換將雙眼輕輕遮上，檢查雙眼裸眼視力。視力不良分級的標準參GB/T26343-2010《學生健康檢查技術規范》的要求：雙側裸眼視力≥5.0為正常，單側裸眼＜5.0為視力不良；其中4.9為輕度視力不良；4.6~4.8為中度視力不良；≤4.5為重度視力不良。當雙眼視力情況不同時以視力低者為準[7-8]。

1.2.2 屈光檢查

本次屈光檢查為非散瞳驗光檢查，采用自動電腦驗光儀（型號為拓普康 KR-800）。近視程度分類 ：＜-0.50D~-3.00 D為輕度近視，＜-3.00D~-6.00 D為中度近視，＜-6.00 D為高度近視。

1.3 統計學分析

基于《上海市居民眼健康信息服務系統》，通過明眸信息系統服務端與電腦驗光儀的連接實現信息化采集檢查結果。統計分析采用 Excel和SPSS 18.0 軟件。計數資料用百分率（%）描述，比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

1.4 質量控制

每日隨機抽取5%的檢查對象進行復測，裸眼和戴鏡視力允許誤差為±1行，等效球鏡度數±0.50 D，只要其中一項不達標即為檢查不合格。

2 結果

2.1 視力不良總體情況

2021－2022學年視力不良檢出率為56.45%；2021學年和2022學年視力不良檢出率分別為55.89%和56.98%，差異無統計學意義（χ2=0.68，P＞0.05）；男性視力不良檢出率53.92%，女生視力不良檢出率59.37%，差異有統計學意義（χ2=16.6，P＜0.001）；小學的視力不良檢出率50.33%，中學的視力不良率75.95%，差異有統計學意義（χ2=268.6，P＜0.001），視力不良率隨著年級的升高而逐漸增加，差異有統計學意義（χ2=458.7，P＜0.001），見表1。

2.2 視力不良嚴重程度分級情況

按照視力不良程度分類，輕度視力不良隨著年級的升高具有下降趨勢，重度視力不良隨著年級的上升逐漸升高，輕、中、重度視力不良檢出率分別為14.05%、20.42%、21.98%，小學一到二年級主要以輕、中度為主；三年級到預初年級以中、重度為主。初中主要以重度為主，不同學年視力不良分類的差異無統計學意義（χ2=3.80，P＞0.05），不同性別視力不良分類的差異無統計學意義（χ2=2.30，P＞0.05）不同學習階段視力不良分類的差異有統計學意義（χ2=448.9，P＜0.001）。見表2。

表2 2021—2022學年學生視力不良嚴重程度分級情況[n（%）]

2.3 近視檢出率情況

2021－2022學年近視檢出率為41.37%，按近視程度分類，重度近視1.88%、中度近視12.95%、輕度近視26.54%。不同學年的近視檢出率差異無統計學意義（χ2=1.7，P＞0.05），不同性別近視檢出率差異無統計學意義（χ2=3.3，P＞0.05）；小學近視檢出率為32.02%，中學的近視檢出率71.18%，差異有統計學意義（χ2=636.3，P＜0.001）；一到初三年級的近視檢出率差異具有統計學意義（χ2=1224.9，P＜0.001）；從增長幅度來看，二年級增長幅度為79.64%，三年級增長幅度為66.14%，四年級增長幅度為48.14%，五年級增長幅度為34.35%，其他年級增長幅度未超過15%。見表3。

表3 2021—2022學年學生近視情況分析[n（%）]

3 討論

本次調查結果顯示，上海外岡社區中、小學生總體視力不良率為56.45%，屈光檢查中的近視總檢出率41.37%。相比2020年我國近視率（小學生為35.60%，初中生為71.10%），上海外岡社區小學近視率較低，中學近視率較高；可能是因為上海處于經濟發達地區，又是近視防控先行試點，近視防控取得了較好的成效。中學稍有上升可能是因為新冠疫情導致在家上網課時間增多。另外上海外岡社區視力不良率呈低齡化趨勢，這與國內外相關研究結果一致[9-11]。小學生的視力不良以輕、中度為主；中學生的視力不良以重度為主。有關研究發現中學生近視率最高是因為此階段是青少年眼球發育高峰，再加之中學生學業負擔重、功課多、戶外活動少、近距離用眼時間多，導致近視患病率高。

學生視力不良檢出率和近視檢出率均隨著年級的上升而具有升高的趨勢，一年級的總體視力不良和輕度視力不良檢出率比較高，一年級的視力不良檢出率的增長幅度最大為88.98%，與國內相關報道一致[12]，這可能是因為一年級學生視力發育未完善、學業負擔突然增加、戶外活動減少所致。同時一年級作為幼兒園升小學的轉折時期，也是剛步入學習階段，對自我視力的保護意識比較差。因此，預防近視不良關口應提前至小學一年級甚至學齡前。重視學齡前兒童的視力和眼健康檢查，及時掌握孩子的近視風險，做到早預警、早發現，早干預。

男生視力不良檢出率明顯低于女生，與相關研究一致[13-15]，可能是因為相比男生而言，女生愛看書、學習時間長、戶外活動時間少；也有可能是因為女性的生長發育年齡比男生早[16]，或是因為女生營養不良率高于男生[17]。所以在近視防控中應該加強女生近視防控干預。但在近視的檢出率中，男生和女生近視檢出率差異無統計學意義，可能是因為女生存在一定的假性近視，提示應該注意加強女生用眼衛生，防止向真性近視發展。視力不良是遺傳和環境共同作用的結果，應該采用綜合性的干預措施，針對不同年齡段學生開展針對性干預，不僅要降低低年級新發病情況，更要預防高年級視力不良程度的加深，從而降低重度近視的發生。

綜上所述，外岡鎮中小學生視力不良情況不容樂觀，視力不良是多方面共同作用的結果。預防近視也是一個長期的過程，需要全社會、學校、醫療機構、家長、學生等多方面共同發揮作用。因此建議：（1）落實教育部“雙減”政策，減輕學生課業負擔、保障戶外活動時間、每日戶外活動時間累計達到2 h以上。（2）培養學生良好的用眼習慣、能主動關注視力情況，減少電子產品的使用時間、非學習目的的使用電子產品單次不宜超過15 min，需要老師、家長密切配合，共同做好青少年的近視防控。（3）均衡飲食營養，保障充足睡眠。（4）醫療機構每年定期對轄區學生開展視力篩查和屈光篩查，建立屈光檔案，篩查結果顯示學生近視不良應及時轉診，家長應及時帶孩子去上級醫院復診。唯有通過全社會共同努力，抓早抓小，才能盡快且有效解決中、小學生視力不良及近視這一關系國家和民族未來的公共衛生問題。