連續腎臟替代療法治療感染性休克引起的急性腎功能衰竭的效果評價

何麗華

（江西省新余市中醫院重癥醫學科，新余 338000）

急性腎功能衰竭是ICU常見的急危重癥，發病因素復雜，其中感染性休克為主要誘發原因之一[1]。臨床研究表明，感染性休克引起的急性腎功能衰竭病情進展迅速，病死率高達20%~60%，及早控制感染性休克、減少炎性因子對腎臟的持續損傷是改善患者預后的關鍵[2]。間歇性血液凈化和連續血液凈化是現階段治療腎損傷的不可或缺的手段，近幾年其治療范圍也逐漸從代替治療發展為對危重癥患者的支持治療，但二者的實際應用效果尚無明確定論。有專家指出，間歇性血液透析在治療過程中水分和溶質清除速度過快，容易增加臟器血液灌注障礙等多種并發癥風險，嚴重時甚至可能會加重病情[3]。連續腎臟替代療法是一種利用連續性血液凈化技術替代受損腎功能的方法，在重癥胰腺炎、重癥感染等治療中效果良好[4]。本院在連續腎臟替代療法應用于感染性休克引起的急性腎功能衰竭治療方面積累了較多經驗，現將其臨床效果和對患者轉歸期情況的影響進行分析，以期為感染性休克引起的急性腎功能衰竭患者血液凈化方案的擬定提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2020年9月—2022年9月江西省新余市中醫院收治的感染性休克引起的急性腎功能衰竭患者50例，均經常規生化指標檢查明確診斷，符合連續腎臟替代療法適應證。采取隨機數字表法進行分組，每組25例。觀察組男女比例為15∶10，年齡為36~75歲，平均（65.25±5.33）歲，急性生理和慢性健康狀況評分系統（acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ，APACHE Ⅱ）評分為15~23分，平均（18.88±2.83）分，基礎疾病：重癥胰腺炎9例、重癥肺炎8例、膽道感染5例、腹膜炎3例。對照組男女比例為16∶9，年齡為36~75歲，平均（65.41±5.27）歲，APACHE Ⅱ評分為15~23分，平均（18.90±2.91）分，基礎疾病：重癥胰腺炎8例、重癥肺炎9例、膽道感染4例、腹膜炎4例。兩組上述基本資料差異無統計學意義（P＞0.05）。家屬對本研究內容了解并簽署知情同意書。排除：其他原因導致的急性腎功能衰竭者；既往有慢性腎功能不全病史者；合并其他重要臟器功能障礙者；合并消化道出血或腦出血者。

1.2 方法

兩組患者入ICU后均積極進行原發病治療，包括抗感染、抗休克、糾正酸堿和水電解質紊亂、擴張血管等，視情況輔助腸內或腸外營養。觀察組接受連續腎臟替代療法治療：經股靜脈、頸內靜脈置入雙腔靜脈導管后建立血管通路，濾器選擇聚砜膜，選擇連續性靜-靜脈血液濾過模式，血流速度調整為100~180 mL/min，置換液速度設定為2 L/h。置換液各成分含量根據患者電解質及血氣分析結果進行調整。使用枸櫞酸抗凝，監測凝血功能指標，維持活化凝血時間為170~250 s。對照組接受間歇性血液透析治療，隔日1次，每次4~6 h。

1.3 觀察指標

比較兩組患者治療前與治療后48 h腎功能指標[血清肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、血清胱抑素C（CysC）]、血氣分析指標[血氧飽和度（SpO2）、動脈血氧分壓（PaO2）、氧合指數（P/F）、二氧化碳結合力（CO2CP）]、生命體征指標[心率（HR）、平均動脈壓（MAP）]、APACHE Ⅱ評分和血清炎性細胞因子[腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）、降鈣素原（PCT）、內毒素]檢測結果的變化情況以及轉歸情況（死亡、轉出ICU）。

APACHE Ⅱ評分包括急性生理評分、年齡評分和慢性健康評分3方面，總分71分，≥15分為重癥，評分越高病情越嚴重[5]。

1.4 統計學分析

數據處理使用SPSS 22.0軟件完成，計量數據表示為均數±標準差，行t檢驗；計數數據表示為百分比，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組腎功能指標檢測結果比較

治療后48 h，兩組Scr、BUN、CysC檢測結果均低于同組治療前（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組腎功能指標檢測結果比較（±s）

表1 兩組腎功能指標檢測結果比較（±s）

分組Scr/（μmol/L）BUN/（mmol/L）CysC/（mg/L）治療前治療后48 h治療前治療后48 h治療前治療后48 h觀察組（n=25）277.42±45.46122.51±36.1325.65±5.079.97±2.262.52±0.380.88±0.20對照組（n=25）276.95±46.38170.44±38.6825.58±5.1618.32±3.112.51±0.351.55±0.26 t值0.0526.6330.06918.4730.13216.750 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.01＞0.05＜0.01

2.2 兩組血氣分析指標檢測結果比較

治療后48 h，觀察組SpO2、PaO2、P/F、CO2CP檢測結果均高于治療前（P＜0.05），而對照組SpO2、PaO2、P/F檢測結果均高于治療前（P＜0.05），但CO2CP檢測結果低于治療前（P＜0.05）。治療后48 h，觀察組SpO2、PaO2、P/F、CO2CP檢測結果均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血氣分析指標檢測結果比較（±s）

表2 兩組血氣分析指標檢測結果比較（±s）

分組SpO2/mmHgPaO2/mmHgP/F/mmHgCO2CP/（mmol/L）治療前治療后48 h治療前治療后48 h治療前治療后48 h治療前治療后48 h觀察組（n=25）81.12±4.3394.20±4.5757.17±2.5889.36±5.16136.97±28.26202.57±40.5220.38±3.6322.18±2.25對照組（n=25）81.09±4.5190.36±4.6657.21±2.6274.25±4.90137.02±28.38185.16±36.1220.31±3.5918.40±3.22 t值0.0354.2010.07814.6410.0092.1480.0968.400 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.01＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 兩組生命體征指標檢測結果及APACHE Ⅱ評分比較

治療后48 h，兩組HR檢測結果及APACHE Ⅱ評分均低于同組治療前（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05）；而MAP檢測結果則高于同組治療前（P＜0.05），且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生命體征指標檢測結果及APACHE Ⅱ評分比較（±s）

表3 兩組生命體征指標檢測結果及APACHE Ⅱ評分比較（±s）

分組HR/（次/min）MAP/mmHgAPACHE Ⅱ評分/分治療前治療后48 h治療前治療后48 h治療前治療后48 h觀察組（n=25）122.45±10.3890.15±6.3770.38±8.1292.68±9.1118.88±2.8311.64±2.12對照組（n=25）121.97±11.0495.44±7.2670.40±8.2685.25±8.4818.90±2.9113.53±2.61 t值0.2314.1520.0124.0780.0354.458 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.4 兩組血清炎性細胞因子檢測結果比較

治療后48 h，兩組血清TNF-α、IL-6、PCT和內毒素檢測結果均低于同組治療前（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組血清炎性細胞因子檢測結果比較（±s）

表4 兩組血清炎性細胞因子檢測結果比較（±s）

分組TNF-α/（ng/L）IL-6/（ng/L）PCT/（μg/L）內毒素/（μg/mL）治療前治療后48 h治療前治療后48 h治療前治療后48 h治療前治療后48 h觀察組（n=25）1435.85±308.931042.71±262.50113.16±30.5388.31±11.255.79±1.642.60±0.66571.46±105.25234.75±68.46對照組（n=25）1434.93±315.251165.25±281.31113.04±30.2592.85±19.125.80±1.583.43±0.89570.97±113.30315.25±80.83 t值0.0152.3340.0202.0180.0306.2880.0235.879 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.5 兩組患者轉歸情況的比較

觀察組死亡率、轉出ICU率分別為28.00%（7/25）和72.00%（18/25），低于對照組的56.00%（14/25）和44.00%（11/25），差異有統計學意義（P＜0.05），死亡原因均為并發多器官功能衰竭。

3 討論

感染性休克是ICU常見急危重癥，若合并急性腎功能衰竭則大大增加死亡率。臨床研究顯示，感染性休克后由于微循環障礙而導致組織細胞出現缺氧，加之致病菌分泌的內毒素進入血液循環過度激活機體炎性介質損傷臟器[6]。腎臟是人體的主要過濾器官，也是感染性休克容易累及的器官，快速有效清除血液中的炎性物質、減輕腎臟負擔，是改善感染性休克引起的急性腎功能衰竭患者預后的關鍵[7]。

血液凈化是治療急性腎功能衰竭的有效手段，能夠明顯提升患者生存率，但不同的血液凈化方式效果不一[8]。間歇性血液透析是血液透析的基礎治療方法，能夠有效清除血液中的溶質、水分等，促使內環境恢復穩定，降低患者死亡風險[9]。但有專家指出，間歇性血液透析水分、溶質清除速度過快增加了并發癥風險，可能會引發臟器血液灌注障礙而加劇病情[10]。而連續腎臟替代療法則利用對流的方式分離需排出的物質與溶劑，過濾原理與腎小球清除溶質基本相似，且分子質量和大小以及膜兩側物質的濃度均不會影響毒素清除效果[11]。Barbar等[12]的研究報道也指出，急性腎損傷合并膿毒癥患者采取連續腎臟替代治療有良好的過濾效果，能夠有效清除機體內代謝產物和毒素物質。

本研究結果顯示，觀察組治療后48 h Scr、BUN、CysC檢測結果均低于對照組（P＜0.05），SpO2、PaO2、CO2CP檢測結果均高于對照組（P＜0.05），表明連續腎臟替代療法能夠過濾血液，有效糾正患者水電解質以及酸堿失衡，改善腎功能以及血小板引發的血栓，緩解疾病損傷程度，血氣分析狀況也得以改善[13-14]。而觀察組治療后48 h HR及血清TNF-α、IL-6、PCT、內毒素檢測結果均低于對照組（P＜0.05），MAP檢測結果高于對照組（P＜0.05），可見通過連續腎臟替代療法過濾效果顯著，能夠有效清除血清炎性細胞因子和內毒素，改善機體的血流動力學狀況[15]。另外，本研究中觀察組APACHE Ⅱ評分低于對照組（P＜0.05），死亡率低于對照組（P＜0.05），也表明連續腎臟替代療法對感染性休克引起的急性腎功能衰竭有顯著的治療效果，能夠明顯改善患者的轉歸情況。

綜上所述，連續腎臟替代療法治療感染性休克引起的急性腎功能衰竭療效顯著，能夠有效改善患者的腎功能、血氣分析狀況、生命體征及炎癥狀態，降低死亡率。