印堂穴的臨床運用探析*

韓金芷 肖少雄 吳 松 張京蘭

印堂穴最早出現于《扁鵲神應針灸·玉龍經》,原文曰:“子女驚風皆可治,印堂刺入艾來加”,其記錄了印堂穴的具體位置處于司空之下、上二眉間的宛宛中,古稱曲眉、光明[1]。“醫之道最微,微則不能不深究”。本研究通過系統闡述印堂穴的作用機制,深剖印堂穴的臨床運用情況,挖掘其優勢和操作手法,以期為今后的針灸臨床運用提供更為廣泛的治療思路。

1 作用機制

1.1 通督調神印堂歸屬于督脈,在經脈循行上《難經·二十八難》論述督脈從下上行經風府穴進入腦部,又《素問·骨空論》說:“夾脊屬腎……入循膂絡腎”“督脈者……上貫心”,所以心、腦、腎的生理病理均與督脈密切相關。腎主藏精,為人先天之本,腦為元神之府、神機之要,主導人的精神、意識、思維等活動,又心主神志,元神在腦,識發于心,督脈上通于心、腦,下絡腎。督脈脈氣通達無阻,則精氣升降之路通暢,腦髓得實,“元神”得養,心腦神明相通,神智正常,因此針刺督脈的要穴——印堂可以起到通督調神的作用[2,3]。此外,針刺印堂穴還可以通過調節腦中元神,對全身精、氣、神起到調節作用,明代徐謙在《仁端錄》中寫道:“天庭印堂,元神所歸也,氣血又元神之所統也”。據明代許浚《東醫寶鑒》記載印堂穴位于上丹田,是髓海藏神的地方,其所藏之神對五臟神、精氣血、營衛、五官七竅之神等具有總督、調控的作用。故印堂具有通督調神、鎮靜安神之效。

1.2 調和陰陽疾病產生的根源在于陰陽,陰陽調和則百病不生。印堂穴調和陰陽主要是由其位于督脈,督脈循陽之背,并多次與三陽經和陽維脈相交會,同時在臟腑關系上又與心腎相通,腎寓元陰元陽,因此督脈得命門之火溫煦而陽氣充沛;心屬陽中之陽,作為君火,燭照萬物的同時亦可溫通督脈的經氣[4],而且督脈也是“陽脈之海”,有總督諸陽的生理特性。《難經本義·六十七難》說:“陰陽經絡,氣相交貫;臟腑腹背,氣相通應”,各經脈在經絡循行上互通互聯,在氣血運行上“陰陽相貫,如環無端”。因此作為督脈上的重要穴位,印堂穴可以燮理陰陽,平衡寒熱,疏通氣血,是反應人體陰陽氣血的變化的重要穴位,針刺之則使全身陰陽之氣相互協調,使人體的氣機暢達、氣血充盛、經氣通調。

2 臨床運用分析

2.1 戒煙印堂求煙草依賴作為一種公認的慢性疾病,其戒斷過程中出現的焦慮、易怒、失眠、注意力分散等一系列精神情志變化是妨礙戒煙成功的主要原因,針刺印堂穴可快速緩解成癮者焦慮、抑郁等癥狀,以其療效突出、操作簡便易行的特點被臨床廣泛認可,成為針刺印堂穴疾病治療的現代延伸。當代醫家大多認為戒煙當從肺、胃兩臟論治,然此法只可治其標,煙毒辛燥,可熏蒸津液,導致肺陰虧虛,失于清肅,進而濁氣上泛,無以濡養腦竅,則腦髓空虛,神機失用。因此,病位關鍵在腦,而督脈與腦關系密切,從督脈論治“通督調神”才是戒斷之本,治當通督養神,以充髓海[5]。針刺療法能夠減少吸煙者由于戒煙引起的吸煙欲望,從而實現減少患者吸煙渴求、控制吸煙的目的[6]。現代研究顯示,針刺印堂可有效調節大腦的各項功能,修復腦組織細胞,調節腦內信號分子的含量,從而緩解因戒煙而產生的抑郁、失眠、焦慮等與精神疾患相關的戒斷癥狀。如電針印堂穴可以提高腦源性神經營養因子,調節PI3K-AKT通路,進而緩解患者因戒煙而產生的情志抑郁[7],電針療法也能有效調節血清褪黑素及多巴胺水平,從而顯著提高患者的睡眠質量及認知功能[8];還可以降低大鼠下丘腦內5-羥色胺(5-HT)及白細胞介素1β的含量,降低炎癥因子對血腦屏障的破壞,達到安神定志緩解焦慮的作用[9]。綜上分析,針刺印堂穴可以有效抑制煙癮并顯著改善患者的戒斷癥狀。

2.2 鼻炎印堂驗中醫對過敏性鼻炎的記載完善于金代劉完素《素問玄機原病式》曰:“鼽者,鼻出清涕也”,詳細論述了鼻竅與督脈和肺、脾、腎三臟密切相關,其功能的正常發揮離不開臟腑陽氣的溫煦[10]。因此,過敏性鼻炎在外看似是鼻竅疾病,但治療時仍需兼顧標本。清代喻昌的《醫門法律》云:“離照當空,群邪始得垂散”,印堂治療過敏性鼻炎的根源在于督脈能溝通十二經脈和五臟六腑之陽氣,具備統攝調節周身陽氣、維系人身元氣的作用。印堂穴為督脈之頭面部要穴,針之可以促進肺、脾、腎陽氣的輸布,以求“益火之源以消陰翳”,達到升陽祛邪開竅的目的,進而使機體陰陽平衡,祛除在鼻部的風寒濕等外邪[11,12]。按照“經脈所過,主治所及”的原理,督脈由胞宮而出,循行人體腰背正中之陽位,經過頭面部正中的印堂穴下鼻部,因此印堂也是防治鼻部疾病的要穴。此外董氏奇穴太極全息定位中指出,與印堂穴相應的內在臟腑為肺臟,所以通過針刺印堂穴還可以調節肺氣的虧虛和郁閉,進而緩解過敏性鼻炎的癥狀。現代科學研究也已證實,印堂穴的所在區域正好分布有來自于三叉神經中的滑車上神經,而從鼻黏膜生成的組胺等化學介質向中樞傳遞的途徑必須依靠三叉神經的感覺纖維這一路徑。另有學者發現印堂穴溫針灸對鼻炎的療效遠高于使用氯雷他定等西藥[13]。

2.3 鎮痛尋印堂痛癥的病機,無外乎 “不通則痛”“不榮則痛”兩種。究其根源是人體內的氣血運行障礙。然 “諸痛癢瘡,皆屬于心”“心寂則痛微”,又說明了疼痛與心密切相關[14]。心主血脈、主藏神,因此心神能通過感知人體血脈運行情況來影響機體對疼痛的敏感程度和耐受能力。反復持續的疼痛也會反過來影響患者產生精神上的異常,出現疼痛伴隨抑郁、煩躁、疲乏、焦慮等癥狀,而異常情緒的出現又會進一步加重軀體癥狀,導致惡性循環,遷延難愈[15],因此治神在疼痛的治療中顯得尤為重要。印堂歸屬于督脈,《難經·二十八難》謂:“督脈者……上至風府,入屬于腦”,而腦又是髓海,元神之府,也是人類精神的根源,臟腑與經絡活動的主宰,因此針刺印堂對痛證具有顯著治療效果。現代解剖學研究指出,印堂穴主要受滑車上神經系統和面神經系統的顳支支配,用針刺能啟動身體內的鎮痛調節機制,并誘發 5-HT、去甲腎上腺素等神經遞質的分泌,從而起到止痛效果。術后治療發現電針印堂穴可以與傳統的藥物麻醉作用產生良好的協同效果,使其鎮靜深度遠高于普通全麻的鎮靜作用,且術后不良狀況的發生率顯著減少[16]。多名學者也在臨床治療中證實向疼痛對側橫刺印堂對急性腰扭傷的治療卓有成效[17]。

3 針刺操作

盡管一定程度上,腧穴所處部位的解剖學定位特征限制了醫者針灸時選取的方向、角度和深度,但當醫生根據不同病證均選取同一腧穴進行針刺治療時,不應該僅僅局限于使用常規操作的方法,而需要通過辨證思考與判斷來采取合適的針刺方向、角度和深度,其目的就是在一定程度上影響該腧穴的主治范圍和治療效果[18]。筆者在臨床運用中觀察到,對于大部分病癥,因印堂穴位于皮膚較薄的面額部位,故許多專家在臨床中僅采取向下提捏進針,平補平瀉的方法,但這種針灸操作方法的治病效果卻并不理想,最有效的手法應為在輕巧進針1～2分后向同一方向大幅度迅速捻轉,目的是讓大量的肌纖維纏繞在針體上,同時配合小幅度高頻率的雀啄手法,直至雙側太陽穴有脹感為止。此外,對于一些具體的病癥,采用不同的針刺方向和針刺手法可以大大增加其治療效果。如對于煙草依賴的患者多采用提捏進針法,進針后不行手法,得氣后靜臥留針30 min。治療腰痛時,多采取平刺法,針尖橫向疼痛對側,并予以重刺激,腰痛感可以明顯緩解。對于各類鼻炎的治療,可以采用印堂向下透刺的方法,行針宜重,最好達到全鼻腔有明顯酸脹感的狀態。因此根據不同的疾病類型,在針刺印堂穴時,辨證選取合適的針刺角度、方向和深度,可極大程度提高針刺治愈率,擴大治療的適用范圍。

4 小結

印堂為上丹田,屬督脈穴,善于通督、啟神、醒腦。又隨督脈與心腎相聯絡,刺之可以調和陰陽,印堂穴還具有良好的通調經絡氣血的作用,針對“督脈為病,脊強反折”等狀況,可以配合運動達到行氣止痛的目的。隨著中醫學的發展,印堂穴的臨床運用也獲得了進一步的創新,其主治病種和治療方法均發生了很大變化,由古代主要用于治療兒科病到現代對治療神志病、鼻炎、麻醉止痛等作用為主。此外針刺印堂穴所選取的方向、角度和深度的不同,也大大影響了印堂的治療范圍和治療效果。此文從中醫理論出發,對印堂穴通督調神、調和陰陽的作用機制進行詳細剖析,以求為今后的研究和臨床運用提供新思路。