神闕特異性及其外治消化系統疾病中的應用*

李邦正 李悅嘉 崔瑞蘭

神闕位處于人體臍的正中,為調節機體氣血升降的中樞,通過經絡系統聯系全身?！稌樉膶W》曰:“神闕……父母相交而成胎時,先生臍帶……系于母之命門”[1],《類經附翼大寶論》曰:“人之初生,生由臍帶,臍接丹田……所謂命門者,先天之生我者由此而受,后天之生我者由此而裁也”[1]。《針灸穴名解》以“先天之結蒂,又為后天之氣舍”來描述神闕,說明其給予了人體先天滋養與后天支持[2]。在臨床上,神闕應用于中醫外治法治療疾病的療效與其結構上的特異性密不可分,是療效的關鍵和基礎。現本研究從解剖結構、熱效應、微循環、細胞分子基礎等多個方面進行理論探討,并將近5年神闕應用于中醫外治法治療消化系統疾病情況作一概述,匯報如下。

1 神闕的腧穴特異性

1.1 神闕解剖結構基礎神闕具有獨特的先天結構,胎兒于母體中生長發育,臍動脈和臍靜脈是吸收母體營養和渣滓輸出的重要通道;胎兒出生后,臍帶結扎并脫落,形成的臍窩就是重要的神闕穴;神闕即通往元神的門戶,在人體中也具有先天的重要性[3,4]。在治療疾病時,刺激神闕常常可達到事半功倍的療效。胎兒生長發育時,內腹壁最后的封閉處就正在臍部。臍部的皮膚較薄,對于外用藥物與療法的滲透性好,因此在此處進行中藥貼敷或艾灸等中醫外治療法,可使藥效得到充分發揮[5]。另外,T10神經前支的前皮支與腹壁臍靜脈網均處在神闕淺部,臍下有自主神經叢及神經節連通至腹腔和盆腔[3];臍部與盆腔所受支配的交感神經同屬于T11-S1神經節段[3];因此刺激此穴可達到直接調節子宮的作用,可緩解子宮平滑肌痙攣,或間接地通過腹腔的神經叢和神經節段來傳導[3]。

1.2 神闕的熱效應 微循環 細胞分子基礎許金森等[6]通過紅外線圖像研究方法,對任脈多個部位的熱傳導特征進行觀察比較。結果表明,神闕比任脈中的其他兩個部位(中脘穴、膻中穴)的熱效應好,具有更強的導熱作用。李春華等[7]、林麗嬌等[8]、周旋等[9]進行研究表明,針灸的效應機制與微循環的關系密切。蔣穎等[10]通過微循環方面的研究發現,與其他腹部常用穴位相比,神闕穴區的皮膚微循環值最高,且整體具有越接近臍部的穴位其皮膚微循環值越高的趨勢,使神闕在腹部常用穴位中的微循環特殊性初步明確。姜勁峰等[11]從結構、組織、分子3個層面探討神闕。結構層面:神闕特異性治療機制主要來自其豐富的血液聯系和循環條件;組織層面:內皮細胞與微血管內皮細胞都是其重要啟動作用的組織基礎;分子層面:瞬時感受器電位的香草酸家族(TRPV)通路和內皮細胞所釋放的神經肽都起到了重要作用。

2 神闕外治消化系統疾病中的應用

近5年來,神闕作為中醫外治法的重要作用位點,在治療消化系統疾病,以及術后康復、長期臥床、疾病晚期等患者出現的各種消化系統疾病中均有應用,且臨床達到了滿意的應用效果,具有安全、有效、創傷小的特點,臨床上患者易于接受。

2.1 神闕在常見消化系統疾病中的應用在常見消化系統疾病如腸梗阻、便秘、腹瀉、消化不良等中醫外治療法中,均有使用神闕作為刺激位點且取得確切療效的臨床研究。

李曉泉等[12]選取粘連型腸梗阻病例,通過觀察不同方法治療患者腹脹的持續時間、自主排氣、大便持續時間、泛影葡胺的升降結腸持續時間、臨床效果和中轉手術率等各方面變化,認為用中藥敷貼神闕搭配針灸足三里的方式,可以明顯改善臨床效果和減少中轉手術率。張金花等[13]對120例便秘患者進行研究發現,在神闕處敷貼茴香花椒粗鹽熱包,配合大黃粉,可提高患者腸道潔凈度,亦提高鏡檢成功率。金可吟等[14]研究老年人腸道實熱型便秘,發現采用耳穴貼壓和中藥貼敷神闕相結合的方法治療,能有效緩解患者臨床癥狀,減輕便秘程度,其臨床療效比口服麻仁潤腸丸有顯著提高。黃方良[15]將肝郁脾虛型腸易激綜合征患兒隨機劃分觀測組和對照組。觀測組予以艾灸神闕搭配服用中醫痛瀉要方療法,研究組服用復合乳酸菌膠囊加馬來酸曲美布汀(Mebutin),結果認為服用痛瀉要方搭配艾灸神闕可以改善肝郁脾虛型腸易激綜合征患兒的臨床治療反應并減少該病的復發率。章細霞等[16]將腹瀉型腸易激綜合征(肝郁脾虛型)患兒隨機劃分2組對比研究,研究結果認為中藥桂芍巴布劑敷神闕對防治腹瀉型腸易激綜合征(肝郁脾虛型)有顯著的作用。

趙海娟[17]隨機將脾虛氣滯型功能性消化不良患者分設為對照組和試驗組。通過觀察臨床療效后認為,腹針結合神闕拔罐療法在治愈脾虛氣滯型功能性消化不良患者方面療效顯著,對患者血清胃動素水平有明顯提高作用、對患者的臨床癥狀有改善作用,且安全無不良反應,值得在臨床上普及應用。尹航[18]選取功能性消化不良患者為研究對象,對觀察組實施了香砂六君子湯聯合臍針療法,與單純香砂六君子湯比較,香砂六君子湯配合臍針對功能性消化不良有良好的臨床防治作用和良好的安全性。張晨璐等[19]對臍療(隔藥灸臍)從調節桂枝體質的角度治療功能性消化不良進行研究,臨床效果較好。姜程洋[20]將60例脾胃虛寒的功能性消化不良患者納入研究,包括隔藥灸臍組和隔淀粉灸臍組2組,分別研究2組患者的治療前后臨床反應分數和GIQLI分數的變化狀況,研究發現,隔藥灸臍法能有效改善脾胃虛寒型功能性消化不良的患者臨床癥狀,提高患者的生活質量,比隔淀粉灸臍組療效更優。

2.2 在術后所致消化系統疾病中的應用在骨傷科或外科術后所致消化系統疾病中以便秘較為常見,以神闕為作用穴的中醫外治法,近年來在骨折術后、痔瘡術后、肝膽脾術后等治療中均有應用。

賴師師等[21]通過觀察通腑散外敷神闕和隔姜灸用于處理骨折后長期臥床所導致的不易排便情況,認為神闕處中藥粉外敷以及隔姜灸對骨折臥床后便秘療效很顯著,其排便評分、便秘癥狀的改善時間、首次大便時間等檢查數據都顯著優于對照組,且安全性良好、操作簡便,有效減少對西藥瀉藥的依賴性。王海濤[22]選取股骨頸骨折術后的便秘癥者,應用通腹散貼敷神闕可使試驗中便秘患者取得95%的有效率(遠優于對照組的70%),且有較高的安全性。雷海清[23]對120例老年骨折病例開展深入研究,發現神闕中藥貼敷療法使患者排便舒適性提高,認為老年骨折患者在圍術期的大便不通暢、排便舒適性低的問題,可采用神闕中藥貼敷法改善。周茜[24]研究結果表明,用卯時神闕敷貼可明顯降低混合痔術后的便秘次數和灌腸次數,從而縮短術后的首次大便時間,有效緩解便秘,減輕排便疼痛,提高生活質量。鄧子兆等[25]選取肝膽脾術后患者作為研究對象,觀察肝膽脾術后采用中藥敷臍護理對于腸蠕動恢復的療效。結果發現,中藥敷臍護理干預應用于肝膽脾術后患者,可有效加速其腸道蠕動。

2.3 神闕在長期臥床所致消化系統疾病中的應用以中風(或腦卒中)或腦外科疾病所致的長期臥床常導致腹瀉與便秘等消化系統疾病,在神闕采用中醫外治法取得良好療效。

范漢芳等[26]以需行腸內營養的中風病患者開展研究,以神闕艾灸和中藥貼敷共同干預。結果證明,患者的腹瀉積分和發病率均較對照組顯著減少。說明艾灸神闕的同時配合中藥貼敷,對中風患者能起到預防腹瀉的作用。潘秋燕等[27]將腦外科的長期臥床患者隨機分組,分別以四子散和行氣通便方外敷神闕治療。結果發現,后者的腹瀉發生率和首日排便率均高于前者。說明以行氣通便方外敷神闕用于治療因長時間臥床所致的便秘效果理想。

2.4 神闕在其他疾病所致消化系統疾病中的應用因患有其他疾病所致消化系統疾病的治療中,采用神闕外治法亦取得良好的療效。

王曉鵬等[28]根據近年來對膿毒癥胃腸功能紊亂的臨床觀察,認為應用中藥經穴外治法治療膿毒癥胃腸功能障礙能夠減少口服藥物對肝腸循環的破壞,并且表明應用穴位貼敷防治膿毒癥胃腸功能障礙的重點穴位為神闕。金永旭[29]隨機選取80例膿毒癥腸功能障礙患者作為研究對象,發現中藥熱奄包外敷神闕的療法能明顯改進患者腸道功能,療效肯定,在臨床上值得推廣。劉永[30]對消化系統癌性腹水患者臨床研究,將利水消脹方敷臍聯合紫杉醇腹腔灌注與單純的紫杉醇腹腔灌注的療效相比,前者的療效更好,可以減輕癌性腹水、改善生活質量且沒有任何不良反應,具有良好的應用價值。

2.5 神闕在藥物或其他療法所致消化系統疾病中的應用因治療其他疾病長期服用某些藥物或采用某種治療方法所致的消化系統疾病,采用神闕外治法亦取得了良好療效。

宋娜等[31]收集對癌癥和阿片等藥物相關性便秘的中醫貼敷神闕資料。發現中藥貼敷神闕對惡性腫瘤患者與阿片等藥物相關性便秘患者作用明顯。雷淵秀等[32]將阿片類藥品相關便秘的中晚期癌癥患者隨機分成觀察組和對照組,對照組采取常規護理,觀察組采取常規護理+神闕貼敷結合中頻療法,結果發現,神闕貼敷配合中頻療法對中晚期腫瘤患者阿片類藥品的相關性便秘具有明顯改善作用。肖玲等[33]采集急性胰腺炎麻痹性腸梗阻的重癥患者100例,觀察組(50例)采取大黃粉貼敷神闕紅外線微波理療,結合中藥高位預留灌腸;另外50例為對照組,采取常規對癥護理。發現大黃粉貼敷神闕并配合紅外微波對重癥胰腺炎麻痹性腸梗阻具有促進其護理康復進程的作用,療效優于常規護理。伍敏莉等[34]選取無創通氣和腹脹的110例患者作為研究對象,經研究發現萊菔子熱奄包外敷神闕的療法,對無創通氣和腹脹患者的效果很顯著,且能使腸道功能明顯改善,腹圍和腹內壓力顯著降低,提高患者舒適度。

3 小結

綜上所述,神闕在中醫外治法中的應用比較廣泛,其中在治療由各種因素所致的消化系統疾患的臨床研究較多,但無論是何種因素所引起的消化系統疾患,在神闕采用中醫外治療法均能夠達到較滿意的療效。從基礎理論角度分析,神闕的結構特異性決定了其功能特異性,值得從基礎理論、作用機制等方面進行深入探討;從臨床應用角度分析,神闕外治法療效明顯,具有臨床推廣價值。

隨著對中醫藥的探索與研究,近年來中藥與中醫外治療法的聯合應用越來越常見,且聯合應用的療效通常優于使用單一療法,出現以上趨勢可能是由于中醫外治法對患者肝腎功能及消化系統的損傷小[3],尤其適用于肝腎功能與消化系統功能損傷的患者,且中醫外治法創傷小或無創傷,患者接受度高、依從性好,因此更適合聯合應用以達到更滿意的療效。