自擬益腎促排湯加減聯合西醫(yī)常規(guī)對多囊卵巢綜合征不孕癥患者血清性激素結合球蛋白水平及內脂素水平的影響研究

宋聯進 田甜

(西安高新醫(yī)院中醫(yī)科,陜西 西安 710000)

多囊卵巢綜合征(PCOS)患者主要表現為月經不規(guī)律、不孕等,并伴有卵巢多囊性特征,是婦科臨床較多見的內分泌性疾病[1]。臨床針對該病患者主要采取西醫(yī)口服藥物治療[2]。在中醫(yī)的認知中,PCOS被現代中醫(yī)家納入“閉經”、“崩漏”和“不孕癥”的范疇,其發(fā)病的主要機制與腎虛、血瘀、痰濕有關,在治療時多提倡采用益腎補血、調經力氣、活血祛瘀為原則[3]?；诖?本文探討自擬益腎促排湯加減聯合西醫(yī)常規(guī)對多囊卵巢綜合征(PCOS)不孕癥患者血清性激素結合球蛋白(SHBG)及內脂素水平的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院于2020年1月至2022年1月收治的PCOS不孕患者98例。納入標準:符合《多囊卵巢綜合征中國診療指南》診斷標準[4];符合《中醫(yī)婦科學》中腎虛血瘀型PCOS診斷標準[5];患者知情同意;近3個月內未服用過影響性激素水平的藥物;對本研究所有的藥物及其成分均無過敏癥狀;配偶相關檢查一切正常。排除標準:先天性子宮發(fā)育不良者;合并其他內分泌系統疾病;合并神經系統疾病;精神狀態(tài)異常;近6個月內服用過促排卵的藥物;合并心肺、肝腎等重要臟器病變;生殖系統惡性病變患者。本研究經本院倫理委員會批準,隨機分為對照組和研究組,各49例。對照組中年齡25～35歲,平均年齡(29.38±1.02)歲,病程1～6年,平均病程(3.03±1.37)年。研究組中年齡25～35歲,平均年齡(29.42±1.04)歲,病程1～6年,平均病程(3.05±1.35)年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組對于排卵正常的患者予以黃體酮膠囊(浙江仙琚制藥股份有限公司,國藥準字H20041902,50 mg/粒),2粒/次,2次/d,連續(xù)用藥2周;針對子宮內膜低于4 mm者予以德國Schering GmbH &Co.Produktions KG生產炔雌醇環(huán)丙孕酮片[國藥準字:J20148.98114;規(guī)格:(2 mg+0.035 mg)*21 s]治療,于經期第5天開始1次/d口服治療,1片/次,上述治療連續(xù)服用21d為一個療程,1療程后停藥1周,于下個月經周期的第5天繼續(xù)開始服藥。研究組在此基礎上給予自擬補腎調經湯治療,方劑主要成分包括30 g菟絲子、30 g熟地黃、24 g紫石英、24 g女貞子、24 g當歸、18 g牛膝、18 g香附、18 g赤芍、18 g蒼術、18 g石菖蒲、15 g杜仲、15 g山茱萸、15 g鹿角片。1劑/d,以800 mL清水煎制,濃縮成200 mL藥汁,每日早晚各1次100 mL溫服,同樣于經期第5天開始1次/d口服治療,連續(xù)服用10d為1個療程。連續(xù)治療4個療程。

1.3觀察指標及評價工具 治療前后,比較兩組患者性激素水平[促黃體生成素(LH)、促卵泡激素(FSH)和雌二醇(E2)];比較兩組患者球蛋白(SHBG)、內脂素(visfatin)水平;比較兩組患者妊娠結局[6]。

2 結 果

2.1兩組患者性激素水平比較 治療前,兩組性激素水平比較無明顯差異(P>0.05);治療后,兩組LH和FSH均低于本組治療前,E2高于本組治療前(P<0.05),且研究組治療后LH和FSH低于對照組,E2高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者性激素水平比較

2.2兩組患者SHBG、visfatin臨床指標對比 治療前,兩組患者SHBG、 visfatin相比差異無意義(P>0.05),治療后,研究組SHBG更高, visfatin更低,與對照組相比差異顯著(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者SHBG、 visfatin臨床指標對比

2.3兩組患者不良反應比較 對照組發(fā)生腹瀉、惡心嘔吐各2例,不良反應發(fā)生率8.17%,妊娠成功率48.98%;研究組發(fā)生腹瀉、惡心嘔吐各1例,不良反應發(fā)生率4.08%,妊娠成功率67.35%。兩組不良反應發(fā)生率比較無明顯差異(χ2=0.182,P>0.05);研究組妊娠成功率高于對照組(χ2=4.644,P<0.05)。

3 討 論

近年來,隨著中醫(yī)藥的不斷發(fā)展,醫(yī)家認為PCOS發(fā)病主要與腎、脾等臟器有關[7]。腎藏精、主生殖,為先天之本,若腎氣不足則下焦精液不能蒸騰,脾虛則會導致運化失司、氣運停滯,使得津液聚成痰,瘀血阻滯,阻塞胞宮,進而月經失調,難以受孕。因此中醫(yī)主張整體治療、辨證施治的原則[8],自擬益腎促排湯加減進行治療,本文結果顯示,研究組治療后LH和FSH低于對照組,E2高于對照組(P<0.05),分析原因,主要由于自擬益腎促排湯可以有效抑制黃體生成素的分泌,提高胚胎的著床率;菟絲子芍、酒萸肉和炒山藥等藥材均具有健脾補腎的功效,可以競爭性地結合E2受體,抑制其負反饋作用,從而調節(jié)機體LH和FSH,幫助不孕患者改善機體內環(huán)境,為受精卵的著床和患者妊娠成功率的提高奠定良好的基礎[9]。visfatin具有促進炎性因子表達的作用,可加速疾病進展,而SHBG能夠調節(jié)機體雌雄激素的平衡,主要調控雌二醇和TSTO的水平[10]。本研究結果顯示,兩組患者治療前SHBG、visfatin相比差異無意義(P>0.05),治療后研究組SHBG更高,visfatin更低,與對照組相比差異顯著(P<0.05),其原因可能為方中牛膝具有增強免疫的作用,抑制炎癥因子的合成,降低visfatin水平;女貞子可滋補肝腎,調節(jié)機體內分泌環(huán)境,糾正激素紊亂,調控SHBG水平[11]。另外兩組不良反應發(fā)生率比較無明顯差異(P>0.05);研究組妊娠成功率高于對照組(P<0.05)。表明,自擬補腎調經湯治療具備較高的安全性和有效性,值得臨床推廣應用。

綜上,自擬益腎促排湯加減聯合西醫(yī)常規(guī)治療PCOS不孕患者可以有效調節(jié)性激素水平及相關因子指標,改善臨床癥狀的同時提高治療效果和妊娠率,減少不良反應的發(fā)生,臨床治療的有效性和安全性較高。