三期動態CT增強掃描技術對右肺上葉肺癌及縱隔淋巴結轉移臨床診斷的應用價值

李季 閆軍

(陜西省勉縣醫院影像科,陜西 勉縣 724200)

肺癌是臨床惡性程度較高的惡性腫瘤,患者早期無明顯臨床癥狀,易被患者忽視延遲就診,使得臨床大多數肺癌患者確診時已屬中晚期,增加治療難度,因此肺癌患者預后質量普遍較差[1]。目前臨床初診醫師對于臨床癥狀、體征及病史分析初步診斷為疑似肺癌的患者首先行X線檢查,但X線檢查對于尺寸較小的腫瘤檢出率較低,較易出現漏診[2]。CT檢查作為肺癌診斷中最為重要的一種手段,其檢查方式以平掃、增強掃描為主。現三期動態CT增強掃描技術作為一種可動態顯示腫瘤血供情況的檢查方法,在臨床腫瘤的診斷中發揮著越來越重要的作用[3]。本方案對疑似右肺上葉肺癌患者行CT平掃檢查、三期動態CT增強掃描檢查,并與手術及肺穿病理診斷結果進行對比,分析其在診斷右肺上葉肺癌及縱隔淋巴結轉移的診斷效能及臨床價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1月至2022年1月我院收治經接診醫師初診為疑似右肺上葉肺癌患者80例。患者中男41例,女39例,平均年齡(65.37±8.23)歲,平均體質量指數(23.57±4.51)kg/m2,其中因咳嗽、咳血就診者38例,胸痛胸悶就診者22例,氣緊氣急就診者20例。納入標準[4]:所有患者均經初次接診醫師根據臨床癥狀、體征、X線檢查、既往病史等綜合資料診斷為疑似右肺上葉肺癌;所有患者均符合單次多層螺旋CT檢查指征,既往無增強劑過敏史或禁忌癥;年齡≥18歲;患者認知功能正常,能理解并配合檢查醫囑護囑;均行手術探查或手術治療,同意術后病理切除物行病理檢查;臨床資料保存完整。排除標準:合并呼吸系統器質性損傷性疾病者;臨床資料收集不完整者。

1.2方法 明確患者檢查日期及符合CT平掃及CT增強掃描檢查指征后,對其進行健康指導,告知其檢查前6h禁食、4h禁飲,盡可能降低腸道偽影對所采集圖像質量的影響。行碘過敏試驗,確保受檢者對碘耐受。CT平掃及三期動態CT增強掃描檢查:采用GE Optima 670診斷儀作為本次研究用CT診斷儀。患者取仰臥位,選擇頭先進方式進入CT掃描床。從胸廓入口開始掃描至肺底。設置掃描參數為:管電壓120 kV,管電流130 mA,掃描層厚5 mm,重建間隔5 mm,層厚10 mm,重建層厚1.25 mm,掃描時間5 s,視野框:500 mm*500 mm。先行平掃,再行三期動態CT增強掃描。平掃完成后,經右側肘靜脈采用高壓注射器將碘海醇對比劑350g/L(1 mL/kg體重)劑量注入,注射速率3 mL/s。于肺動脈期、支氣管動脈期及延遲期實施掃描,據實時對比劑追蹤系統,于肺動脈干水平取感興趣區,當CT值為100 Hu時觸發掃描,在分別于其后延遲10～15S、40～50S行支氣管動脈期及延遲期掃描。

1.3診斷標準 本方案所獲取的CT平掃及三期動態CT增強掃描圖像及參數由兩位資深放射科診斷醫師分別閱片,根據圖像病灶的形態、大小、解剖結果等信息,綜合診斷并做出結論,兩位醫師診斷結論一致則以此結論出具診斷報告,若二者結論不一致,則共同閱片做出一致結論。

1.4統計學方法 以手術及肺穿病理檢查診斷結論為金標準,分析CT平掃、三期動態CT增強掃描檢查診斷右肺上葉肺癌、縱隔淋巴結轉移的診斷靈敏度、特異度及準確度。

2 結 果

2.1CT平掃和三期動態增強掃描檢查右肺上葉肺癌及縱隔淋巴結轉移結果 80例患者手術及肺穿病理檢查診斷為肺腺癌23例,肺鱗癌20例,小細胞肺癌16例,肺腺鱗混合癌10例;縱隔淋巴結轉移19例;CT平掃診斷為肺腺癌20例,肺鱗癌17例,小細胞肺癌13例,肺腺鱗混合癌8例,縱隔淋巴結轉移9例;三期動態CT增強掃描檢查診斷為肺腺癌22例,肺鱗癌19例,小細胞肺癌15例,肺腺鱗混合癌10例,縱隔淋巴結轉移11例。見表1、表2。

表1 CT平掃和三期動態增強掃描檢查右肺上葉肺癌結果

表2 CT平掃和三期動態增強掃描檢查縱隔淋巴結轉移結果

2.2CT平掃和三期動態增強掃描檢查診斷右肺上葉肺癌及縱隔淋巴結轉移診斷效能指標 以手術及肺穿病理診斷為金標準,經診斷四格表計算,CT平掃聯合三期動態增強掃描檢查診斷右肺上葉肺癌及縱隔淋巴結轉移的診斷靈敏度、特異度和準確度明顯高于單純CT平掃檢查;三期動態增強掃描診斷右肺上葉肺癌及縱隔淋巴結轉移診斷的靈敏度、特異度和準確度高于CT平掃檢查。見表3、表4。

表3 CT平掃和三期動態增強掃描檢查診斷右肺上葉肺癌診斷效能指標

表4 CT平掃和三期動態增強掃描檢查診斷縱隔淋巴結轉移診斷效能指標

3 討 論

目前診斷肺癌的金標準為手術及肺穿病理檢查,雖然手術及肺穿病理檢查可明確病情,但術前對疾病情況了解較少,可能增加手術風險,同時手術及肺穿病理檢查具有一定的創傷性,增加患者的痛苦感受及醫療支出。無創且可重復檢查是診斷方法永遠追求的目標[5]。

對于肺癌的診斷來說,常規CT平掃可對肺組織發生的病變進行甄別,但較難區分肺癌腫塊與肺不張或肺炎性病變間的差異,較易發生誤診。基于肺癌腫瘤組織提供血供的小支氣管動脈或其它體循環動脈發生病理性改變,CT增強掃描則可反映這種血供變化,有效彌補CT平掃對病變分辨率的不足[6]。但臨床常規增強CT掃描絕大多數情況下只掃描動脈期像一期,三期動態CT增強掃描則增加了支氣管動脈期及延遲期實施掃描,從而可動態反應對比劑在組織器官內的濃度變化來反映感興趣區的血流灌注變化,從而明確微血管分布情況,為判斷病灶良、惡性提供重要信息[7]。增強CT根據淋巴結的大小以及強化程度判斷縱隔淋巴結性質,相較于非轉移性淋巴結可能是由于反應性增生、阻塞性肺炎、原發性腫瘤等原因導致的肺不張或腫大,其可作出明確判斷[8]。

本文結果顯示,相較于CT平掃,三期動態CT增強掃描檢查在診斷肺癌及縱隔淋巴結轉移方面的診斷效能指標更好,提示采用三期動態CT增強掃描聯合CT平掃診斷右肺上葉肺癌及縱隔淋巴結轉移,可明顯提升診斷效能。