全面護理干預在鼻綜合整形術的圍手術期患者護理中的應用

楊敏 張潔

(寶雞市人民醫院,陜西 寶雞 721000)

近年鼻整形技術提升明顯,以往鼻整形手術由單純的隆鼻術發展成為綜合隆鼻整形術,獲取較為理想的創面愈合效果,符合患者對鼻整形的美容需求。相關研究提示[1],術后腫脹、局部瘀青等阻礙患者術后康復。針對這一情況,臨床認為實施圍手術期護理很有必要。基礎護理內容不夠全面,缺乏針對性、預見性。全面護理作為一項成熟的護理模式,在各科疾病中都有應用,醫護人員、患者均表示很滿意該護理[2]。因此,本文研究全面護理干預在鼻綜合整形術的圍手術期中的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年3月至2021年3月收治的鼻綜合整形術患者300例。納入標準:年內沒有接受過埋線隆鼻者;擇期手術,距離上次鼻部整形手術不低于6個月以上;術前神志清楚、溝通能力正常;臨床依從性良好;患者知情同意。排除標準:合并耳鼻喉科疾病者;血壓、血糖控制不理想者;凝血功能障礙者;精神狀態異常者;妊娠期、哺乳期或處于生理期的女性。隨機分為對照組和觀察組,各150例。對照組中男68例、女82例;年齡23～48歲,平均年齡(32.56±3.45)歲;手術類型:鼻修補術33例、鼻整復術61例、鼻再造術56例。觀察組中男71例、女79例;年齡22～46歲,平均年齡(32.45±3.41)歲;手術類型:鼻修補術28例、鼻整復術66例、鼻再造術56例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組予常規基礎護理,開展手術訪視,護士向患者詳細說明手術注意事項、術后護理要點等,告知患者應保持放松的身體狀態接受手術。觀察組應用全面護理,分為術前、術中及術后三部分:(1)術前護理:對患者開展積極的心理護理,及時疏導患者不良情緒,詳細告知患者術中注意事項,向患者介紹治療成功的案例,說明鼻綜合整形術的優勢,使患者對手術治療有信心。護士按照醫囑做好各項術前準備工作,術前3 d指導患者做呼吸訓練;為患者做好鼻腔清潔工作。告知患者注意休息,保證充足睡眠;對手術過程進行大致講解,消除患者緊張情緒,使其積極配合治療與護理工作。(2)術中護理:做好手術準備工作,搶救設備、搶救藥物備好在手術室內;手術室護士協助麻醉醫生做好麻醉工作,可在患者雙手下方放一塊柔軟的毛巾,對患者手掌虎口位置做小幅度按摩,撫觸雙手,盡量緩解患者對手術的應激反應。術中注意觀察患者面色、瞳孔等,利于及時發現異常。(3)術后護理:術后3d需保持半臥位,鼻部貼上降溫貼,盡量叮囑患者不要有擦鼻子的行為,鼻腔中的填塞紗條取出后再滴入適量的麻黃素。護士根據患者對疼痛的反饋,積極應用多模式鎮痛處理,盡量讓患者舒適,減少疼痛對身體的影響。術后的在手術部位放一個負壓引流管,保證軟管引流通暢,術后24～48h取出,注意患者引流液狀況。手術完成1 d內采取半流質食物,術后2周建議多多補進蛋白質含量較高食物,刺激性或辛辣的食物不得食用。患者出院后通過微信平臺向其推送出院注意事項和保健知識。

1.3觀察指標 術后6、12、24 h,采用數字評分法(NRS)評估兩組患者疼痛情況;比較兩組患者術后并發癥發生情況;比較兩組患者圍術期中護理滿意度。

2 結 果

2.1兩組患者術后不同時間節點的疼痛水平 兩組患者術后6h NRS評分差異較小(P>0.05);觀察組術后12 h、24 h 、48 h的NRS評分低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后不同時間節點疼痛水平比較分,n=150]

2.2兩組患者術后并發癥發生率比較 觀察組患者術后發生腫脹3例,并發癥發生率2.00%;對照組發生腫脹5例,假體外露、滲血及感染各1例,并發癥發生率為6.67%。觀察組術后并發癥發生率高于對照組(t=3.940,P<0.05)。

2.3兩組患者護理滿意度比較 護理后,觀察組患者對護理非常滿意83例,基本滿意61例,不滿意6例,滿意度96.00%;對照組患者對護理非常滿意68例,基本滿意67例,不滿意15例,滿意度90.00%。觀察組的護理滿意度高于對照組(t=4.148,P<0.05)。

3 討 論

疼痛是鼻綜合整形術患者術后常見癥狀。術后評估、緩解患者疼痛對手術患者而言十分重要。鼻腔作為一個有菌環境,因為手術創傷或假體后的刺激,加之組織的疏松柔軟,導致術后鼻部周圍的組織充血水腫,而組織水腫常導致鼻黏膜組織和神經機械受壓,疼痛感加重。

本文結果發現,兩組者術后6h NRS評分差異較小(P>0.05);觀察組術后12 h、24 h 、48 h的NRS評分低于對照組(P<0.05)。兩組患者疼痛隨著術后時間延長,疼痛也逐漸得到緩解,術后6 h兩組疼痛感基本一致,這可能是由于手術操作在一定程度上對患者局部造成創傷,因此疼痛水平差異不大。實施全面護理能夠讓患者身體感覺舒適之外,護理過程中將術前、術中與術后護理緊扣,避免某一個護理緩解遺漏;同時在圍手術期中將心理護理貫穿于此,使患者心理感覺安慰,減少其心理應激反應,這對緩解患者術后機體疼痛也起到了十分顯著的作用。

全面護理中,術后護理中為患者提供負壓引流管做引流,本文結果發現,觀察組患者術后并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。這可能是在術后護理中采取負壓引流有關。研究表示[3],負壓引流對常規手術術后進行滲血滲液引流的優勢明顯。負壓引流能夠使得手術區域滲血、滲液能及時排除,有效減輕局部張力,緩解患者腫脹程度。國內相關研究[4-6]表示在鼻綜合整形術中應用負壓引流避免細菌在創面積血、積液中大量繁殖,導致創面感染,促使白細胞進入創面,預防并抵抗感染率,促使液體平衡,形成纖維細胞生成膠原,為鼻切口恢復創造條件,降低術中感染、腫脹等并發癥。

本文結果發現,觀察組患者護理滿意度高于對照組(P<0.05)。由此可見全面護理使鼻綜合整形術患者滿意。這可能得益于全面護理重視術前宣教工作、術中高質量護理及術后針對性護理。

綜上,全面護理在鼻綜合整形術圍手術期中起到十分積極的作用,不僅能緩解患者術后疼痛,還可減少術后感染、腫脹等并發癥,提升患者對臨床護理服務的滿意,臨床應用價值高。