銀翹散合竹葉石膏湯聯合抗生素降階梯療法治療重癥肺炎的療效觀察

趙迎超

登封市中醫院(河南 鄭州 452470)

重癥肺炎為進展性疾病,是因感染引發的肺局部炎癥至全身炎癥的一系列并發癥。重癥肺炎為常見急危重癥,發病迅疾、進展快且治療難度大,患者的死亡率較高,威脅生命[1-2]。抗生素治療能有效清除體內病原菌,有效控制肺炎發展,但大量使用抗生素增加耐藥菌株,使其效果不佳,嚴重者甚至出現交叉耐藥[3]。中醫認為重癥肺炎屬于“喘咳”范疇,傷精耗氣,主張散邪解熱與清熱養陰方式進行治療;銀翹散具有清熱養陰功效,竹葉石膏湯能散邪解熱[4]。為此,本研究通過對重癥肺炎患者進行銀翹散合竹葉石膏湯聯合抗生素降階梯療法治療,探究其治療價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年4月～2021年2月我院90例重癥肺炎患者。納入標準:符合《中國成人社區獲得性肺炎診斷和治療指南(2016年版)》標準[5]確診為重癥肺炎;簽署知情同意書。排除標準:過敏體質患者;合并其他感染性疾病患者;急性肺栓塞患者;心肺復蘇治療史患者;精神疾病或意識障礙患者。采用隨機數字表法分為對照組與研究組,各45例。對照組男26例,女19例;年齡為45～72歲,平均(58.54±12.86)歲;病程為1～7d,平均(3.75±0.58)d。研究組男28例,女17例;年齡為46～73歲,平均(59.05±12.74)歲;病程為1～7d,平均(3.81±0.62)d。兩組資料無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組均給予祛痰、吸氧、支氣管擴張等基礎治療。對照組實施抗生素降階梯療法治療,使用注射用美羅培南(上海上藥新亞藥業有限公司,國藥準字H20093466)與100ml生理鹽水混勻后進行靜滴,滴注時間約8h,0.5g/次,1次/d,連續治療3d;根據細菌學與藥敏檢查結果選擇針對性窄譜抗生素,當檢查呈陰性,繼續治療5d,控制感染后降級選擇二線抗生素。研究組在抗生素治療基礎上聯合銀翹散合竹葉石膏湯加減治療,藥方組成:連翹、丹參、蘆根、金銀花各30g,生石膏、天冬、麥冬各20g,牛蒡子、桔梗、薄荷各18g,清半夏、太子參、淡豆豉各15g,天花粉、大黃、荊芥穗、甘草、桑白皮各12g,膽南星、苦杏仁、瓜蔞子、地骨皮、竹葉、地龍、白芨、莪術各10g。根據證型進行加減治療:咳甚加竹茹、枇杷葉各9g;痰黃稠加10g金蕎麥、9g浙貝母。每日取1劑藥方用水煎煮,取200ml藥汁分早晚兩次溫服。兩組持續治療7d。

1.3觀察指標 療效判斷[6]:治療7d后癥狀體征消失,經X線片檢查顯示完全正常為治愈;7d后癥狀體征明顯改善,胸片檢查顯示基本恢復為顯效;癥狀體征有所好轉,但胸片顯示超過一半未恢復為好轉;癥狀體征無改善,甚至惡化為無效。

使用呼吸機參數測定患者治療前后呼吸功能,包括呼吸做功、氧合指數、動態順應性等指標。

治療前后分別抽取靜脈血,采用酶聯免疫吸附法檢測血清C反應蛋白(CRP)、白介素6(IL-6)水平。

2 結果

2.1兩組療效比較 對照組治愈7例、顯效12例、好轉15例、無效11例,研究組分別為9例、15例、17例、4例,研究組有效率91.11%高于對照組75.56%(P<0.05)。見表1。

表1 療效比較[n(%)]

2.2兩組呼吸功能比較 治療前兩組呼吸功能無統計學意義(P>0.05)。治療后研究組呼吸做功低于對照組,氧合指數、動態順應性高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 呼吸功能比較

2.3兩組炎癥因子水平比較 治療前兩組炎癥水平無統計學意義(P>0.05)。治療后兩組CRP、IL-6水平顯著下降(P<0.05),且研究組CRP、IL-6水平低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 炎癥因子水平比較

3 討論

重癥肺炎為呼吸科常見危重疾病,發病原因主要為細菌感染,病變累及多器官,患者死亡率較高。隨著目前廣譜抗生素的廣泛應用,抗生素濫用愈發嚴重,細菌耐藥使抗生素有效性變差[7-8]。降階梯治療為近年來新推出方案,療法不同于傳統抗生素治療,初期選用最佳廣譜抗生素,及時控制患者感染情況,于3d內盡快控制感染后再根據細菌培養與藥敏實驗選用窄譜抗生素針對性治療。該方式有效縮小抗生素靶向范圍,減少耐藥以提高療效[9]。但抗生素長期使用易發生真菌感染,增加二重感染及耐藥菌發生率,不可長期大量對患者治療。

中醫認為重癥肺炎屬于“肺閉、喘咳”范疇,主要因外感邪氣、內傷飲食及情志紊亂等導致,主張健脾滲濕、清肺化痰及宣肺止咳治療[10]。銀翹散方的主要成分有連翹、金銀花、膽南星、荊芥穗、桔梗、大黃、薄荷與甘草,連翹能消腫散結及清熱解毒;金銀花具有消腫止痛、活血解毒等功效;膽南星化痰清熱,具有熄風定驚的效果;荊芥穗發揮利咽喉、祛風邪與清頭目功效;桔梗可祛痰排膿與利咽宣肺;大黃具有活血祛瘀功效;薄荷利咽清頭目,能透疹散熱;甘草解毒清熱,能補脾益氣并止咳祛痰,可調和諸藥。竹葉、生石膏、太子參、天花粉、地龍、莪術、麥冬、丹參等藥材組成竹葉石膏湯,竹葉具有清熱除煩及生津利尿功效;生石膏能清熱瀉火及降逆和胃;太子參發揮補益脾肺及生津益氣等功效;天花粉能消腫排膿及生津清熱;地龍清熱熄風,能通經活絡;莪術具有活血散結及通氣活絡等功效;麥冬生津益胃,能潤肺養陰及除煩清心;丹參通脈溫經,具有活血祛瘀功效。諸藥材配伍治療,共發揮宣肺止咳、清肺化痰及健脾滲濕等效果[11-12]。本研究中研究組有效率高于對照組,說明銀翹散合竹葉石膏湯聯合抗生素降階梯療法治療對重癥肺炎具有確切療效。銀翹散合竹葉石膏湯隨證加減治療,對患者有更好療效,原因為銀翹散合竹葉石膏湯中的連翹具有抗炎抗菌、解熱利尿德國功效,能抑制體內彈性蛋白酶活性;竹葉能抑制金黃色葡萄球菌與溶血性鏈球菌等;地龍能調節機體免疫,具有平喘等功效[13]。研究組呼吸功能指標優于對照組,提示銀翹散合竹葉石膏湯聯合抗生素降階梯療法能顯著緩解患者癥狀,提高呼吸功能。重癥肺炎刺激機體免疫反應而產生大量炎癥介質,釋放細胞與趨化因子,出現全身炎癥反應綜合征,嚴重者有多器官功能障礙。CRP為機體感染或組織損傷產生的急性蛋白,發生感染時其水平急劇上升,與肺炎病程有關。IL-6為細胞因子,主要由單核/巨噬細胞、上皮細胞等產生,發生細菌感染后濃度上升,與機體感染程度密切相關[14-15]。研究組CRP、IL-6水平低于對照組,說明銀翹散合竹葉石膏湯聯合抗生素降階梯療法能有效下調血清CRP、IL-6水平,減輕炎癥反應。

綜上所述,銀翹散合竹葉石膏湯聯合抗生素降階梯療法能有效緩解重癥肺炎患者癥狀體征,提高其有效率,改善呼吸功能并減輕機體炎癥反應,促進病情好轉,可作為臨床首選治療方法之一。