護理干預對糖尿病性視網膜病變患者再次住院率和自我管理能力的影響

李欣杰

河南大學第一附屬醫院(河南 開封 475000)

糖尿病性視網膜病變(Diabetic retinopathy,DR)是糖尿病性微血管病變中最重要的表現,是一種具有特異性改變的眼底病變,是糖尿病的嚴重并發癥之一[1]。有研究表示,糖尿病是西方國家致盲率居于第一的疾病,在我國,糖尿病患者發生DR的幾率為25%[2];還有研究表示,病程較長的糖尿病患者DR的發生率就越高,<5年者患病率為38%～39%,5～10年者患病率為50%～57%,>10年者患病率高達69%～90%[3-4]。而隨著近年來生活及醫療水平的提高,糖尿病患者生存質量提高,故DR患病率呈現逐年上升趨勢。DR一旦發生,會導致患者視力功能減退,嚴重者可出現失明等,對患者生活質量造成一定影響。目前各醫院對于DR的護理著重點主要在于臨床,而對患者出院后鮮少進行干預,以致患者血糖控制不佳,從而加速微血管病變,導致疾病復發。有研究表示,遠程護理在DR中效果顯著,因此,本研究通過遠程護理干預DR患者,為臨床護理干預提供新的思路和方案。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析,選取2017年6月至2020年3月收入醫院的患者79例。納入標準:(1)符合《糖尿病視網膜病變防治專家共識》[5]中DR的臨床診斷標準;(2)均為非增殖性糖尿病性視網膜病變(Non-proliferative diabetic retinopathy,NPDR)患者;(3)患者家中有血糖儀,可自行檢測血糖且能具有使用智能手機的能力;(4)臨床資料完整;排除標準:(1)精神類疾病或交流障礙;(2)合并惡性腫瘤或心肺等臟器嚴重功能不全;(3)其它類型DR。根據護理方法的不同將患者分為觀察組與對照組,觀察組41例,男23例,女18例;年齡30～65歲,平均年齡(46.21±4.38)歲;病程1～10年,平均病程(5.96±2.31)年。對照組38例,男21例,女17例;年齡31～66歲,平均年齡(46.34±4.28)歲;病程1～11年,平均病程(5.88±2.36)年。比較觀察組與對照組性別、年齡及病程等資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2治療方法 對照組采取常規護理,行常規出院指導,包括飲食護理、運動指導、用藥指導及護眼知識等,囑患者復查并發放疾病知識健康手冊。

觀察組給予遠程護理。在對照組基礎上增加下述護理干預:(1)建立小組:由2名醫師及3名護士組成遠程護理干預小組,由護士長進行督促管理。(2)建立平臺:建立微信公眾號及微信群,微信公眾號可按時推送疾病相關知識,且能為患者提供預約,便于復診;而利用微信群可及時了解患者出院后相關情況,如飲食、運動及用藥等,若患者近感不適,可微信詢問醫護人員并給予針對性指導。(3)數據追蹤:護士應于患者出院后每隔1周微信聯系患者一次,提醒患者進行血糖監測,并將結果以短信形式發回。(4)電話隨訪:對血糖控制不佳或血糖異常患者進行電話指導,并給予相應個性化指導及建議,指導飲食運動、確保規律用藥及生活習慣良好。

1.3觀察指標 (1)血糖控制:觀察兩組患者干預前后空腹血糖及餐后2h血糖情況。(2)自我管理能力:采用糖尿病自我管理行為量表(SDSCA)[6]從糖尿病患者飲食、運動、用藥、血糖監測等評估患者自我管理能力。(3)再住院率:比較兩組患者1年內再住院率情況。

2 結果

2.1對比兩組患者血糖控制情況 兩組患者干預前空腹及餐后2h血糖比較無差異(P>0.05);干預后,兩組患者空腹及餐后2h血糖均降低,且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者血糖控制情況比較

2.2對比兩組患者自我管理能力及再住院率 兩組患者干預前各項自我管理能力比較無差異(P>0.05);而干預后兩組患者自我管理能力均升高,觀察組上升幅度大于對照組(P>0.05);且觀察組1年內再住院率(7.31%)低于對照組(31.5%)(P>0.05),見[1]表2。

表2 兩組患者自我管理能力及再住院率比較

3 討論

DR是因為血糖控制不佳引起的眼底微循環障礙性疾病,是一種影響視力甚至致盲的慢性疾病[7]。其發生機制是糖尿病引起全身微血管發生病變,從而導致血-視網膜屏障被破壞,血漿成分向視網膜組織滲漏,導致視網膜水腫,而當水腫發生于黃斑部時,則可引起中心視力損傷[8-9]。控制血糖是治療該病的關鍵,但多數患者自我管理能力低下,且有研究表示,患者出院后服藥依從性低,生活習慣不規律是引起患者再入院的關鍵因素[10]。也有研究指出,遠程護理能提高DR患者的自我管理能力[11]。遠程護理是護理人員利用遠程通信技術主導的遠程護理指導及咨詢,為提供患者電話或網絡提供醫學和信息服務,以實現慢性健康問題的實時監控[12]。

在醫療領域,遠程醫療并不是一個新的概念[2],主要由護士通過電話與患者進行溝通,探討各種醫療保健問題,包括檢查結果、藥物需求及疾病家庭管理建議等。遠程護理不僅僅是為患者提供電話及網絡咨詢,更體現在為患者及家屬提供資源[13]。遠程護理能減少患者來回奔波,增加稀缺資源利用率,幫助患者無需離開家就能接受基礎的醫療干預,體現了以患者為中心的連續性護理理念。以手機為移動平臺,隨時為患者提供智能提醒服務,囑患者按時服藥、隨時監測血糖等,并將血糖值反饋給平臺,對出現異常患者醫護人員可及時采取針對性護理干預,從而有效控制患者血糖水平[14]。本研究結果示,兩組患者干預后空腹及餐后2h血糖均降低,且觀察組低于對照組,提示遠程護理能有效監測并控制患者血糖,保證患者生存質量。既往研究結果顯示,遠程護理可提高糖尿病患者的自我管理能力[15]。本研究發現,干預后兩組患者合理飲食、規律運動、科學用藥、血糖監測、足部護理等自我管理能力均升高,觀察組上升幅度大于對照組;觀察組1年內再住院率低于對照組,說明遠程護理能有效改善并提高患者自我管理能力,減輕疾病進展及并發癥,從而降低再住院率。推測與遠程護理能提高患者疾病知識水平,拓寬疾病知識面,使患者在院外也能獲得專業的相關知識,且通過微信移動平臺提供優質的護理服務,保證患者生命安全,避免出現相關不良癥狀等有關。

綜上所述,遠程護理干預糖尿病性視網膜病變患者能有效改善血糖水平,提高患者自我管理能力,減少再入院率。