危機(jī)管理滲透式無隙一體化急救模式對急診有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者搶救成功率及預(yù)后情況的影響

王會會

駐馬店市中心醫(yī)院(河南 駐馬店463300)

有機(jī)磷農(nóng)藥(organophosphorus pesticide,OP)是全球使用最廣泛、用量最大的殺蟲劑之一,在使用過程中接觸或自服、誤服而引起急性中毒。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒(acute organophosphorus pesticide poisoning,AOPP)為臨床常見疾病,目前在全球范圍內(nèi),有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的發(fā)生率逐漸上升[1]。在我國每年發(fā)生中毒病例中,急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒占20%～50%,病死率為3%～40%,嚴(yán)重威脅到人們生命安全[2]。大劑量的有機(jī)磷農(nóng)藥進(jìn)入人體后,造成呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的嚴(yán)重?fù)p壞,出現(xiàn)心臟損害、肺損害、呼吸肌麻痹等,甚至死亡[3]。因此制定合理的急救護(hù)理措施對于提高搶救成功率和臨床療效十分重要。危機(jī)管理滲透式無隙一體化急救模式是近年一種新型的護(hù)理形式,有研究表明,急重癥顱腦損傷患者急救中應(yīng)用該模式后,可以明顯提升急救效果[4]。但此種新型的急救模式應(yīng)用于急診有機(jī)磷農(nóng)藥中毒研究較少。因此為了探討危機(jī)管理滲透式無隙一體化急救模式對急診有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救成功率及預(yù)后情況的影響,現(xiàn)報道如下。

1 一般資料與方法

1.1一般資料 將駐馬店市中心醫(yī)院2021年1月至2021年8月收治的35例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者作為觀察組,2020年6月至12月治療的35例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者作為對照組,其中觀察組男18例,女17例;年齡32～41歲,平均年齡(36.21±1.08)歲,體重51～74kg,平均體重(62.08±2.47)kg。對照組男17例,女18例;年齡31～43歲,平均年齡(36.42±1.12)歲,體重52～73kg,平均體重(62.14±2.54)kg,兩組患者在臨床一般資料比較(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均符合《有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的診斷與治療》[5]中有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)首次發(fā)生有機(jī)磷農(nóng)藥中毒,出現(xiàn)呼吸困難、肌肉陣攣性收縮、口吐白沫等癥狀;(3)年齡大于18歲。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并其他惡性腫瘤者;(2)入院時已無生命體征;(3)合并心、肝、腎等重要臟器損傷者。

1.2方法

1.2.1 對照組 患者實施常規(guī)急救,如護(hù)理人員到達(dá)現(xiàn)場后,根據(jù)患者具體情況實施搶救,用清水清洗被污染部位,對口鼻分泌物進(jìn)行清理,對心臟驟?；颊咝行姆螐?fù)蘇,入院之后,根據(jù)病理再分配合適的特效解毒劑,觀察患者生命體征等。

1.2.2 觀察組 患者實施新型急救形式。(1)危機(jī)管理滲透:開展針對性的危機(jī)管理講座,使危機(jī)管理意識能夠存在急救護(hù)理人員潛意識中,對本周內(nèi)所監(jiān)測到有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理的危險因素,并且制定護(hù)理類的預(yù)警及其管理制度,設(shè)計危機(jī)處理方案——能夠使得有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后護(hù)理達(dá)到最佳,并進(jìn)行相應(yīng)培訓(xùn),不定時對護(hù)理人員進(jìn)行考核。(2)無縫隙一體化創(chuàng)傷急救護(hù)理:①構(gòu)建不同職能急救護(hù)理小組,包括急診前準(zhǔn)備小組、院前接診、院內(nèi)救治、救治后轉(zhuǎn)送小組。小組的成員培訓(xùn)了危機(jī)管理,且合格地通過專項急救技能考核。②院前接診小組接到120急救電話后立即隨救護(hù)車趕往現(xiàn)場。到達(dá)現(xiàn)場后,對患者一般情況進(jìn)行了解,初步判斷病情;若為口服有機(jī)磷農(nóng)藥,立即清理鼻腔分泌物,使呼吸道保持通暢;若為皮膚接觸中毒,應(yīng)立即脫下患者衣服,避免中毒加深;若出現(xiàn)心臟驟停者,應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇,建立兩條靜脈通路,注射1～2mg阿托品(天津金耀藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H12020382,規(guī)格1ml:0.5mg),10～20min注射一次,直到皮膚恢復(fù);時刻觀測患者的瞳孔和生命體征,以上護(hù)理措施均保證無縫銜接,最大可能減少急救時間,隨后盡快送回醫(yī)院。③提前與急診前準(zhǔn)備小組進(jìn)行聯(lián)系,描述患者情況,做好搶救藥品及儀器的準(zhǔn)備,到達(dá)醫(yī)院后院內(nèi)救治小組立即參與搶救,遵醫(yī)囑進(jìn)行反復(fù)洗胃,抽取胃內(nèi)容物后灌注生理鹽水,留取部分胃內(nèi)容物,詳細(xì)記錄搶救過程。④搶救成功后,患者意識清醒后,與患者進(jìn)行溝通,排斥不良情緒,樹立信心,配合治療。

1.3觀察指標(biāo) (1)比較兩組患者救治時間,包括急救時間、中毒癥狀消除時長、膽堿酯酶活性復(fù)原時間。

(2)比較兩組患者搶救成功例數(shù)。

(3)療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6]:包括治愈、有效和無效。治愈:臨床癥狀全部消失,膽堿酯酶活性復(fù)原,預(yù)后良好,不影響生活。有效:臨床癥狀基本消失,膽堿酯酶活性改善,預(yù)后稍差,對生活有一定的影響。無效:均未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)或死亡。總有效率=(治愈+有效)/總例數(shù)*100%。

2 結(jié)果

2.1兩組患者救治時間比較 觀察組患者急救時間、癥狀消失時間、昏迷時間、膽堿酯酶恢復(fù)時間均少于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者救治時間比較

2.2兩組患者搶救成功率比較 觀察組搶救成功率為94.29%,對照組搶救成功率為77.14%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者搶救成功率比較[n(%)]

2.3兩組患者治療效果比較 觀察組治療有效率為85.71%,對照組治療有效率為62.86%,觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者治療效果比較[n(%)]

3 討論

有機(jī)磷農(nóng)藥引起的直接中毒原因是口服或者吸入,再后引起膽堿酯酶的活性降低,從而出現(xiàn)毒蕈堿樣、煙堿樣等一些列的癥狀的中毒性疾病[7-8]。中毒后癥狀為急躁,情緒緊張,甚至昏迷等,臨床上常采用阿托品、解磷定等急救藥品,但病死率仍很高[9-10]。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒覆蓋范圍在全球頻年有數(shù)百萬人,其中約有20萬人死亡,且大多數(shù)發(fā)生在發(fā)展中國家。在以往的常規(guī)急救過程中,雖有一定的治療效果,但依舊存在許多問題,影響急救效果[11-12]。因此選擇科學(xué)規(guī)范的急救流程,是提高急救成功率的關(guān)鍵。

危機(jī)管理滲透式無隙一體化急救模式是一種新型的模式護(hù)理方法,通過對救治人員進(jìn)行考核,設(shè)立院前急救預(yù)報體系,優(yōu)化管理管理流程,做到救治過程中無縫隙連接,提高護(hù)理人員的工作效率[13]。羅國英等[14]學(xué)者表示,危機(jī)管理結(jié)合無縫隙一體化急救模式可有效縮短急性缺血性腦卒中患者救治時間,改善了患者治療后的生活品質(zhì),滿意度也極大性提高。另一學(xué)者同樣證實了此觀點,提出外傷急診患者實施危機(jī)管理配合無縫隙一體化護(hù)理模式,提高了時效性,提高成功率及治療效果,降低并發(fā)癥發(fā)生率[15]。與本研究結(jié)果相似,本研究為了探討該模式應(yīng)用于急診有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者中,結(jié)果顯示,觀察組患者急救時間、癥狀消失時間、昏迷時間、膽堿酯酶恢復(fù)時間均少于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),觀察組搶救成功率為94.29%,對照組搶救成功率為77.14%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),觀察組治療有效率為85.71%,對照組治療有效率為62.86%,觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),說明危機(jī)管理滲透式無隙一體化急救模式可有效縮短有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者搶救時間,遏制了病情惡化,提高了成功率,對預(yù)后情況也有了新的改善。究其原因通過實施危機(jī)管理滲透式無隙一體化急救模式存在如下優(yōu)勢:(1)對有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急救過程中監(jiān)測到護(hù)理的危險因素,提前制定了護(hù)理預(yù)警制度,對出現(xiàn)的危機(jī)事件能做出快速、正確的反應(yīng),使危機(jī)風(fēng)險因素降到最低,避免因救護(hù)差錯、搶救不良等導(dǎo)致?lián)尵热毕荨?2)建立不同職能小組,分工明確,利用無縫銜接提高急救過程的流暢性,以及護(hù)理人員進(jìn)行專項知識培訓(xùn)及技能培訓(xùn),增加了急救人員的合作精神。(3)當(dāng)接受到急救電話后,立即前往查看患者情況,進(jìn)行對應(yīng)的處理,在回醫(yī)院的途中,提前與院內(nèi)急診前準(zhǔn)備小組進(jìn)行聯(lián)系,告知患者情況,提前準(zhǔn)備搶救所需藥品及儀器,院內(nèi)救治小組提前對患者病情進(jìn)行了解,縮短了救治時間,為病人的安全贏得保障。

綜上所述,急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者應(yīng)用危機(jī)管理滲透式無隙一體化急救模式,縮短救治時間,提高搶救成功率,有效改善患者預(yù)后情況,值得臨床推廣使用。