如何做好PICC 帶管出院患者的居家維護

■向小芳（重慶市黔江中心醫(yī)院）

PICC 導管是一種從患者肘前部血管置入，用于藥物輸注的細長、柔軟導管。PICC 多為中心靜脈導管，藥物經(jīng)過PICC 輸注，直接進入中心靜脈，有效避免了藥物對外周靜脈產(chǎn)生的刺激以及損傷。因此，PICC 導管最長可留置一年。留置PICC 期間無需反復穿刺。PICC 是一種更有效、更安全的治療方式。但PICC 帶管期間也可能發(fā)生阻塞、血栓、出血或感染等并發(fā)癥，因此，PICC 的維護特別重要。以下是PICC 帶管期間的注意事項：

居家如何維護PICC

PICC 帶管居家期間，無特殊情況的至少一周維護一次，導管維護人員必須經(jīng)過專業(yè)培訓的醫(yī)務人員指導。PICC 維護時必須使用專用護理包（無菌鋪巾、75%酒精棉棒、氯已定、棉棒、無菌手套、透明敷料、免縫膠帶、小方紗）進行。導管維護具體操作步驟如下：

1.肥皂液清洗雙手。

2.觀察穿刺點有無腫脹、發(fā)紅、皮溫高、疼痛、滲血、滲液、皮損、水泡；導管有無移動、破損；敷料有無潮濕、脫落、污染。

3.測量臂圍，若臂圍較之前增加2 厘米或以上，可能是血栓的早期表現(xiàn)，應盡早到醫(yī)院處理。

4.更換輸液接頭：移除舊的輸液接頭，手消毒，戴手套，酒精棉片包裹接口處，用力多方位擦拭15秒，待干連接準備好的輸液接頭。

5.沖封導管：使用10 毫升及以上注射器沖管，沖管液體選取0.9%氯化鈉注射液/預沖封液，成人10～20 毫升，兒童6 毫升（建議1 毫升/ 秒，每次1秒，停頓0.4 秒）；

封管：使用0～10u/毫升肝素鹽水10 毫升，正壓持續(xù)推注管液，使封管液充滿整個管腔。

6.更換敷料：正確去除敷料、膠帶，防止皮膚剝脫傷，少量酒精揉搓雙手消毒，戴手套，酒精棉棒消毒，U 性放置管道，粘貼透明敷料，填寫標簽（換藥時間、換藥人、管道外露長度、臂圍）貼于敷料上。

7.脫手套，洗手。

特殊情況下，患者不需要頻繁入院維護PICC，只需在治療間歇期，按照上述步驟居家進行每周一次的沖管及換藥等簡單維護操作就可以。

攜帶PICC 導管生活的注意事項

攜帶PICC 導管對患者居家生活并不會產(chǎn)生太大的不良影響，可以正常做家務、慢跑鍛煉以及洗淋浴等，置管側手臂可以做握拳、伸展等柔和運動（促進血液循環(huán)），但是不可以進行劇烈運動。需要注意的是，要盡量避免盆浴以及泡澡，同時淋浴時要使用塑料保鮮膜保護PICC 導管，避免進水。

攜帶PICC 導管期間不可做的事情

居家攜帶PICC 導管期間不能進行舉啞鈴、引體向上、快跑等劇烈活動。同時應避免留管側上肢提重物、拄拐杖、拖地以及懷抱嬰兒等。此外，不可游泳，避免PICC 進水。睡覺時不可壓著置管手臂；衣袖不可過緊，穿衣時先穿帶管側手臂，脫衣時后脫帶管側手臂；嚴禁玩弄導管外體部分，避免接觸銳器和鋒利物體，以防止損傷導管。

突發(fā)緊急情況的處理

導管斷裂或破損：立即在導管斷裂上方或靠近穿刺點處，將導管反折，并用膠帶固定后連同斷裂部分導管一起帶到醫(yī)院處理。接頭脫落：將導管暫時折疊并用干凈紗布包裹，并妥善固定，及時到醫(yī)院更換。導管脫出：外露部分導管脫出后，嚴禁自行將脫出導管重新送回體內(nèi)，應立即固定導管，不要過度活動，馬上去醫(yī)院處理。