直腸癌手術造瘺創口如何護理

■李蘭平 江莉霞（云南省第一人民醫院）

近年來直腸癌發病年齡日趨年輕化。直腸癌的發生機制尚未明確，大多是由腺瘤性息肉轉變形成，但也與環境、飲食、遺傳、消化道疾病、致癌物質等因素有關。手術切除是目前臨床上主要的治療方法，可以通過腔鏡的手術方式進行治療。當進行直腸癌手術時，出現腫瘤離肛門位置較近或是范圍較大，就需要切除肛門，切除之后可通過造瘺完成排泄。當術前出現腸梗阻癥狀，也可以通過造瘺來解決。那么患者術后的造瘺該如何護理呢？下面就詳細展開介紹。

1.術后護理

術后第一天，為患者換藥時觀察結腸造口處是否存在缺血現象，主要觀察造口的黏膜有無發黑、發暗現象。如果出現造口處缺血，但是有少量紅潤的腸黏膜的情況，護理人員要及時告知醫生，以便對癥治療。同時觀察造口是否出現感染、分離、回縮以及脫垂等情況，如有需要將造口周圍縫隙用生理鹽水反復進行沖洗，再用碘伏擦拭。造口周圍的皮膚需要涂抹造瘺粉以及防漏膠，防止皮炎。護理人員應指導患者學會自我護理造口，從觀看到獨立操作，保證患者在出院之前能夠完全處理造瘺口為止。

2.造瘺口皮膚護理

每次更換造瘺袋時，要仔細觀察造瘺口周圍的皮膚有無紅腫、疼痛等皮炎表現。一旦發現造瘺口皮炎，需要用造瘺粉，局部涂擦至少10～15 分鐘，待造瘺粉完全吸收后，將皮膚清理干凈再貼造瘺袋。造瘺袋大小一定要修剪至與造口腸管相吻合，修剪過大會造成過多的皮膚裸露在腸液中，引起皮膚慢性損傷；修剪過小會引起造口處腸內容物排泄障礙。造瘺口隨著時間的延長，受到腹壁肌肉持續擠壓，會引起造瘺口狹窄。所以患者要定期擴張造瘺口，通常每周擴張2～3 次，每次5～10 分鐘，可避免造瘺口狹窄而出現腸梗阻。還應指導患者用溫水清洗造瘺口周圍皮膚，用棉球或是紗布由內向外擦拭造瘺口，清潔后可涂抹凡士林等，避免皮膚病的發生。

3.飲食護理

在患者術后的1～2 天都需要禁食，這段時間患者身體所需的營養則需要通過靜脈輸液來補充，肛門通氣之后，患者可以少量喝點溫水。在術后的3～4 天，可給患者安排一些清淡的流質食物，術后5天可食一些半流食，后續的飲食則需要根據患者實際的身體恢復情況來安排。除此之外，還需要告知家屬在患者身體允許的條件下，為其補充足量的蛋白質、維生素以及其他必需的營養物質，每日患者的維生素攝入量最少應該達到100 毫克；同時需要在患者飲食中適當加入補血的食物，例如：動物肝、瘦肉、鯽魚、牛奶、桂圓等，食物的烹飪要清淡且不會給腸胃造成額外負擔。

4.心理護理

多數患者在經過直腸癌手術后，因肛門的切除和造瘺口會產生一定程度的心理問題。基于此，護理人員做好對患者術后的心理護理十分有必要。在對患者進行心理疏導時，首先需要提供令其心情愉悅的環境，良好的環境能夠幫助患者調節負面情緒。同時還需換位思考，站在患者的角度去看待問題，幫助患者正視造瘺口，使其能夠以正確的態度接受并護理造瘺口，早日回歸正常生活。