全程無縫隙護理干預在胸腰椎內固定手術中的療效

■姜辛 羅曉蕾（九七醫院）

胸腰椎骨折多發于下胸段、上腰段，骨折后患者的脊柱完整性、穩定性會受到破壞，患者不僅會出現局部疼痛，而且對其運動、排尿排便等功能也會造成影響，甚至引發嚴重并發癥。目前，臨床上對于胸腰椎骨折多采用手術治療。對于患者而言，常規護理模式實施流程統一，各環節連貫性不強，且缺乏針對性，已不能滿足臨床需求。在常規護理的基礎上，手術中增加了無縫隙護理模式，是在原有護理流程基礎上，對患者治療、護理的各環節進行優化，形成連續、一體化的護理模式，為患者提供無縫隙、全面的護理服務，避免了術中細節誤差，保證了手術室護理工作的完整性和安全性。

1.為了保證手術室的無縫隙護理模式能夠順利實施，成立無縫隙手術護理工作小組，護士長擔任組長，統一培訓護理人員，深化護理服務質量內涵；關注無縫隙護理的概念和內容；制定專科全程課程；根據情況進行無縫隙手術護理配合方案計劃。

2.全程無縫隙護理模式，內容主要是通過在手術護理配合中，找出和消除護理中的安全隱患，做到接送患者、手術過程中以及相關規章制度無縫隙，確保手術護理工作連續性及完整性，無差錯。同時完善管理制度，細化手術室護理人員的職責、考評辦法，提高手術護理質量。具體操作如下。

（1）術前訪視。護士進行自我介紹，查看患者的臨床資料及檢驗報告，向患者介紹手術中配合的注意事項，必要時給予患者心理護理干預，及時與患者溝通，讓其感受到關懷，表達出自己最真實的想法。

（2）做好準備工作。

環境準備：提前半小時打開手術間的層流凈化系統，調節室溫（22℃～24℃）和濕度（50%～60%）以增加患者舒適度。

器械準備：仔細檢查胸腰椎椎間盤手術器械包；保證手術部位的內植入物等外來器械、固定材料準備齊全，并檢查是否符合消毒要求；檢查C 型臂檢查機處于備用狀態。

（3）體位護理。體位擺放要穩妥、輕柔及緩慢來維持脊柱穩定，保持患者舒適和維持有效呼吸，胸前兩側、額頭、下巴及兩側髂骨貼防壓瘡貼，減少軟組織受損。將患者的左右兩臂置于頭部兩側成自然彎曲狀，踝部自然彎曲。在不影響手術操作和條件允許時，術中每半小時按摩皮膚隆突部分或抬起受壓部位，以保證受壓部位血液循環。

（4）體溫護理。全身皮膚除手術區外均勻覆蓋氣熱被，維持患者的正常體溫，實施面罩給氧和氣管插管時，使用保濕加溫器提高吸入氧氣的溫濕度。術中經常觀察患者肢端及皮膚溫度，必要時將溫鹽水袋放于患者肩部和腿部，靜脈輸液及輸血制品均用輸液加溫儀，維持患者術中體溫。

（5）手術中的配合和術后護理。巡回護士和器械護士進行協調與合作，以確保手術所需用品的準確傳遞。不在術中討論與手術不相干的話題，密切觀察和配合以縮短手術時間。

（6）疼痛護理。通過轉移注意力并給予鎮痛藥或止痛泵減輕患者的術后疼痛。

整個手術過程采用了無縫隙護理的整體模式，加強手術室的環境和物品管理、體位護理和體溫護理，手術后清理患者身上血跡，固定好各種管道，完善手術細節。

在經后路胸腰椎切開內固定術中采用無縫隙護理工作模式，不僅有效減少手術所用時間，降低術中失血量，并能減輕患者的痛苦，減少壓瘡發生，提高患者滿意度。