體驗(yàn)式教學(xué)法在特殊兒童作業(yè)治療臨床實(shí)習(xí)中的教學(xué)效果評(píng)價(jià)

向方桃，梅海玲，張嘉江

（1.樂山師范學(xué)院 特殊教育學(xué)院、康復(fù)學(xué)院，四川 樂山 614000；2.四川省康復(fù)醫(yī)院·四川省八一康復(fù)中心，四川 成都 611130）

特殊兒童作業(yè)治療[1]是康復(fù)治療專業(yè)學(xué)生的必修課之一，也是兒童康復(fù)治療臨床上的重要學(xué)科，其專業(yè)理論豐富、實(shí)踐性強(qiáng)、在各級(jí)醫(yī)院、康復(fù)中心、特教學(xué)校等均應(yīng)用廣泛，故成為康復(fù)治療（技術(shù)）專業(yè)學(xué)生的教學(xué)重點(diǎn)。臨床實(shí)習(xí)是掌握特殊兒童作業(yè)治療技術(shù)的重要教學(xué)路徑，但學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中，無法將理論很好地運(yùn)用于實(shí)踐，容易出現(xiàn)“理論”和“實(shí)踐”脫節(jié)現(xiàn)象[2]。體驗(yàn)式教學(xué)法是一種以學(xué)生為主體，以情景活動(dòng)為載體，引導(dǎo)學(xué)生通過自我感受與反思去領(lǐng)悟知識(shí)，再將知識(shí)回歸實(shí)踐的教學(xué)模式。有研究顯示，體驗(yàn)式教學(xué)法在內(nèi)科、外科、護(hù)理等臨床科室中應(yīng)用廣泛[3]，但是較少應(yīng)用于特殊兒童作業(yè)治療的實(shí)習(xí)帶教中。故樂山師范學(xué)院特殊教育學(xué)院、康復(fù)學(xué)院聯(lián)合實(shí)習(xí)基地四川省康復(fù)醫(yī)院（四川省八一康復(fù)中心）就體驗(yàn)式教學(xué)法在特殊兒童作業(yè)治療臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用情況進(jìn)行教學(xué)效果評(píng)價(jià)，以期為探索合適的兒童康復(fù)實(shí)習(xí)帶教模式提供新的教學(xué)思路。

一、資料與方法

（一）一般資料

選取2021 年12 月—2022 年12 月在四川省康復(fù)醫(yī)院兒童康復(fù)中心作業(yè)治療科實(shí)習(xí)的95名康復(fù)治療（技術(shù)）學(xué)專業(yè)學(xué)生為研究對(duì)象，按當(dāng)時(shí)不同的教學(xué)方法，將選擇的專業(yè)學(xué)生分為對(duì)照組（48 人）和干預(yù)組（47 人）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者的年齡從18 歲到22 歲不等（周歲）；提取資料均齊全，不存在資料殘缺情況；兩種教學(xué)方法均為一名老師實(shí)施教學(xué)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：資料不全的入組對(duì)象，沒有經(jīng)歷過本研究中所涉及的教學(xué)計(jì)劃或是教學(xué)方案的學(xué)生。

兩組學(xué)生在性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具體數(shù)據(jù)表1 所示。

表1 對(duì)照組和干預(yù)組基本情況對(duì)比

（二）方法

1.對(duì)照組

傳統(tǒng)實(shí)踐教學(xué)方法[4]，共8 周。傳統(tǒng)實(shí)踐教學(xué)方法以“教-學(xué)-做”方式展開，帶教老師在學(xué)生入科后先介紹作業(yè)治療常見病種臨床表現(xiàn)、評(píng)估、作業(yè)活動(dòng)設(shè)計(jì)處理對(duì)策，然后帶領(lǐng)學(xué)生觀摩具體實(shí)踐操作流程，傳授操作技巧，學(xué)生在老師的指導(dǎo)下參與特殊兒童作業(yè)活動(dòng)訓(xùn)練任務(wù)。

2.干預(yù)組

采用體驗(yàn)式教學(xué)法，共8 周。首先帶教老師選取常見病種及典型病例，為學(xué)生創(chuàng)設(shè)作業(yè)治療情景，然后引導(dǎo)學(xué)生在此情景下與患兒進(jìn)行觀察與互動(dòng)，進(jìn)行角色換位思考，了解其真實(shí)感受及作業(yè)需求，主動(dòng)去尋求導(dǎo)致障礙的原因，尋求解決辦法，在此過程中，學(xué)生完成對(duì)該病種理論知識(shí)、實(shí)際臨床表現(xiàn)與治療方法的全面整合，形成完整的臨床思維，接下來引導(dǎo)學(xué)生完成具體的作業(yè)活動(dòng)訓(xùn)練實(shí)踐，并驗(yàn)證解決辦法是否正確。若解決辦法不成立，帶教老師則引導(dǎo)學(xué)生繼續(xù)尋找問題、反思、總結(jié)，直到找到正確的解決辦法。即教師設(shè)置情境——學(xué)生主動(dòng)體驗(yàn)——教師引導(dǎo)，學(xué)生尋找解決方法——學(xué)生驗(yàn)證方法是否正確，不斷總結(jié)反思[5]。同時(shí)，帶教老師要求學(xué)生在參與中每天分享心得體會(huì)。

（三）觀察指標(biāo)

1.入科理論考試成績(jī)和出科理論考試成績(jī)

入科、出科理論考試內(nèi)容包括正常兒童發(fā)育規(guī)律、特殊兒童作業(yè)治療相關(guān)概念、評(píng)定內(nèi)容等，分單選題、多選題、問答題和病例分析題，每份試卷滿分100 分。所有試卷均為一名教師出題后，兩名教師進(jìn)行試題評(píng)定和閱卷。

2.實(shí)習(xí)總成績(jī)

為出科理論成績(jī)（30 分）+病歷書寫成績(jī)（20分）+實(shí)踐操作成績(jī)（50 分）之和，總成績(jī)?yōu)?00分。出科理論成績(jī)按出科理論考試成績(jī)卷面分的30%計(jì)入總成績(jī)，共30 分；病歷書寫按照四川省康復(fù)醫(yī)院兒童康復(fù)中心康復(fù)治療病歷書寫模板進(jìn)行，該病歷模板要求學(xué)生基于ICF 理論框架[6]，分析患兒病情，并按照目標(biāo)管理原則（SMART）[7]要求設(shè)置對(duì)應(yīng)的作業(yè)治療目標(biāo)。每位學(xué)生需提交兩份完整的作業(yè)治療病歷，并由科室負(fù)責(zé)科教工作的治療師按照醫(yī)院康復(fù)治療病歷要求，統(tǒng)一進(jìn)行打分，10 分/份，成績(jī)?yōu)閮煞莶v得分之和，共20 分；實(shí)踐操作采用隨機(jī)抽取特殊兒童作業(yè)治療常用評(píng)定量表及作業(yè)活動(dòng)技能操作各一題，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)分。特殊兒童作業(yè)治療常用評(píng)定量表包括兒童功能獨(dú)立性評(píng)定量表（Wee-FIM）、腦癱兒童手功能分級(jí)MACS 評(píng)定、腦癱兒童精細(xì)功能評(píng)定量表（FMFM）、腦癱兒童日常生活自理能力評(píng)定表、加拿大作業(yè)評(píng)定量表（COPM）等；作業(yè)活動(dòng)技能操作以日常生活活動(dòng)訓(xùn)練為主，如翻身、床上活動(dòng)、轉(zhuǎn)移、穿脫衣物、書寫、游戲等。由科室負(fù)責(zé)科教工作的治療師進(jìn)行統(tǒng)一打分，25 分/題，成績(jī)?yōu)閮深}分值之和，共50 分，并由本教學(xué)專業(yè)中有較高職稱教學(xué)資格教師監(jiān)督和最終進(jìn)行評(píng)議。

3.教學(xué)滿意度調(diào)查

在兒童作業(yè)治療科實(shí)習(xí)結(jié)束后，對(duì)每位學(xué)生發(fā)放教學(xué)滿意度調(diào)查表，匿名填寫。調(diào)查表內(nèi)容包括激發(fā)學(xué)習(xí)興趣等7 個(gè)方面，各方面均采用百分制計(jì)分，分?jǐn)?shù)≥60 分表示學(xué)生滿意，反之分?jǐn)?shù)＜60 分表示不滿意，統(tǒng)計(jì)兩組滿意度。

（三）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS26.0 行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，正態(tài)計(jì)量資料以±s 表示行t 值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示行卡方檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05 為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。

二、結(jié)果

（一）兩組入科、出科時(shí)理論考試成績(jī)比較

兩組入科時(shí)理論考試成績(jī)無明顯差異（P＞0.05）；出科時(shí)兩組理論考試成績(jī)均較入科時(shí)增加，組內(nèi)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組入科、出科理論成績(jī)均需要比較（±s，分）

表2 兩組入科、出科理論成績(jī)均需要比較（±s，分）

（二）兩組實(shí)習(xí)總成績(jī)比較

兩組出科時(shí)理論考試成績(jī)差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)組病歷書寫成績(jī)、實(shí)踐操作成績(jī)及實(shí)習(xí)總成績(jī)均高于對(duì)照組（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組實(shí)習(xí)總成績(jī)比較（±s，分）

表3 兩組實(shí)習(xí)總成績(jī)比較（±s，分）

表4 干預(yù)組和對(duì)照組實(shí)習(xí)效果滿意度對(duì)比n（%）

（三）教學(xué)滿意度

兩組學(xué)生在兒童作業(yè)治療科實(shí)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行教學(xué)實(shí)習(xí)滿意度調(diào)查，共發(fā)放問卷95 份，回收95 份，回收率100%。結(jié)果顯示，干預(yù)組在激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、提高自主學(xué)習(xí)、解決問題能力、理論聯(lián)系實(shí)際能力等方面的滿意度均高于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、討論

隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的不斷普及，康復(fù)治療技術(shù)人才的培養(yǎng)也成為國(guó)內(nèi)本專科院校醫(yī)學(xué)教育建設(shè)體系的重要內(nèi)容。國(guó)務(wù)院在關(guān)于《加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》中提出，應(yīng)提高醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量，注重培養(yǎng)具有獨(dú)立思考和創(chuàng)新能力的醫(yī)學(xué)人才[8]。康復(fù)治療（技術(shù)）專業(yè)的學(xué)生，除了需要在校接受系統(tǒng)、專業(yè)的理論學(xué)習(xí)外，還需要接受規(guī)范的實(shí)習(xí)培訓(xùn)，在實(shí)習(xí)過程中強(qiáng)化理論知識(shí)，并要求能夠?qū)⒗碚撝R(shí)熟練的運(yùn)用在工作當(dāng)中，從而培養(yǎng)出真正符合社會(huì)需求的實(shí)用型康復(fù)治療技術(shù)人才。

（一）特殊兒童作業(yè)治療的優(yōu)勢(shì)

特殊兒童作業(yè)治療是康復(fù)治療專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)的必需科目之一，教學(xué)實(shí)習(xí)重點(diǎn)在于培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力以及專業(yè)實(shí)踐操作能力[10]。但是在目前臨床實(shí)習(xí)中多采用傳統(tǒng)帶教，大多以“教-學(xué)-做”的方式開展，學(xué)生入科后以帶教老師為主導(dǎo)，學(xué)習(xí)主動(dòng)性不足、缺乏獨(dú)立思考，入科新奇感過后容易覺得枯燥，再加上該學(xué)科專業(yè)內(nèi)容廣泛、靈活，患兒病情多變、配合性差、家屬需求多，工作內(nèi)容繁重等原因，學(xué)生往往容易出現(xiàn)"排斥兒童康復(fù)"、"理論和實(shí)踐脫節(jié)"、"畏難心理"、"患者滿意度低"等問題，甚至在心理上出現(xiàn)挫敗感[9]，無法將理論很好地運(yùn)用于實(shí)踐當(dāng)中，故而很難在實(shí)習(xí)過程中建立完整的臨床思維模式，實(shí)踐效果也大打折扣。所以在特殊兒童作業(yè)治療臨床帶教中，帶教老師應(yīng)積極探索合適的帶教模式，幫助學(xué)生更快、更好地融入臨床工作中，讓課堂理論與臨床實(shí)踐能充分融合運(yùn)用，提高學(xué)生臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)效率，提升學(xué)習(xí)成果。

（二）體驗(yàn)式教學(xué)法的價(jià)值

體驗(yàn)式教學(xué)法是從教學(xué)需求出發(fā)，以學(xué)生為主體，將課堂上的教學(xué)內(nèi)容在合適的情景中進(jìn)行還原，讓學(xué)生在情境中理解并豐富理論知識(shí)，引起學(xué)習(xí)興趣，誘導(dǎo)學(xué)生積極參與，鼓勵(lì)學(xué)生積極思考并反思總結(jié)，從而幫助學(xué)生迅速而準(zhǔn)確的掌握教學(xué)內(nèi)容，提升實(shí)踐能力[10]。比如以特殊兒童作業(yè)治療常見病種“腦癱”為例，如果有一名作業(yè)需求是想去學(xué)校讀書的腦癱患兒，那么在此情景下，帶教老師首先去引導(dǎo)學(xué)生積極主動(dòng)與患兒進(jìn)行溝通，了解其需求及困難，引起學(xué)生產(chǎn)生同理心，并幫助尋找原因及解決辦法，在尋找原因的過程中，學(xué)生可以更好地理解腦癱這個(gè)疾病具體是什么，給病人帶來怎樣的痛苦和障礙，在尋找解決辦法的過程中，完成對(duì)病人進(jìn)行作業(yè)活動(dòng)的目的、途徑、作業(yè)活動(dòng)設(shè)計(jì)等內(nèi)容的掌握，從而在接下來的實(shí)踐操作中能更好地對(duì)患兒進(jìn)行針對(duì)性作業(yè)活動(dòng)訓(xùn)練，在此過程中，帶教老師通過引導(dǎo)學(xué)生不斷反思總結(jié)，最終幫助其形成清晰完整的臨床思維模式，同時(shí)，學(xué)生通過自己親身感受、參與、反思與總結(jié)，能更好地理解醫(yī)患關(guān)系，建立醫(yī)患良性溝通，提高實(shí)踐操作能力，并找到專業(yè)認(rèn)同感、價(jià)值感，提升自信心。從本研究中的數(shù)據(jù)可以看出，體驗(yàn)式教學(xué)在提高學(xué)生病歷書寫、實(shí)踐操作能力、實(shí)習(xí)總成績(jī)方面效果優(yōu)于傳統(tǒng)帶教模式，更利于學(xué)生專業(yè)能力的全面提升，同時(shí)對(duì)兩種不同帶教模式下的滿意度調(diào)查結(jié)果也顯示，體驗(yàn)式教學(xué)模式能得到學(xué)生更多認(rèn)可和歡迎。

（三）不足之處和建議

將體驗(yàn)式教學(xué)法運(yùn)用到特殊兒童作業(yè)治療實(shí)習(xí)教學(xué)中，能夠取得更好地教學(xué)效果。現(xiàn)有文獻(xiàn)中，體驗(yàn)式教學(xué)法應(yīng)用于特殊兒童作業(yè)治療教學(xué)中的研究較少，所以本研究仍存在研究樣本量較小的不足之處。關(guān)于實(shí)習(xí)效果評(píng)價(jià)，體驗(yàn)式教學(xué)法在特殊兒童作業(yè)治療教學(xué)中具有廣闊的應(yīng)用前景，未來需涉及更多高校、更多層次學(xué)歷教育的大樣本研究，體驗(yàn)式教學(xué)帶教模式相比傳統(tǒng)帶教模式，把學(xué)習(xí)過程從生硬刻板的“教-學(xué)-做”變成“探索-體驗(yàn)-思考”[11]，更容易營(yíng)造出輕松、愉悅的教學(xué)氛圍，有利于培養(yǎng)學(xué)生的適應(yīng)能力，達(dá)到教學(xué)目的。同時(shí),將體驗(yàn)式教學(xué)法與先進(jìn)的教學(xué)模式作業(yè)治療實(shí)踐框架相結(jié)合，即為學(xué)習(xí)提供專業(yè)思維框架如評(píng)定、設(shè)定目標(biāo)和治療方案等，以求進(jìn)一步探索和優(yōu)化作業(yè)治療實(shí)習(xí)效果。