以問題為基礎教學法聯合案例教學法對兒科實習生專業知識及綜合素質的影響

董紅娟，王學寶

日照市嵐山區人民醫院兒科，山東日照 276800

實習是通過教學培訓理論、實踐等相關知識，提高學生的專業知識水平與操作技能，使其盡快熟悉崗位，熟練開展各項工作，并為崗位創造價值[1]。兒科是一門實踐性、專業性較強的學科，疾病種類多，患者比較特殊，由于年齡小，較難準確描述病情與癥狀特點，臨床問診及治療難度大，需要醫生具備扎實的專業能力、靈活的臨床應變能力，因此對教學培訓提出較高的要求[2]。傳統教學主要為填鴨式單向知識灌輸，重視理論知識的理解及運用教學，雖能在一定程度上提高專業知識，但這種教學方法枯燥無味，難以提高學生學習積極性、求知欲及臨床思維能力，不利于綜合素質的培養，教學效果欠佳[3]。以問題為基礎（problem-based learning,PBL）教學法是一種以學生為中心的討論式教學模式，案例為基礎（case-based learning, CBL）的教學則是以案例為先導、問題為基礎、學生為主體等教學模式，兩者在內容與形式上均有契合之處[4-5]。本研究選取2020 年1 月——2022 年12 月于日照市嵐山區人民醫院兒科的實習生40 名，通過分組對照，探究PBL 聯合CBL 教學對兒科實習生專業知識及綜合素質的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院兒科實習生40 名，將2020 年1 月——2021 年6 月采取常規教學模式期間的20 名實習生設為對照組。2021 年7 月——2022 年12 月采取PBL聯合CBL 教學模式期間的20 名實習生設為觀察組。觀察組中男12 名，女8 名；年齡22~27 歲，平均（24.21±1.43）歲；學歷大專生。對照組中男11 名，女9 名；年齡21~26 歲，平均（23.89±1.27）歲；學歷大專生。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組使用教材、帶教老師、教學課時等均相同。對照組采取傳統教學：老師以教學大綱為基礎，并合理安排所有課程；課堂上根據教學大綱講解教學知識，完成集體病例詢問，并帶領學生查房，進行床旁問診、體格檢查等練習，課堂上分析問診病例資料；在實踐方面，帶教老師先操作1 次，然后由學生進行實踐操作，帶教老師在旁邊觀看，結束后指出操作不足之處，給出糾正意見，最后帶領學生總結討論。持續培訓3 個月。觀察組實施PBL 聯合CBL教學：（1）選取病例。20 名學生隨機分為5 個小組；帶教老師根據上課內容選取病例，如將高熱驚厥作為經典病例，將病例資料、病程記錄、檢查結果等均整理好后發給學生。（2）設計問題。遵循教學大綱要求，圍繞選取病例設計2~3 個難度層層遞進的問題，如高熱驚厥的發病機制，如何與癲癇、顱內感染、中毒性腦病、電解質紊亂進行鑒別診斷、進一步檢查項目、診斷后的急性期治療、一般治療、對癥治療等。（3）課前準備。帶教老師給出病例及問題后，小組自行到圖書館、登錄學術網站等方式查找相關資料，給出問題解決方法，并將內容整理制作成PPT 的形式。（4）課中互動。①上課時老師先拋出問題，然后引導學生自由討論；討論結束后每組派1名代表匯報關于高熱驚厥的問題答案，待5 個小組均匯報完成時，由帶教老師指出不足，并延伸知識點，如通過腦脊液檢查鑒別顱內感染，以腦電圖鑒別癲癇、電解質檢測鑒別電解質紊亂等。②帶教老師根據教學內設置情景模擬場景，給出場景視頻與腳本，課堂上學生自行分配角色進行操作，最后進行分析與總結。（5）課后總結。帶教老師逐一進行歸納總結，講解每個步驟的操作注意事項、兒科診療要點、診斷思路等，并要求學生對所學的知識點進行總體的總結與歸納；開展階段性小測驗，帶教老師根據學生成績明確后續的教學重點。持續培訓3 個月。（6）雙向評價。帶教結束后以問卷調查的方式開展師生雙向評價，帶教老師客觀點評學生，學生則評價教學情況。

1.3 觀察指標

①專業知識水平：教學結束后開展專業知識考核，包括基礎理論、專科知識、病例分析3 個方面，均為100 分，得分越高表示專業知識水平越高。②綜合素質：培訓結束后使用自制兒科醫生綜合素質評價量表進行評價，包括臨床思維、醫患溝通、團隊合作、職業素養、自學能力、總結能力、文獻查閱能力、工作適應能力。每個維度100 分，評分越高表示教學評價越高。Cronbach's α 系數為0.849，重測效度為0.823。③教學滿意度評分：教學結束后以自制教學滿意度問卷調查，包括課程設計、教學態度、教學能力、教學責任心4 個方面。每個方面10分，評分越高表示教學滿意度越高。Cronbach's α系數為0.870，重測效度為0.824。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件分析數據。符合正態分布的計量資料用(±s)表示，采用t檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組實習生專業知識水平比較

觀察組基礎理論、專科知識、病例分析得分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組實習生專業知識水平比較［(±s)，分］

表1 兩組實習生專業知識水平比較［(±s)，分］

組別觀察組（n=20）對照組（n=20）t 值P 值基礎理論96.25±1.34 87.64±2.56 13.326<0.001專科知識95.12±1.30 86.99±2.85 11.607<0.001病例分析96.78±1.01 89.30±2.45 12.623<0.001

2.2 兩組實習生綜合素質比較

觀察組臨床思維、醫患溝通、團隊合作、職業素養、自學能力、總結能力、文獻查閱能力、工作適應能力評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組實習生綜合素質比較［(±s)，分］

表2 兩組實習生綜合素質比較［(±s)，分］

組別觀察組（n=20）對照組（n=20）t 值P 值臨床思維92.01±2.56 84.34±3.08 8.565<0.001醫患溝通95.26±1.11 87.90±3.05 10.141<0.001團隊合作92.08±2.13 87.93±2.44 5.730<0.001職業素養95.62±1.10 90.35±2.47 8.717<0.001自學能力96.12±1.84 86.79±2.54 12.303<0.001總結能力94.221.30 85.472.79 12.713<0.001文獻查閱能力95.03±1.25 87.70±1.99 13.949<0.001工作適應能力95.01±0.69 92.11±1.72 13.005<0.001

2.3 兩組實習生教學滿意度評分比較

觀察組課程設計、教學態度、教學能力、教學責任心評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組實習生教學滿意度評分比較［(±s)，分］

表3 兩組實習生教學滿意度評分比較［(±s)，分］

組別觀察組（n=20）對照組（n=20）t 值P 值課程設計9.14±0.29 8.48±0.67 4.043<0.001教學態度9.20±0.14 8.77±0.45 4.081<0.001教學能力9.34±0.27 8.26±0.61 7.240<0.001教學責任心9.50±0.20 8.33±0.58 8.529<0.001

3 討論

兒科相較于其他學科，其具有個體差異大、病情表述不準確、診斷方法特別、問診方式靈活性高等特點，臨床教學方面有很大的挑戰[6]。傳統教學多為應試教育，強調教學大綱與理論的傳授，帶教老師灌輸理論知識，學生被動接受知識，一味地追求考試合格[7]。這種教育模式雖能在短時間內使學生獲得大量知識信息，但知識點較多、內容乏味、師生互動少，學生容易失去學習積極性、學習動力，甚至產生厭煩情緒，且缺乏獨立思考與解決問題的能力，工作適應能力低下，難以適宜工作崗位需求，因此還需尋找一種能調動學生積極性，提高綜合素質的教學方法[8]。

PBL 聯合CBL 教學法是將實際案例用于教學中，并通過提出問題，促使學生自主尋找問題答案，在這過程中不僅能提高學生的自主問題解決能力、獨立思考能力，還能鍛煉文獻查閱與總結能力，利于綜合素質的提升[9]。本研究結果顯示，觀察組基礎理論、專科知識、病例分析得分高于對照組（P<0.05），臨床思維、醫患溝通、團隊合作、職業素養、自學能力、總結能力、文獻查閱能力、工作適應能力、課程設計、教學態度、教學能力、教學責任心評分高于對照組（P<0.05），表明PBL 聯合CBL 教學用于兒科實習生教學中，能增強教學效果，提高學生專業知識與綜合素質，提升教學滿意度。開展PBL聯合CBL 教學法，以問題為導向，以病例為教學開展的基礎，重視病例信息的收集、評價、利用，學生可在有限的時間針對性地學習某類知識點，加深知識印象[10]。課前鼓勵學生自主尋找問題答案，可激發學生的求知欲、積極性，從被動接受教學到主動學習知識，從而提高教學效果[11]。課堂互動是該教學法的重點部分，學生為課堂學習主體，帶教老師為輔助，負責掌控總體教學方向，引導學生通過小組PPT 匯報、情景模擬的形式分析病例問題，能增強課堂趣味性，調動學生積極性；同時學生之間相互協作學習有關知識并解決問題，能彌補傳統教師驅動方式提供相關知識的不足，更好地提高教學效果，提升學生專業知識水平，使學生能夠靈活運用所學知識獨立完成問診、診斷等一系列操作[12]。這種教學模式對教師也提出更高的要求，帶教教師需要從課前案例選擇、問題設計、課中互動節奏把控、課后總結等多方面完成教學工作，因此能鍛煉自身的教學能力，獲得更高的教學滿意度。但實際工作中，PBL 聯合CBL 的實施也存在一些問題，如學生查詢資料時間長、病例分析難以抓住重點等，今后的工作中還需不斷總結經驗，發現并解決問題，通過因材施教，進一步提升教學質量，為兒科培養更多的優秀醫學工作者。

綜上所述，PBL聯合CBL教學能有效提高兒科實習生的專業知識水平、綜合素質，提升教學滿意度。