層級責任制模式用于兒科護理質量持續改進中的效果評價

高紅艷，李娟

山東頤養健康集團淄博醫院兒科，山東淄博 255120

兒科是醫院的重要科室，兒科接待的患者比較特殊，尤其是年齡較小的幼兒缺乏溝通能力，護理工作存在諸多不便[1]。近年來兒科護理質量持續改進和提升，醫院不斷提高對兒科護理工作的關注度，護理人員工作期間也需高度集中精神，才能保證兒科護理質量。但在傳統護理模式下，無法避免護理風險事件，且護患糾紛率較高，加上近年來醫院人力資源短缺，兒科護理工作人員數量不足，多數為年輕的剛入職護士，無法滿足患兒及家長的護理需求。因此醫院要加強對兒科護理人員的培養，逐步改善兒科護理工作模式，進而提升兒科護理質量[2]。層級責任制模式是近年來臨床興起的一種新型護理管理模式，旨在通過層級劃分、責任劃分明確各崗位護理人員的職責，協調各項患兒護理工作，確保護理措施的無縫銜接，為患兒提供優質護理服務，最終實現兒科護理的人力資源優化[3]。為進一步分析層級責任制護理管理模式的臨床價值，本次以2022 年2 月——2023 年3 月山東頤養健康集團淄博醫院兒科28 名護理人員為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院兒科的28 名護理人員為研究對象，中級護士10 名，初級護理人員10 名，助理護理人員6 名。按照管理模式的不同分為對照組、觀察組，各14 名護理人員。對照組：實施常規護理管理，年齡23~46 歲，平均（36.15±1.23）歲；工作年限3~20 年，平均（5.15±0.36）年；學歷：研究生2 名，本科10 名，大專2 名，護理組長、副組長各1 名。觀察組：實施層級責任制護理管理，年齡24~45 歲，平 均（36.20±1.21）歲；工 作 年 限3~19 年，平 均（5.18±0.40）年；學歷：研究生3 名，本科8 名，大專3 名，護理組長、副組長各1 名。每組對應管理模式下選取患兒84 例，家長協調配合護理工作，對照組患兒家長年齡28~35 歲，平均（29.15±5.26）歲；觀察組患兒家長年齡28~36 歲，平均（29.15±5.27）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：常規護理管理。兒科護士長規劃相關的護理工作，制作護理工作流程表，每個流程由專門的護理人員負責，或兩人一組，協調完成護理工作；護理人員排班按照輪休制，若需請假要提前找好代班人員；每周開例會總結自身的護理工作，查漏補缺。

觀察組：層級責任制護理管理。

（1）設置層級與職責：根據護理小組成員的各方面情況，劃分護理人員層級。分別為護理組長與副組長、中級護士、初級護理人員和助理護理人員，護理組長、副組長必須是經驗豐富且證書齊全的護理人員擔任，所有組員投票選舉正副組長，票數最多和次之的護理人員，當選組長與副組長。組長與副組長協調工作，制訂周密的患兒護理計劃，同時負責護理質量監督、巡視病房、實習護士帶教、專題講座等工作。副組長協助組長工作，如搜集資料、方案修訂、臨床值班等工作；中級護士由責任護士長、初級責任護理人員組成。中級護士的主要工作為執行護理措施、專業性治療、指導低年資護士等，同時也要負責實習生帶教、新護士入職引導等工作；初級護理人員由低年資護士組成，負責非技術層面的相關護理操作，如患兒情緒安撫、輸液穿刺等護理；助理護理人員，由學歷為中專的護理人員擔任，指導患兒日常生活。負責制訂科學合理的食譜，定期為家長開展健康教育講座。不同層級的護理人員職責有所差異，但不同層級護理人員相互監督，若發現其他層級護理人員的不合理護理工作，可主動提出報告。

（2）分組排班：28 名護理人員，按照工作年限、學歷、職稱等情況，劃分為4 個責任小組，實行APN 連續排班制，每班時間6 h，避免護理人員連續上班12 h；每班護理人員2 名，小組內部可自由搭配同一時間段內的搭檔，但必須保證人員穩定。在分組排班中，正副組長不僅要完成相應的護理工作，還需行使監督管理職能，確保各項管理工作落實到位。及時調整護理措施，減少護理隱患。

（3）構建兒科的層級護理質控網，分別進行分組和分班質控：①分組質控：正副組長根據兒科護理工作情況，將各類工作按照工作量、工作強度分配到4 個小組中，護理人員工作包括護理文書書寫、藥品管理、病區管理、急救物品管理、滅菌物品管理等工作。小組分工合作，各自執行自身分配的護理任務，小組長和副組長每周驗收各小組工作質量，在周例會中總結護理工作存在的問題，在后續工作中不斷改進問題，提高患兒的臨床護理質量。②分班質控：每天4 組排班人員，務必落實在崗期間的相關護理工作，實時監測患兒狀況，發現患兒異常立即處理。

（4）效果評估：每月底對層級責任制護理管理模式的效果進行評價，分析當月護理工作的成效，篩查護理工作中存在的問題。根據問題，制訂針對性的護理管理改進表，在下一階段的護理工作中落實改進表內容，持續提升各層級護理工作人員的臨床護理質量。

1.3 觀察指標

①護理管理質量評價：分別對護士基礎知識、專業技能、急救技能、語言交流、病歷書寫情況進行評分，單個條目總分100 分，評分越高提示本次護理管理質量評分越高。

②護理人員綜合能力評估：包括臨床能力和教學能力，臨床又包括基礎與專科護理操作，每項評估均包含理論與實踐考核，總分100 分。

③自擬調查量表，對護理組長職責實施情況進行評價，共包含基礎護理落實、危重患兒護理落實、患兒家長健康教育落實等10 條內容，每條總分10分，共計100 分，評分高低與護理組長職責實施完善程度成正比。

④評估兩組患兒家長的滿意度，共包含28 項問題，每個問題對應1~5 分，總分140 分，滿意：>100分，較滿意：70~100 分，不滿意：<70 分。

1.4 統計方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件分析數據。符合正態分布的計量資料用(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料用頻數（n）和百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理人員護理管理質量比較

觀察組護理管理質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組護理人員護理管理質量比較［(±s)，分］

表1 兩組護理人員護理管理質量比較［(±s)，分］

組別對照組（n=14）觀察組（n=14）t 值P 值基礎知識88.12±1.32 94.58±3.26 6.872<0.001專業技能84.63±2.34 90.45±5.63 3.572 0.001急救技能83.45±2.15 89.78±3.56 5.695<0.001語言交流85.16±1.23 90.42±5.12 3.738 0.001病歷書寫86.11±1.34 90.75±2.63 5.882<0.001

2.2 兩組護理人員綜合能力比較

觀察組基礎護理能力、專科護理能力、教學效果評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組護理人員綜合能力比較［(±s)，分］

表2 兩組護理人員綜合能力比較［(±s)，分］

組別對照組（n=14）觀察組（n=14）t 值P 值基礎護理能力理論90.11±1.36 94.36±2.15 6.251<0.001實踐91.45±1.02 95.56±2.02 6.796<0.001專科護理能力理論89.36±2.11 94.75±5.12 3.642 0.001實踐90.36±1.34 94.75±2.46 5.864<0.001教學效果評價實習生評價88.36±2.12 95.11±1.25 10.262<0.001規范化護士評價90.45±1.26 96.15±2.11 8.678<0.001

2.3 兩組護理組長職責實施評分比較

觀察組正副兩位組長職責實施評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組護理組長職責實施評分比較［(±s)，分］

表3 兩組護理組長職責實施評分比較［(±s)，分］

組別對照組（n=2）觀察組（n=2）t值P值基礎護理落實5.35±1.02 8.63±0.25 4.499 0.046危重患兒護理落實5.11±0.35 8.98±0.45 9.600 0.011患兒家長健康教育落實6.85±0.15 8.77±0.45 5.724 0.029治療及時性6.12±0.36 9.15±0.52 6.775 0.021及時回應信號燈7.11±0.32 9.23±0.44 5.511 0.031主動巡視病房7.12±0.34 8.69±0.24 5.335 0.033主動進行生活護理7.36±0.25 9.15±0.39 5.465 0.032主動與患兒家長溝通7.40±0.32 9.25±0.33 5.692 0.030操作前告知義務7.12±0.15 9.00±0.25 9.119 0.012告知出院注意事項7.32±0.20 9.15±0.36 6.284 0.024

2.4 兩組家長滿意度比較

觀察組患兒的家長滿意率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組家長滿意度比較

3 討論

兒科護理對護理人員的要求較高，考慮到兒童的溝通能力低、配合度低等因素，護理人員必須具備較高的溝通能力、耐心，還必須具備敏銳的觀察力，才能做好兒科護理工作。近年來醫院兒科缺乏高質量護理人才，醫院必須加快吸收優秀護理人才，還需持續提升在崗人員的護理能力，持續提升兒科護理人員的護理質量[4-9]。

持續護理質量改進是當前臨床提出的新型管理工具，護理改進重在控制護理單元和護理過程，通過對每個護理單元持續優化，逐個擊破，最終實現對兒科整體護理質量的提升。傳統兒科護理工作比較籠統化，各類護理人員的護理職責不明確，護理工作中存在權責不明、相互推諉的情況，不利于提升患兒的臨床護理質量[10-12]。為改善上述缺陷，本研究在持續護理質量改進理論指導下，采用層級責任制管理模式，結果顯示，觀察組護理管理質量評分、護理人員綜合能力評分高于對照組，正副組長職能落實評分高于對照組，家長滿意率高于對照組（P<0.05），提示層級責任制護理管理模式的實施，能夠有效提升護理管理質量，不斷提升護理人員綜合能力的同時，促使護理管理組長的各項職責得以落實，同時為患兒提供優質護理服務[13]。分析原因：層級式責任制護理管理是依據護理人員的工作經驗、學歷、職稱等將護士劃分為4 個等級，方便培訓、教學以及護理工作的順利開展。該科室對兒科不同年資的護理人員進行不同層級、不同階段培訓，為護理人員提供一個連貫的護理過程，同時提高護理人員知識、責任與水平[14-15]。層級培訓模式中，各級護理人員兼具培訓者與受訓者的雙重角色，在上級護士培訓同時對下級護理人員實施業務指導，激發護理人員自主學習與教授他人學習的潛能，發揮層級效應，提高護理人員的綜合素質水平。

綜上所述，層級責任制護理管理用于兒科，能持續改進兒科護理質量，提高護理人員綜合能力，落實護理組長的職責，提高家長滿意度，建議在臨床上推廣應用。