微課在肝膽胰外科住院醫師規范化培訓中的應用效果研究

杜 麗，江 平，2，程志祥

1. 武漢大學中南醫院肝膽胰外科（武漢 430071）

2. 武漢大學第二臨床學院外科教研室（武漢 430071）

住院醫師規范化培訓是我國醫學生繼續教育體系的重要部分，是培養醫學生臨床綜合能力的基礎，也是提高醫療質量、保障醫療安全的重要途徑[1-2]。住院醫師規范化培訓不僅要培養醫師的診療思維，而且要幫助其學習各亞專科的基礎疾病和診療流程[3]。肝膽胰外科具有病患多、手術多的特點，加上復雜的解剖結構決定了肝膽胰手術具有較高的風險，對輪轉的住培醫師是一個挑戰[4]。住培醫師需要學習如何管理病人和進行手術操作，以及提高專科知識和技能，且需要耗費大量時間和精力完成臨床中的醫患溝通、病歷文書書寫、手術、值班等工作[5]。傳統的住培教學集中安排線下統一的理論及臨床教學活動，如臨床講課、三基培訓、教學查房等，然而繁重的臨床工作難以保證住培醫師們每次均能參與統一的培訓從而獲得同質化訓練。作為一種新型的教學方式，微課也被稱為微視頻學習資源，是以教學視頻為主要載體，以解釋某一具體知識點為目標，鼓勵學習者自主學習的電子化學習資源，具有知識點集中、可自主學習、反復學習等特點[6]。因此，微課可以將醫學知識點、臨床實踐操作等課程以短小且通俗易懂的形式呈現給學生，是傳統教學的良好補充，或可解決目前住院醫師規范化培訓中存在的問題。本研究通過將微課應用于武漢大學中南醫院肝膽胰外科住院醫師規范化培訓，探討其在住院醫師培訓中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2022 年3—11 月在武漢大學中南醫院肝膽胰外科進行臨床規范化培訓的66 名學生為研究對象。納入標準：①在武漢大學中南醫院進行規培登記管理的臨床規培住院醫師；②完成五年制醫學本科教育；③在肝膽胰外科進行規范化培訓3 個月；④自愿參與本研究。排除標準：①既往在普外科進行過規范化培訓；②在肝膽胰外科進行規范化培訓期間因病假和事假等原因不在醫院；③正在參加其他教學培訓或教學研究。所有研究對象對本研究知情并簽署知情同意書。本研究經武漢大學中南醫院醫學倫理委員會審批通過（2022279K）。

1.2 方法

1.2.1 教學方法

以2022 年3—5 月進行規培的29 名學生為對照組、2022 年9—11 月進行規培的37 名學生為試驗組，每位規培醫師的規培時間均為3 個月。在規范化教學中，由3 名擁有豐富肝膽胰外科教學經驗的醫師擔任授課教師，其中2 名副主任醫師、1 名主治醫師。由固定的2 名醫師分別為兩組學生進行入科介紹、操作培訓，同時由另一名培訓醫師完成本輪教學的理論培訓，主要包括肝膽胰外科的基本理論、常見疾病診療常規、圍手術期管理等。

對照組采用傳統教學方法，臨床教學過程中以帶教老師為主導，幫助規培醫師熟悉接診患者、醫患交流、醫療文書書寫、醫療查房等醫療活動的具體流程，規培醫師在此過程中進行模仿或自學。試驗組在完成肝膽胰外科既定教學安排的基礎上，按照規培大綱將肝膽胰外科的基本理論和操作知識制作成微課，每節微課時長約5～15 分鐘，以微視頻的形式呈現，配以PPT 演示、動畫及講解音頻，主要內容包括肝膽胰外科常見疾病、專科體格檢查、基本操作三大方面，以小視頻、動畫、音頻為主體，微課素材均來自臨床真實案例。將制作好的微課投放于肝膽胰外科公眾號上，每位規培醫師在公眾號上登錄賬號即可看到需要學習的課程，課程配以進度條，帶教老師可以在后臺查看每位規培醫師的完成進度，規培醫師完成學習任務后還可反復進行觀看學習。同時，帶教老師定期對試驗組學生就學習內容答疑解惑，以幫助學生更好地理解微課。在第12 周，分別完成兩組學生的理論、操作考試及滿意度評價。

1.2.2 考核方法

（1）理論和實踐能力考核評價。在兩組規培醫師完成3 個月的肝膽胰外科規范化培訓后，分別對其進行考核和評價，考核分為理論考試與實踐能力考核。理論考試采用答卷形式進行，試卷內容包括肝膽胰外科基礎理論及病例分析兩部分，總分為100 分，其中基礎理論50 分、病例分析50 分。實踐能力考核包括在出科時，對隨機抽取的患者進行病史采集、體格檢查、初步診斷、醫患溝通、人文關懷、健康教育、臨床思維能力判斷等，進行綜合評估。

（2）教學滿意度評價。在出科前一周，采用自制的肝膽胰外科規范化培訓教學滿意度調查表，對兩組規培學生教學滿意度進行調查，問卷內容包括教學任務完成、激發學習興趣、自主學習意愿、提高學習效率、對理論知識的掌握、圍手術期管理及對帶教老師的滿意度等共計10 個條目，每個條目10 分，滿分為100 分，≥90 分為非常滿意，80～89 分為滿意，＜80 分為不滿意，滿意率＝（非常滿意人數+滿意人數）/總人數×100%。

1.3 統計學方法

采用SPSS 26.0 軟件對數據進行分析。符合正態分布的計量資料以均數和標準差（±s）描述、采用t檢驗；計數資料以頻數和百分比（n，%）描述，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

對照組男性21 人、女性8 人，平均年齡（23.90±0.98）歲，其中本科學歷19 人、研究生學歷10 人，取得執業醫師資格證書者23名；試驗組男性25 人、女性12 人，平均年齡（23.84±1.01）歲，其中本科學歷21 人、研究生學歷16 人，取得執業醫師資格證書者28 名。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 理論和實踐考核成績

試驗組在基礎理論（43.22±1.73 vs.40.83±1.51，P＜0.001）、病例分析（43.43±1.17 vs. 41.72±2.23，P＜0.001）和理論考核總分（86.65±1.98 vs. 82.55±2.78，P＜0.001）上的得分均顯著高于對照組。在實踐能力考核方面，試驗組成績也顯著高于對照組（94.03±1.55 vs.91.03±2.73，P＜0.001），見表1。

表1 兩組理論和實踐考核成績比較（±s）Table 1. Comparison of theoretical and practical test scores between two groups (±s)

表1 兩組理論和實踐考核成績比較（±s）Table 1. Comparison of theoretical and practical test scores between two groups (±s)

組別理論考核實踐能力考核基礎理論病例分析總分對照組（n=29）40.83±1.5141.72±2.2382.55±2.7891.03±2.73試驗組（n=37）43.22±1.7343.43±1.1786.65±1.9894.03±1.55 t值5.868 4.01 6.99 5.61 P值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 教學滿意度

試驗組對規培教學非常滿意35 人、滿意2 人，對照組非常滿意22 人、滿意4 人、不滿意3 人。試驗組對規范化培訓教學滿意度顯著高于對照組（100% vs. 89.65%，P=0.045），見表2。

表2 兩組對肝膽胰外科規范化培訓教學的滿意度比較（n，%）Table 2. Comparison of satisfaction with the teaching of standardized training in hepatobiliary and pancreatic surgery between two groups (n, %)

3 討論

住院醫師規范化培訓是培養醫學人才不可或缺的環節。在實際臨床工作中，患者病情較教科書案例往往更為復雜多變，因此學員不僅要熟練掌握專科知識與技能，也要提升臨床綜合素養。肝膽胰外科作為普外科的重要分支，也是規范化醫師培訓臨床教學中的重要部分，一名合格的肝膽胰專科醫師至少需要經過10～15 年的培訓與學習[7-8]。盡管住培醫師已經具備一定的理論基礎，但在臨床輪轉中往往缺乏主動性、溝通和分析問題的能力，尤其是作為肝膽胰外科的規培醫師，在掌握常規臨床實踐技能的同時，還需要掌握肝膽胰外科的臨床診療思維，而傳統的規培教學模式已難以滿足現階段的住院醫師規培要求[9]。隨著信息技術在教學中的運用，微課也被越來越多地應用于不同專科規培醫師的培訓。郝琎琎等將微課與翻轉課堂相結合應用于兒科住培醫師的床邊實踐教學中，在選擇相同病例和指導老師的情況下，試驗組學員在測驗成績、病例分析和臨床技能考核方面均優于對照組[10]。蔡蔚等也將相同的教學方法應用于泌尿外科的住培醫師培訓中，提高了住培醫師的學習成績和臨床技能，教學效果和質量得到了提升[11]。本研究將微課應用于肝膽胰外科規培醫師的培訓，極大地調動了帶教老師和學生的積極性，提升了教學效果。

本研究中，試驗組理論及實踐能力考核成績均顯著高于對照組，和郝琎琎等[10]研究結果一致，說明微課在規培教學中確實取得了較好的效果。隨著我國住培制度的快速發展和推進，住培考核形式單一、填鴨式培訓暴露的問題逐漸顯現，目前臨床培訓亟需高質量的住培師資力量和成熟高效的住培方案[1]。微課不僅能發揮多媒體教學的網絡優勢，還可以充分調動教師的個性化特點，同時增加師生之間的互動，進而提高教學效果[6]。將微課運用于肝膽胰外科住培，在學生學習理論知識后，教師還可以以微課為基礎，進行課外實踐教學，進而增加學生對肝膽胰疾病診療的理解，同時教師針對微課進行答疑解惑，學生再將所學知識運用于臨床實踐，通過對比分析進一步加深對專科疾病的認知，從而達到理論和實踐相融合的目的。但江維等的研究結果顯示，微課對于骨科住院醫師的規培理論成績無明顯影響[12]。這可能與其培訓時間較短以及醫師的理論基礎差異有一定的關系，提示微課教學雖然能夠彌補傳統教學的不足，提升醫師規范化培訓的效果，但是短期學習在提升綜合分析能力中作用不明顯，仍需醫師長期學習積累和融會貫通。

本研究還顯示，實施以微課為主的肝膽胰外科規范化培訓教學后，試驗組對規范化培訓的教學滿意度明顯高于對照組，這與蔡煒等[13]的研究結果一致。隨著肝膽胰腫瘤診療方法的更新和發展，新技術和新指南也不斷完善和規范，如何在住培醫師培訓期間讓學生真正了解和學習到肝膽胰外科的專科理論和實踐知識，也是臨床教學中需要思考的問題[14]。將微課運用于住培醫師規范化培訓，學生不僅能夠合理安排學習時間，反復學習鞏固，還可以減輕老師的帶教負擔。帶教老師可以在臨床工作中隨時用手機拍攝教學視頻捕捉一些珍貴素材，并與臨床帶教相結合，復雜而真實的情景可以將住院醫師帶入實際臨床場景中，也可以使輪轉在外的本專業住培醫師得到學習機會，進而強化其專業知識、豐富其臨床經驗，這一點是傳統教學難以達到的。故而試驗組對微課的體驗感更好，對教學滿意度也更高。

綜上所述，利用微課對肝膽胰外科的住院規范化培訓醫師進行臨床教學，對激發其學習興趣、提高其學習效率方面有較好的效果，未來可以將微課作為傳統教學的補充，進一步研究應用。微課教學也存在一定的局限性：首先，微課內容雖然相對較多，但是往往缺乏系統性；其次，學生參與度不高、和教師的互動性不強，學生多以自我學習為主，教師無法現場引導學生思考和討論，學生學習主動性不高，進而影響學習效率；另外，微課常以時限較短的視頻模式教學，教學主題必須是小而精簡的，時長太短、內容無法講授充分，時長太長、學生則無法掌握重要知識點。在信息化社會，學員們很容易通過網絡獲取到最新的知識，因此微課的內容也不是一成不變的，需要根據教學效果及反饋不斷進行調整。由于教學雙方缺少了一部分面對面的機會，帶教老師在完成微課制作內容后不能完全放手，一方面要督促跟蹤學員的自我學習情況，另一方面要提供隨時為學員答疑解惑的機會，以彌補微課教學的不足。此外，可以讓規培學生參與到微課內容制作過程中，以幫助其提升自主學習與獨立思考的能力，從而不斷改進教學效果。