遠程構音語音康復教學對提高聽障兒童言語清晰度的個案研究

韓羽揚

言語交流是聽障兒童回歸主流社會必不可少的行為，構音語音能力直接影響聽障兒童的社會交往。構音語音能力是通過構音器官靈活、協調運動而發出連續、清晰語音的能力，可以幫助人們實現有效溝通。[1]功能性構音障礙（functional articulation disorders，FAD）是聽障兒童常見的語音障礙，主要表現為構音器官異常，及存在構音語音錯誤。[2]主要涉及聲母、韻母以及聲調，可能出現歪曲、遺漏、替代、不送氣、添加等問題。在聽障兒童言語發展的問題上，家長和教師都十分重視言語清晰度的問題。構音語音障礙會導致聽障兒童言語發音不清晰、不準確，從而影響其日常交流和自信心的建立。

存在構音語音障礙的聽障兒童需要進行言語康復教學的干預，通常其訓練課程需要面對面的線下教學，但有些聽障兒童所處的地域沒有言語矯治康復機構，還有些聽障兒童已經進入普小學習，由于線下康復訓練往返時間太長，迫使他們無奈放棄。為解決這一問題，美國學者、康復師曾嘗試開展遠程構音語音治療，認為其實施是可行的，能夠被有構音語音障礙兒童的家庭所接受，并且取得一定的治療效果。[3]遠程構音語音康復訓練是指言語教師通過互聯網向有構音語音障礙的兒童提供構音語音的評估、治療和指導。[4-6]本研究通過遠程實踐為1名聽障兒童實施構音語音訓練課程，探索有效的訓練策略和方法。

一、研究對象與方法

（一）研究對象

倪某，女，6 歲5 個月，雙耳聽力損失均大于100dB，于2019 年10 月1 日右耳植入人工耳蝸，在某康復中心訓練2年后進入普幼就讀，但仍存在構音語音障礙，影響到被試兒童日常交往和溝通。被試兒童居住地沒有言語康復機構，家長和被試兒童迫切需要構音言語的康復訓練，因此，依托互聯網和視頻傳導技術（微信軟件），采取遠程教學方式進行言語矯治評估及訓練。

（二）研究方法

1.評估內容。本研究的遠程構音語音訓練需通過微信網絡視頻軟件，采用黃昭明、韓知娟《構音語音能力評估詞表》[7]和《口部運動功能評估》[8]對被試兒童進行評估。構音語音能力評估要求被試兒童模仿或回答問題時需大聲清晰地說出測試詞，每個測試詞說3遍，教師與家長分別記錄，并核對結果；口部運動功能評估，需模仿教師動作，教師觀察后記錄等級。

2.遠程言語教學模式及訓練頻次。在遠程言語教學前，可詳細了解被試兒童的情況，根據能夠配合教學的情況選擇不同的教學模式。一是直接教學，對于配合度較高的兒童，教師可參照線下教學方式通過微信視頻直接面對面教授兒童，再由教師指導家長進行操作。如用壓舌板下壓兒童舌側緣誘導兒童向上抵抗的訓練；指導家長將壓舌板放入被試兒童口部的位置及如何控制力度，在什么時候下壓舌側緣。二是間接教學，對于不配合的兒童，教師給家長詳細講解言語訓練方法，由家長實施構音語音訓練。

因該兒童配合度較好，所以采用直接教學，訓練頻次為第一個月每周5 次，每次15 分鐘；第二個月至第三個月每周3次，每次半個小時；后3個月每周2次，每次50分鐘。

二、遠程構音語音康復教學干預策略

（一）教學準備

1.訓前評估，制訂明確的教學目標。訓前利用微信網絡視頻進行口部運動、構音語音兩方面的評估，通過模仿發音、自主發音、模仿口部動作，觀察、傾聽完成評估，了解兒童有哪些語音問題和口部運動障礙，并分析錯誤原因走向，再選擇訓練頻次，制訂教學目標。

2.訓前準備，選擇合適教學用具。課前提前告知家長教學內容、課中注意事項及準備教學用具，如紙、筆、壓舌板、按摩刷、海苔等，提前與家長溝通并了解被試上課當天的情緒。

（二）教學實施

1. 課程步驟。一是每節課進行前測+訓練+后測，做到量化評價。前測、后測要求兒童模仿或自主說訓練內容3遍，教師記錄目標音正確的次數（如表1）。二是家長反饋。遠程教學中，有時由于孩子說話聲音小或網速的問題，會出現教師聽不清楚孩子發音的情況，需要家長認真傾聽并及時反饋兒童的發音問題。三是及時提示。網絡教學中兒童容易溜號，需要家長及時提示孩子集中注意力，認真觀察和模仿。四是課后分析。根據教學中記錄目標音的測評結果（如表1），指導家長總結習得目標音存在的問題，確定作業內容，設計下節課訓練的教學重點。

表1 課堂目標音測評記錄

2. 矯治方法的運用。首先，分析未習得音的發音重點，告知家長構音器官下頜、舌、唇在發音時的狀態、位置及發音方法。如zi發音時唇自然放松，下頜處于高位控制，舌葉上抬與上腭接觸，舌尖向前，先舔住上齒背，然后打開發音；zi是塞擦音，發音時先堵住，再打開發音。其次，了解兒童未習得的目標音的錯誤類型及口部運動障礙的問題。聲母的構音異常有歪曲、替代、遺漏3 種，該患兒未習得音有2 個聲母：zi\ci均為歪曲；構音器官舌肌力偏高，舌體運動受限，舌兩側緣不能獨立上抬與上齒接觸。再次，采取遞進式、多層次言語訓練，即由易到難遞進式進行訓練：音位誘導—音位習得—音位對比—音位強化。如zi，第一，習得單音節。先進行口部運動障礙的治療，通過觸覺、視覺進行舌向前運動誘導訓練，如將海苔粘在上齒背，誘導兒童舌尖中部上抬碰觸海苔，維持數秒，保持動作的穩定性，也可以將棉簽放于齒間，誘導兒童舔棉簽維持數秒；舌兩側緣上抬訓練，利用壓舌板下壓舌側緣，誘導兒童向上抬起做抵抗；掌握發音部位后，再學習發音方法，即舌堵住上齒背然后打開發音zi，誘導發單音節語音zi\za\zan等。第二，聽辨最小音位對zi—ci；zi—si；zi—zhi。第三，習得雙音節（前）“雜技”、雙音節（后）“寫字”、三音節（前）“自行車”、三音節（中）“電子琴”、三音節（后）“大紅棗”。第四，語音重復（藏族，孜孜是藏族人）；第五，語音輪替（紫菜，小燦喜歡喝紫菜蛋花湯）。最后，重讀練習，將節奏訓練與發音訓練有機結合，提高兒童連續語音韻律。[1]如za—za—za，運用慢板節奏幫助兒童控制言語呼吸、語言節奏、語速及解決因語速過快導致的言語表達不清晰等問題。

3.課后工作。遠程課程結束后，要完成以下內容：課后作業，根據教學情況，通過微信給家長留課后作業；根據家長錄制的視頻作業，及時提供反饋、指導；遇到家長未掌握的口部操作，通過微信給家長發送針對口部運動功能訓練的教學視頻，同時，給家長發送構音詞語的圖片；記錄課后反思，及時總結課程中存在的問題，找出解決策略。

三、研究結果

（一）被試構音語音評估得分變化

在遠程構音語音訓練前，如表2所示，該兒童言語清晰度為86.49%，經過半年的遠程構音語音訓練達到了100%，言語清晰度進步明顯，說明訓練有效果。同時，通過家長反饋，言語清晰度的提高讓兒童提升了交往的自信心，性格越來越開朗。訓前該兒童性格內向，在公共場所不愿表達，在學校不愿與同學聊天，課堂上也不愿意發言，言語清晰度提高后該兒童變得愿意在公共場所與人交流了，課堂上也能踴躍發言了。

表2 遠程教學前后個案構音語音評估對比

（二）構音習得情況

該聽障兒童主要存在的問題是聲母習得方面，zi\ci發音歪曲，經過半年的遠程構音語音訓練，習得了這兩個語音。

（三）口部運動功能情況

經過半年的遠程康復訓練，兒童的舌肌力達到正常，舌葉可以獨立上抬，舌運動靈活度有較大的提高。

四、討論

（一）遠程教學家長參與的必要性

國外有些專家認為，對殘疾兒童的訓練，與其說訓練幼兒，還不如說訓練父母。[9]在遠程教學中家長深度參與是關鍵。家長必須保證正式、持續、深度參與每節遠程康復訓練課，教師在跟兒童互動的同時，對兒童進行評估診斷式教學，面對面對家長進行教學內容、教學技巧的指導，使家長充分發揮主導作用，變成教師的助手。教師、家長和孩子形成合力方能保證教學效果，教學中充分發揮家長的主導作用，讓他們做到課上為被試示范演示，溜號時及時提醒，兒童發音不準確時及時反饋給教師，課下鞏固運用延伸。雖然聽障兒童有的言語問題已經形成了習慣，但是通過家長的深度參與，利用課上課下時間多說多練多提醒，并及時運用到生活中，就可以快速提高兒童的言語清晰度。

（二）遠程構音語音訓練時間

在遠程言語訓練的初期，兒童注意力集中時間短，參與的積極性不高，訓練時長在15～20分鐘就找借口結束課程，經過1 個月的干預后，兒童有了參與的積極性，能夠主動完成作業內容，上課時長從20 分鐘延長至50分鐘。

（三）開展遠程言語教學的難度

1.遠程教學對教師的要求。遠程教學與線下教學最大的區別是隔著屏幕互動，這種限制造成空間距離感和聲音延遲，易導致兒童注意力不集中；[10]同時，遠程言語教學需要家長為兒童進行操作，剛開始時家長不敢去做，或者由于用力輕重不對引起兒童不滿，不愿配合。如何調動家長和兒童參與的積極性，如何用專業知識做更詳細的講解，這些問題都給教師提出了更高的要求。

2.遠程教學平臺選擇。開展遠程構音語音訓練課程要保證網絡視頻和音頻的穩定連接，網速的快慢和穩定性是前提。在視頻網絡延遲的情況下，可能對評估的準確性有一定影響。[11]遠程教學適用的網絡平臺各式各樣，比如，釘釘、微信、騰訊會議、QQ 直播、小魚易連等，這些網絡平臺各有特點，如釘釘課堂的界面簡潔，操作一目了然，對教師比較友好，對多名兒童家長、殘疾兒童參與的教學比較適合；微信相對其他平臺操作簡單，更普遍普及，適合一對一單訓教學。本研究選擇的是通過微信平臺視頻教學，但也有弊端，其限制在屏幕范圍內，畫面受到通信設備的限制，希望能夠找到更優的平臺。總的來說，在選擇線上教學平臺時，主要還是考慮平臺系統的穩定性以及操作的簡易性，盡可能地避免教師和殘疾兒童家長在使用過程中由于技術障礙而中斷教學，這也是保障線上教學順利進行的基本條件。