以家庭為中心的支持護(hù)理模式對更年期抑郁癥女性心理狀態(tài)和激素水平的影響

滿春月 李秋霞 張玉

聊城市第四人民醫(yī)院精神科 252000

抑郁癥是現(xiàn)今常見的一種慢性精神疾病,其發(fā)病率較高且易復(fù)發(fā),多數(shù)患者存在自殘、自殺的行為,給其家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)〔1-2〕。抑郁癥臨床表現(xiàn)多為情緒低迷、思維遲緩、認(rèn)知障礙等,若無法有效控制,則會威脅患者生命安全。更年期女性抑郁癥多發(fā)生在45～55歲之間,多由于生殖功能衰退并過渡至老年期的階段中,出現(xiàn)卵巢功能降低等一系列癥狀而導(dǎo)致,受年齡、家庭及社會等因素影響較多〔3-4〕,對更年期女性身心發(fā)展均造成危害。傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)中強(qiáng)調(diào)護(hù)士的作用,但無法提供更為全面與優(yōu)質(zhì)的服務(wù),家人始終是患者堅強(qiáng)的后盾,針對該類患者的康復(fù)干預(yù)已逐漸從“治療”轉(zhuǎn)向“照顧”,故家屬的行為對患者康復(fù)具有至關(guān)重要的作用〔5-6〕。以家庭為中心的支持護(hù)理模式是一種新型的護(hù)理方式,亦是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的發(fā)展,要求發(fā)揮家屬在患者康復(fù)中的重要作用,讓其參與到患者日常護(hù)理中來,成為護(hù)理人員的幫手,使患者在院內(nèi)院外均能接受到一體化的優(yōu)質(zhì)服務(wù)〔7〕。目前,在更年期抑郁癥女性患者中使用以家庭為中心的支持護(hù)理模式的研究稀缺,多單純使用心理護(hù)理對其進(jìn)行干預(yù),故本研究通過對86例患者的臨床資料進(jìn)行分析比較,旨在為該類患者尋求一種行之有效的干預(yù)方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將聊城市第四人民醫(yī)院2018年1月至2021年1月收治的86例更年期抑郁癥女性作為研究對象，回顧性分析其臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版(CCMD-3)中關(guān)于抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料完整；③漢密爾頓抑郁量表前17項總分>17分，改良的Kupperman指數(shù)>15；④無意識障礙及認(rèn)知功能異常；⑤符合《赫爾辛基宣言》中的倫理審查標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神分裂癥等精神疾病；②合并嚴(yán)重的腦器質(zhì)性疾病、軀體疾病；③合并精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁。86例患者依據(jù)臨床采取的不同護(hù)理干預(yù)方式分為A、B組，A組52例，年齡44～59歲，平均年齡(50.26±4.10)歲；平均病程(30.19±9.34)個月；絕經(jīng)者40例(自然絕經(jīng)32例，人工絕經(jīng)8例)，未絕經(jīng)者12例(月經(jīng)基本正常3例，月經(jīng)紊亂9例)；B組34例，年齡43～58歲，平均年齡(50.67±4.15)歲；平均病程(31.02±9.51)個月；絕經(jīng)者27例(自然絕經(jīng)21例，人工絕經(jīng)6例)，未絕經(jīng)者7例(月經(jīng)基本正常2例，月經(jīng)紊亂5例)。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

B組患者給予抗抑郁藥物治療，口服米氮平片，30 mg/片，1片/d，依據(jù)患者實際病情進(jìn)行藥物用量的加減；采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，包括健康宣教、用藥方式指導(dǎo)、支持性心理干預(yù)等，密切關(guān)注患者不良情緒的變化。A組患者在此基礎(chǔ)上使用以家庭為中心的支持護(hù)理，主要包括：①建立患者與家屬結(jié)對式健康宣教。將家屬與患者成對進(jìn)行健康教育，保證其處于舒適、安靜的環(huán)境，分發(fā)記事本與水筆記錄課程所涉及的與更年期抑郁癥相關(guān)及康復(fù)有關(guān)的知識重點，使家屬具備照顧患者的能力；通過視頻、動畫播放、圖片等多種媒介形式向患者及家屬介紹抑郁癥的原因、典型癥狀、進(jìn)展、復(fù)發(fā)等情況，講解時間20 min左右，在講解結(jié)束之后請家屬或患者發(fā)言，宣講人員依據(jù)提問及感想指出認(rèn)知的不足及補(bǔ)充遺漏的知識點；在講解過程中，護(hù)理人員通過視頻方式記錄，待雙方陳述結(jié)束后對家屬及患者的表現(xiàn)進(jìn)行評價，對其知識點的掌握進(jìn)行查漏補(bǔ)缺，患者及家屬針對不足之處加以復(fù)述，時間控制在4～7 min；護(hù)理人員將所記錄的視頻傳送給患者及家屬，便于其溫習(xí)，次日要求雙方再次復(fù)述重要知識點，而后進(jìn)行點評。②建立家屬對患者用藥監(jiān)督機(jī)制。開展團(tuán)體活動，參與者為患者及其家屬，護(hù)理人員對藥物的使用、藥物處理、應(yīng)對方式、自理能力等進(jìn)行講解訓(xùn)練；藥物的使用及劑量對抑郁癥患者來說至關(guān)重要，護(hù)士需向家屬詳細(xì)交代相關(guān)事宜，制定藥物清單，囑咐家屬督促患者外出時備藥；強(qiáng)調(diào)治療時家屬的重要性，在患者用藥時盡量在旁監(jiān)督，防止患者出現(xiàn)藏藥自殺等不良后果。③建立患者行為記錄表及安全護(hù)理；護(hù)理人員對家屬派發(fā)空白記錄表，用于記錄患者每日行為，若出現(xiàn)異常等及時記錄且次日或當(dāng)日與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通解決；為患者營造良好的睡眠環(huán)境，定時睡覺與起床，若出現(xiàn)失眠情況適當(dāng)使用一些助眠藥物，避免引入咖啡等刺激性飲品；囑咐家屬為患者創(chuàng)造舒適、安全的家庭環(huán)境，抑郁癥患者多存在自卑、自責(zé)的不良感覺，極易出現(xiàn)自殘、自殺等現(xiàn)象，故家屬需將家中存在安全隱患的物品移除，降低不良事件的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

SAS量表用于評價患者焦慮情況,有20個條目,采取四級評分方式,沒有或偶爾記1分,有時記2分,經(jīng)常記3分,總是如此記4分,分?jǐn)?shù)越高代表焦慮程度越嚴(yán)重,<50分表示正常,≥50且分<59分表示輕度焦慮,≥60分且<69分代表中度焦慮,≥69分表示重度焦慮。該量表信度及效度良好,其Cronbach α系數(shù)為0.806。SDS量表用于評價患者抑郁情況,共20個條目,采取四級評分方式,沒有或偶爾記1分,有時記2分,經(jīng)常記3分,總是如此記4分,滿分80分,其中53～60分代表輕度抑郁,61～70分代表中度抑郁,71～80分代表重度抑郁。該量表信度及效度良好,其Cronbach α系數(shù)為0.806。SSRS量表用于評價患者社會支持水平,共10個條目,包括客觀支持、主觀支持、對社會支持3個因子,總分0～66分,分?jǐn)?shù)越高代表患者社會支持越高。該量表信度及效度良好,其Cronbach α系數(shù)為0.708。抽取所有患者清晨空腹肘靜脈血樣本2 ml,離心10 min后分離上層血清后將其放置在-80 ℃的環(huán)境下保存待測,采用電化學(xué)發(fā)光法檢測卵泡生成素(FSH)、黃體生成素(LH)水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前、干預(yù)3個月后SAS、SDS評分比較

干預(yù)3個月后，兩組SAS、SDS量表評分均下降且均A組顯著低于B組，組間差異均具統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預(yù)前、干預(yù)3個月后SAS、SDS評分比較分)

2.2 兩組干預(yù)前、干預(yù)3個月后SSRS量表評分比較

干預(yù)3個月后,兩組患者各項評分均上升且A組高于B組,組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組干預(yù)前、干預(yù)3個月后SSRS量表評分比較分)

2.3 兩組干預(yù)前、干預(yù)3個月后激素水平比較

干預(yù)3個月后，兩組患者FSH、LH水平均下降且A組顯著低于B組，組間差異具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組干預(yù)前、干預(yù)3個月后激素水平比較

3 討論

抑郁癥常采取藥物控制、心理輔導(dǎo)與物理治療等綜合方式進(jìn)行治療，雖然治愈率較高，但大多患者都出現(xiàn)復(fù)發(fā)〔8-9〕。抑郁癥的康復(fù)治療需要醫(yī)護(hù)人員與家庭成員的協(xié)同參與，以家庭為中心的支持護(hù)理強(qiáng)調(diào)患者的角色功能，通過將患者周邊群體成為護(hù)理干預(yù)的協(xié)作者，充分發(fā)揮情感作用〔10〕，反復(fù)訓(xùn)練護(hù)理技能，達(dá)到患者入院及出院后一體化的護(hù)理干預(yù)目的。

本研究結(jié)果表明以家庭為中心的支持護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)家屬參與到患者護(hù)理中，通過結(jié)對接受健康知識宣講等方式提升了照護(hù)的技巧，加深了對抑郁癥疾病及康復(fù)相關(guān)認(rèn)知，讓患者意識到自己并不是孤軍作戰(zhàn)，在家屬參與過程中相互協(xié)調(diào)、交流，營造一個融洽、溫馨的家庭氛圍；在此過程中，患者處于核心位置，家屬的加入使其意識到自己終歸要回歸家庭，在家屬耐心、細(xì)致的照顧和督促下，患者抑郁、焦慮、消極的不良情緒得到緩解，心理壓力降低，更利于其面對病情并加速康復(fù)。更年期女性因為年齡、家庭等因素多存在焦躁、自卑等負(fù)面情緒，在抑郁癥的影響下更易加重不良情緒，由于該年齡段患者患抑郁癥后多對疾病缺乏正確的認(rèn)知，且長期的用藥及經(jīng)濟(jì)壓力對公眾存在疾病羞恥感，導(dǎo)致社會支持度下降，而以家庭為中心的支持護(hù)理發(fā)揮護(hù)理人員與家屬的協(xié)同作用，讓患者獲取正確的信息支持、心理支持與關(guān)愛，讓患者的關(guān)注點從疾病轉(zhuǎn)移，感受到家庭的溫暖與護(hù)理人員的關(guān)心，使自我感覺得到更多的支持和尊重，故社會支持水平顯著提升。另外，A組患者激素指標(biāo)FSH、LH水平均顯著低于B組，究其原因：通過反復(fù)、正確的健康宣教進(jìn)行疾病相關(guān)事宜的指導(dǎo)，能增加患者及家屬的治療依從性，積極投入到疾病改善的過程當(dāng)中，讓患者正確進(jìn)行藥物使用，有助于改善機(jī)體生理素質(zhì)，提高藥物治療的療效，加強(qiáng)對激素水平的調(diào)節(jié)作用，使其激素水平恢復(fù)正常。

綜上所述，以家庭為中心的支持護(hù)理模式對更年期抑郁癥女性干預(yù)效果良好，患者抑郁、焦慮等不良情緒均顯著改善，激素水平明顯調(diào)節(jié)且社會支持水平提高，對更年期抑郁癥女性而言是一種行之有效的護(hù)理方案。但本研究存在一些不足之處，例如樣本數(shù)量有限，在今后的研究將會進(jìn)一步擴(kuò)大樣本數(shù)量，使研究結(jié)果更具有說服力。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突