基于時機理論管理模式對卵巢癌主要照顧者照護能力、心理狀態及照顧者負擔的影響

劉建華

滕州市中心人民醫院婦二科 277599

卵巢癌90%以上為原發性卵巢癌,具有高發病率、高死亡率特點,其死亡率位居婦科惡性腫瘤之首位,嚴重威脅患者生命健康〔1〕。手術是卵巢癌患者重要治療手段,能一定程度上控制病情發展,緩解臨床癥狀。但卵巢癌術后康復期長、復發率高,若護理不當極易引起疾病惡化再入院,不利于患者預后〔2〕。目前國內醫護人員長期處于資源不足狀態,卵巢癌手術患者經短暫院內治療過渡至居家管理,方可促進患者疾病康復〔3〕。但多數家庭主要照護者缺乏照護經驗及照護知識,導致照護者面臨繁雜照護過程無所適從,進而引發焦慮、抑郁情緒,加重照護者照護負擔水平〔4〕。近幾年,基于時機理論管理模式已廣泛應用于慢性病、癌癥患者居家管理中,應用效果較佳,但應用于卵巢癌主要照顧者護理管理中的文獻尚無報道〔5〕。基于此,本研究旨在探討基于時機理論管理模式對卵巢癌主要照顧者照護能力、心理狀態及主要照顧者負擔的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年7月至2021年6月期間滕州市中心人民醫院收治的126例卵巢癌患者(每位患者配備1名主要照顧者)作為研究對象，納入標準：經影像學及病理檢查確診為卵巢癌；首次行卵巢癌手術治療者；主要照顧者具有良好表達能力及生活能力；患者及其家屬知情并簽訂同意書。排除標準：伴有復發或轉移的患者；合并心、肝、腎等臟器衰竭者；合并其他惡性腫瘤者；研究過程中依從性較差、中斷治療的患者。將2019年7月至2020年6月納入的63例患者及照顧者作為對照組，將2020年7月至2021年6月納入的63例患者及照顧者為研究組。研究組患者年齡20～65歲，平均(45.69±6.53)歲；文化程度：高中及以下34例，高中以上29例；婚姻狀況：已婚42例，未婚21例；疾病分期：Ⅰ期24例；Ⅱ期 22例；Ⅲ期17例。研究組主要照顧者年齡25～55歲，平均(40.45±5.37)歲；文化程度：高中及以下43例，高中以上20例。對照組患者年齡25～53歲，平均(40.15±6.13)歲；文化程度：高中及以下35例，高中以上28例；婚姻狀況：已婚41例，未婚22例；疾病分期：Ⅰ期25例；Ⅱ期23例；Ⅲ期15例。對照組主要照顧者年齡24～53歲，平均(40.36±5.32)歲；文化程度：高中及以下42例，高中以上21例。兩組患者及主要照顧者基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1常規護理 常規護理主要包含:①健康指導。為照護者發放健康指導手冊,主要包括配合要點、心理護理、圍術期照護等知識,提高照護者疾病認知水平及照護能力。②圍術期照護護理。照護者嚴格按照照護流程,配合醫護人員做好術前護理、人文關懷、術中配合、術后陪護、飲食護理等措施,為患者提供優質護理服務。③院外指導。評估患者疾病康復情況,為照護者發放院外照護指導手冊,囑咐照護者為患者提供營養美食,密切關注患者情緒狀態,做好心理疏導及照護記錄,出現異常情況及時上報處理。研究組照護者在此基礎上實施基于時機理論管理模式干預。

1.2.2基于時機理論管理模式干預

1.2.2.1組建護理管理小組 由護士長、主治醫師、責任護士組成護理管理小組，各組員均具有5年以上工作經驗及良好協調溝通能力，干預前統一對小組成員進行培訓及考核，主要內容包括卵巢癌疾病特點、治療方案、照護者選擇條件、評估方法、護患溝通技巧、時機理論模式等，各組員考核合格后進入護理管理階段。責任護士主動與家屬溝通，挑選一名家屬擔任主要照護者角色(標準：初中以上學歷、自愿參與、正常自理能力及溝通能力)。

1.2.2.2制定基于時機理論管理模式干預 小組成員查閱相關文獻,根據科室護理資源、護理經驗及照護者基本情況,了解患者治療過程各階段護理需求,結合時機理論護理框架,各組員以會議討論形式制定基于時機理論管理模式干預計劃,將護理過程分為準備期、圍術期、出院準備期、調整期、適應期等階段。

1.2.2.3實施基于時機理論管理模式干預計劃 診斷期(入院至確診):該階段照護者缺乏疾病相關知識,且受癌癥噩耗、陌生環境等不良刺激,導致照護者內心負擔較嚴重。該階段照護者需要一定信息支持與心理支持:因此患者入院第1天,向患者及照護者安排舒適病房環境,主動介紹自己、同事及主治醫師,并為照護者提供咨詢方式;詳細講解卵巢癌發病機制、治療方案、治療成功案例、病房環境、術前準備事項等;密切關注患者及照護者情緒狀態,告知其負性情緒危害,囑咐照護者以積極心態面對治療過程,并耐心陪患者聊天、看電視、散步等,給予患者精神支持與生活幫助。

圍術期(術前至術后病情穩定)：該階段患者及照護者最關心手術安全性及成功率，但對卵巢癌手術治療知識不了解，導致患者及照護者產生焦慮、恐懼心理。采取舉措：①信息支持。為患者及照護者播放手術治療過程視頻，責任護士陪同觀看，及時解答相關疑問，并對重點知識進行講解，如術前準備內容、術中配合、人文關懷方法、術后康復效果等，提升照護者認知水平。②生理支持。術前與照護者共同做好相關準備工作，如備皮、更換衣物、腸道準備等，術中邀請照護者全程陪伴患者，并密切監測患者生命體征，出現異常癥狀及時給予處理；術后指導照護者全程陪伴患者，待患者麻醉清醒后，評估患者胃腸功能恢復情況，指導照護者準備相應飲食，并給予適當癥狀管理，滿足患者生理需求。

出院準備期(出院前1 w):采用實驗室指標檢查、癥狀觀察等形式綜合評估患者機體康復狀況,結合照護者照護能力及心理負擔水平,制定院外康復指導手冊,并為患者及照護者建立咨詢渠道,如電話熱線、微信群等,便于為患者及照護者答疑解惑;為照護者發放院外照護登記表,囑咐其嚴格按照記錄表要求做好用藥、飲食、心理及生活照護等,并詳細記錄院外照護行為。

院外調整期(出院后1個月)：該階段患者及照護者缺乏醫護人員監督指導，易回歸原來生活及飲食陋習，增加復發風險，具體舉措：責任護士每周通過微信群推送照護相關知識，設置任務提醒照護者學習；并以電話、視頻等形式對患者及照護者居家管理行為進行跟蹤指導，主動與照護者溝通，提醒照護者落實每日照護措施，并詳細記錄患者每日用藥、進食、康復鍛煉及生活狀況，及時糾正患者不良行為，督促其養成良好康復習慣。

院外適應期(出院后2～3個月):該階段患者及照護者基本上適應院外居家生活,但長期承受經濟負擔,且脫離工作及社交圈,易加重照護者照護負擔。具體舉措:①社交活動干預。為照護者建立微信交流群,每周組織一次線上交流活動,鼓勵照護者相互探討照護經驗,共同處理每周遇到的困境,同時引導照護較佳者分享照護經驗,充分發揮榜樣效應,激發照護者照護積極性;定期組織照護者參加交友會,可根據照護者興趣安排象棋、畫畫、唱歌、跳舞等活動,必要時安排戶外活動,增進照護者間感情,拓開照護者交際圈,豐富照護者生活。②評價改進。每月電話提醒照護者陪同患者入院復查,采用量表、實驗室檢查等形式評估患者的機體康復情況、照護者照護能力、心理狀況及照護負擔等,對康復效果較佳者給予肯定及夸獎;對效果不理想者,幫助其分析原因、糾正誤區、列舉問題、建立目標、制定改進計劃,逐步優化臨床護理質量。

1.3 觀察指標

①照護能力。采用照護者照護能力問卷(family caregiver task inventory，FCTI)評估兩組照護者照護能力水平〔6〕，該量表包括照護認知(4 個條目)、尋求支援能力(3 個條目)、情緒管理能力(3個條目)、照護技能(3 個條目)維度，共13個條目，條目為1～5分，總分13～65分，得分越高代表照護能力越強，該量表Cronbach α系數為0.954，重測信度為0.891。②心理狀態。采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自評量表(self-rating depressive scale，SDS)評估兩組患者心理狀態〔7〕，SAS量表共20個條目，總分為100分，得分≥50分表示存在焦慮，得分越高表明焦慮情緒越嚴重；SDS量表共20個條目，總分為100分，得分≥53分表示存在抑郁，得分越高表明抑郁情緒越嚴重，SAS、SDS量表Cronbach α系數分別為0.946、0.943，重測信度為0.884、0.879。③照顧者負擔。采用孫寧學者設計的照顧者負擔問卷(Caregivers Burden Inventory，CBI)調查兩組主要照顧者的負擔水平〔8〕，該量表包含發展受限性負擔(5個條目)、身體性負擔(4個條目)、社會性負擔(4個條目)、情感負擔(6個條目)、時間依賴性負擔(5個條目)維度，共24個條目，各條目均為0～4分，總分為0～96分，得分越高代表照顧負擔越嚴重，該量表Cronbach α系數為0.954，重測信度為0.891。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組照顧者照護能力評分比較

干預后，研究組照顧者的照護能力評分顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組照顧者照護技能評分比較(分，

2.2 兩組照顧者的心理狀態比較

干預后,研究組照顧者焦慮與抑郁情緒評分均顯著低于對照組,差異有統計學意義(均P<0.05),見表2。

表2 兩組照顧者不良情緒比較(分，

2.3 兩組照顧者負擔水平比較

干預后，研究組照顧者負擔評分顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組照顧者負擔評分比較(分，

3 討論

3.1 卵巢癌主要照顧者護理研究背景

卵巢癌早期無明顯癥狀，隨病情發展至中晚期會出現腹痛、盆腔包塊、腹脹等癥狀，嚴重威脅患者生命安全〔9〕。卵巢癌患者早期經合理手術治療能及時切除腫瘤病灶，延長患者生命周期〔10〕。但手術作為一種創傷性操作，加之惡性腫瘤病癥較重，導致患者術后缺乏自理能力，需要專業、合理照護方可促進疾病康復〔11〕。由于多數照護者缺乏照護經驗，導致照護者照護能力不足，從而增加照護者心理壓力及照護負擔，嚴重影響照護效果〔12〕。有關研究表明，采取科學有效護理管理措施能有效提升卵巢癌主要照護者照護能力，從而緩解照護者照護負擔及負性情緒〔13〕。傳統護理多側重于患者疾病治療護理，易忽略對照護者系統性指導，導致照護者照護能力不足，加重照護者照護負擔〔14〕。基于時機理論管理模式是一種以時機理論為基礎的護理管理模式，該模式將護理過程分為疾病診斷期、穩定期、準備期、調整期及適應期各階段，強調注重患者各階段護理需求，并為患者提供針對性護理服務，旨在提升患者自我管理能力，促進患者身心健康。有研究將基于時機理論管理模式干預應用于腦卒中患者中，能顯著提升患者自護能力，改善患者心理狀況〔15〕。又有研究將基于時機理論管理模式應用于腦卒中主要照護者的延續性護理中，能顯著提升照護者照護能力，緩解照護者照護負擔〔16〕。

3.2 基于時機理論護理管理模式干預對卵巢癌主要照顧者照護能力的影響

本研究結果顯示：干預前，兩組照護者照護能力比較差異無統計學意義。干預后，研究組照顧者的照護能力評分顯著高于對照組。此研究結果表明，基于時機理論護理管理模式干預能顯著提升卵巢癌主要照顧者照護能力。究其原因：卵巢癌病情較嚴重，加之手術身心應激創傷，照護者照護能力突顯重要。對照組常規護理中，由醫護人員依據臨床經驗指導照護者落實各項照護行為，缺乏個體化教育指導措施，導致照護者照護能力水平有待提高；研究組基于時機理論護理管理模式干預中，通過準確掌握照護者各階段護理需求，可及時了解照護者照護能力，并對照護者提供院內健康宣教、院外微信指導及咨詢渠道，可及時滿足照護者信息需求，提高照護者疾病認知及照護能力。

3.3 基于時機理論護理管理模式干預對卵巢癌主要照顧者心理狀態及照護負擔的影響

本研究結果顯示：干預前，兩組照護者心理狀態及主要照顧者負擔評分無統計學意義，干預后，研究組照顧者焦慮與抑郁情緒評分均顯著低于對照組；研究組照顧者負擔評分顯著低于對照組。此研究結果表明，基于時機理論護理管理模式干預能顯著緩解卵巢癌主要照顧者負性情緒，降低主要照顧者照護負擔。究其原因：卵巢癌疾病復雜，主要照護者需長期照護患者飲食起居及用藥等，加之需承擔家庭經濟壓力，導致照護者負性情緒及照護負擔較重。對照組常規護理中，醫護人員側重于灌輸式指導，易忽略照護者心理狀態，導致照護者負性情緒及照護負擔仍較重。研究組基于時機理論護理管理模式中，通過從照護者心理、認知、社交等多層面進行跟蹤調查，可充分了解照護者各階段護理需求，并實施相應的心理支持、社交活動干預、信息支持等措施，可有效提升照護者疾病認知水平，增強照護者照護技能及信心，改善照護者負性情緒，緩解照護者照護負擔。

綜上所述，基于時機理論管理模式干預能顯著提升卵巢癌主要照顧者照護能力，改善其負性情緒，降低其照顧負擔水平，但該研究樣本數量存在不足，導致研究結果存在一定偏差，后期會進一步加大樣本量，以提高研究結果準確性。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突