袋鼠式護理對住院期間早產兒母親疾病不確定感、緊張焦慮及親職壓力的影響

陳文倩 黎秀銀 張素芬

東莞市人民醫院兒科二區 523000

早產兒由于在沒有足月時就出生而導致各個系統的功能發育成熟，處于特殊的生理病理狀態，因此在出生后往往需要入住新生兒重癥監護病房(NICU)進行生命支持治療和護理，而在臨床中，NICU往往是封閉式的管理，且具有嚴格的探視制度，這就導致了早產兒在出生后需要經歷一段長時間的母嬰分離〔1〕。產后母嬰分離會對產婦和早產兒均會造成諸多不良影響，如早產兒會沒有安全感，母親角色適應不良，父母親會出現焦慮不安的情緒，嚴重影響親子關系的建立〔2-3〕。袋鼠式護理(KMC)是20世紀80年代由國外首先發展起來的一種專門針對早產兒的護理方式，近年來在我國早產兒的護理中也得到了廣泛的應用，通過模擬早產兒在母體宮腔內的環境，從而會促進早產兒生長發育的改善和減輕父母的身心負擔〔4-5〕。但臨床中關于袋鼠式護理的相關研究較多的集中于對早產兒的影響，如對早產兒生命體征的變化以及神經發育等的影響，而關于對母親影響的相關研究卻甚少。但作為袋鼠式護理核心措施的主要實施者，早產兒母親在實施過程中的生理心理狀態也會對實施效果產生較大影響，因此，臨床中不僅應該關注該護理方式對早產兒的影響，同樣應該重視KMC模式對早產兒母親的積極改變。為此，本研究對近期收治的早產兒在住院期間進行了袋鼠式護理，探究其對早產兒母親的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料

以東莞市人民醫院2019年2月至2020年2月期間收治的80例早產兒及其母親為對象，按照兩組資料具有匹配性的原則平均分為兩組，設為對照組和試驗組，每組各40例。本次研究符合《赫爾辛基宣言》的要求，且經醫院倫理委員會批準同意，研究對象均簽署了研究知情同意書。兩組早產兒母親年齡、文化程度、孕產次、家庭月收入等一般資料經統計學分析對比，組間比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組早產兒母親一般資料比較

1.2 納入與排除標準

(1)納入標準：①胎齡<37周或出生體質量<2 500 g的早產兒；②早產兒出生后1 min和5 min時的(Apgar)評分均≥8分；③早產兒預計住院時間>14 d；④早產兒無嚴重的先天性疾病；⑤早產兒母親具有一定認知能力，語言表達和溝通能力正常；⑥早產兒母親具有配合研究的意愿和能力。(2)排除標準：①早產兒母親產后有嚴重的并發癥；②早產兒家庭近期內有重大創傷性事件；③早產兒母親存在嚴重視聽障礙、認知障礙和心理障礙；④早產兒有重大疾病無法實施護理干預。

1.3 護理方法

對照組早產兒在住院期間進行常規的支持護理干預，包括：營造安靜整潔的NICU治療環境，保證溫濕度和光線適宜，減少噪音；根據早產兒的體重、成熟度和病情進行適當的保暖護理；為早產兒提供舒適的體位，定時喂養，根據日齡、體重和耐受力合理調整喂養量，吸吮能力差的早產兒使用滴管和胃管喂養；對早產兒進行護理時注意無菌操作，減少侵入性操作對早產兒的刺激，加強皮膚和臍部的清潔護理；動態觀察評估早產兒生命體征、精神狀況、進食狀況、面色、哭聲和大小便等。試驗組早產兒在此基礎上進行袋鼠式護理，具體干預方法如下：(1)營造袋鼠式護理環境。病區設置一個保護隱私的袋鼠式護理空間，保持溫度在22～24℃，相對濕度控制在55%～65%，病區內配備柔軟舒適的沙發，軟靠枕，保暖烤燈，小毛毯，擱腳凳，同時播放輕柔的音樂，為早產兒母親袋鼠式護理的實施營造舒適的環境。(2)袋鼠式護理培訓和宣傳。通過集中授課和個人學習對病區護理人員進行2 w的袋鼠式護理模式相關知識的護理教育和培訓，包括袋鼠式護理的理念來源、臨床應用現狀、應用方式和護理優勢等，培訓考核合格后方可參與研究對早產兒母親實施袋鼠式護理的指導。通過在病區走廊上張貼袋鼠式護理的宣傳海報，護理人員對早產兒父母一對一講解袋鼠式護理的護理優勢和具體實施步驟，在正式開展前可先用嬰兒模型進行練習。(3)袋鼠式護理實施。在袋鼠式護理核心措施正式實施前，指導早產兒母親保持胸前皮膚和乳頭處于干凈清潔狀態，胸腔和手腕部不得佩戴首飾以免對早產兒造成不良刺激，上衣著寬松的開衫，護理人員協同早產兒母親穿戴好隔離衣、帽子和鞋套后進入NICU病區中的袋鼠式護理特定區域，指導早產兒母親按照七步洗手法進行手衛生和手消毒，半坐或斜靠在軟沙發上，護士將僅穿戴紙尿褲的早產兒從保溫箱中抱出，俯臥豎直放于早產兒母親的胸部，讓母親一手環抱早產兒背部，一手托住早產兒臀部，教導家屬正確擺放早產兒的頭部，將早產兒頭偏向一側，確保氣道的開放，保持早產兒自主呼吸通暢，合理安置早產兒四肢將其屈曲分開呈蛙狀，同時用毛毯遮蓋住早產兒；鼓勵早產兒母親在袋鼠式護理過程中與早產兒進行親自交流，如積極哄逗早產兒微笑，與早產兒輕聲說話，撫觸早產兒背部皮膚，親吻早產兒，嘗試對早產兒進行母乳喂養等。在袋鼠式護理過程中，護理人員全程陪同，注意維護早產兒生命支持設備的穩定，注意觀察早產兒神色、皮膚和呼吸的變化，若早產兒出現寒戰、哭鬧嚴重、皮膚冰涼，呼吸費力時，立即結束袋鼠式護理干預并及時通知醫師協助查明早產兒病情變化情況。袋鼠式護理干預從早產兒入住NICU 2 d后(或病情穩定后)開始，每日下午1次，每次時間1 h，于早產兒出院當日結束。

1.4 觀察指標及評價標準

1.4.1疾病不確定感 選用許淑蓮等〔6〕翻譯修訂的疾病不確定感量表(MUIS-A)調查患者疾病不確定感，該量表有不明確性(13個條目)、復雜性(8個條目)、不一致性(與疾病相關的信息缺乏，7個條目)和不可預測性(5個條目)4個維度，共33個條目，每個條目從“非常不同意”到“非常同意”依次計1～5分，總評分計33～165分，得分越高，表明疾病不確定感越高。

1.4.2緊張焦慮 選用Miles等〔7〕編制的新生兒重癥監護病房父母緊張焦慮評分量表(PSS：NICU)分別于干預前和干預14 d后對早產兒母親的緊張焦慮情緒進行評估，該量表共4個部分，第1部分調查早產兒入住NICU對母親緊張焦慮的影響，第2部分調查NICU聲光環境等對早產兒母親緊張焦慮的影響，第3部分調查早產兒病情和治療對母親緊張焦慮的影響，第4部分調查母子親情和父母責任感對早產兒母親緊張焦慮的影響，共35個條目(1個、6個、17個、11個)，每個條目采用5級評分(1～5分)，總評分計35～175分，得分越高，提示早產兒母親緊張焦慮情緒越嚴重。

1.4.3親職壓力 選用Abidin〔8〕編制的短式親職壓力量表(PSI-SF)分別于干預前和干預14 d后對早產兒母親的親職壓力進行評估,該量表有親職愁苦、親子互動關系失調和困難兒童3個維度,共36個條目,每個條目采用5級評分(1～5分),總評分計36～180分,得分越高,提示早產兒母親親職壓力水平越高。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組疾病不確定感評分比較

干預前，兩組疾病不確定感評分對比差異無統計學意義(P>0.05)；干預14 d后，試驗組疾病不確定感評分顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組疾病不確定感評分比較分)

2.2 兩組緊張焦慮情緒評分比較

干預前，兩組早產兒母親緊張焦慮情緒評分對比差異無統計學意義(P>0.05)；干預14 d后，試驗組緊張焦慮情緒評分顯著低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組緊張焦慮情緒評分比較分)

2.3 兩組親職壓力對比

干預前，兩組親職壓力評分對比差異無統計學意義(P>0.05)；干預14 d后，試驗組親職壓力評分顯著低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組親職壓力比較分)

3 討論

相關研究指出〔9〕，入住新生兒ICU早產兒的母親由于分娩導致的身心不適和早產兒住院帶來的應激往往后導致其陷入復雜的不良情緒中，早產兒母親對新生兒早產的自責和對病情和預后的擔憂，經常會表現出嚴重的焦慮不安和負擔加重〔10〕。因此，臨床中在對早產兒進行治療的同時，還應該關注早產兒母親的心理問題，盡可能為其提供母嬰接觸的機會。

疾病不確定感，是指患者對疾病癥狀、診斷、治療和預后等所感受到的不確定的感覺。早產兒母親正處于產后恢復的關鍵時期，大部分母親還尚未做好接受早產兒的準備，再加上母嬰分離，產婦難以獲取關于早產兒的相關信息，或者擔心早產兒遺留后遺癥或危及生命，因此經常會出現疾病不確定感。本次研究結果表明通過袋鼠式護理，早產兒母親能夠有更多的機會關注到早產兒的信息和接觸到早產兒，能夠逐步明確早產兒的疾病狀態，見證到早產兒病情的日漸好轉，從而對早產兒母親的心理和應對能力進行調整，減輕早產兒母親的疾病不確定感。

母親的產后情緒對早期母嬰互動和親子關系的建立具有重要影響。本次研究結果與蒙景雯等〔11〕的相關研究結果一致，表明袋鼠式護理對早產兒母親情緒的改善具有顯著效果。通過袋鼠式護理讓早產兒母親進入NICU，不僅能夠直接觀察到早產兒的治療環境，了解早產兒的生活特性，同時通過與早產兒的親子互動，建立了早期的母嬰情感，促進母親角色的適應和催乳素的分泌，母親和早產兒的親密度大幅度提高，從而減輕了早產兒母親由于母嬰分離所產生的焦慮緊張情緒〔12〕。

親職壓力(PS)，是指父母在親子系統中履行父母角色和親子互動時所感受到的壓力水平〔13〕。研究顯示〔14〕，早產兒母親在經歷母嬰分離后，常存在角色適應困難，因此其親職壓力水平會升高。本次研究通過袋鼠式護理干預，試驗組早產兒母親的親職壓力水平明顯低于對照組，這主要是因為實施袋鼠式護理的期間，早產兒和母親連貫性的親子交流促進了早產兒母親對角色的積極適應，刺激早產兒母親主動進行自我身心調節，從而促進早產兒母親育兒效能感的增高；同時，袋鼠式護理過程中早產兒母親感受到了早產兒的需求，從而觸發了早產兒母親情感和行為上的交流和改變，護理人員的全程陪同和指導也促進了早產兒母親對育兒相關知識的掌握度，從而促使早產兒母親親職勝任力的提高。王帆等〔15〕的研究也證實，袋鼠式護理可有效改善早產兒母親在親職壓力中親職愁苦和親子互動關系失調兩方面的表現，增強了早產兒母親適應角色的信心和能力，改善其心理行為質量。

綜上所述，對早產兒住院期間進行袋鼠式護理可有效降低早產兒母親的疾病不確定感，緩解早產兒母親的緊張焦慮情緒，減輕早產兒母親的親職壓力，該護理方式效果顯著，值得臨床應用。

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