混合教學模式在心血管內科護理教學中的應用

曾超男 張靜華 白陽娟 胡家麗 呂秋玖

昆明醫科大學第一附屬醫院，昆明 650032

心血管內科是各級醫院為診療心絞痛、高血壓、心律失常等心血管疾病而設置的一個重要臨床科室，近年來，隨著我國老齡化趨勢的日益加重，心血管內科疾病患者的人數逐年攀升，但由于心血管內科疾病的發病機制較為復雜，實習護士在學習過程中極易出現枯燥乏味、記憶效果差、職業倦怠等不良情況〔1-2〕，而目前單一傳統的教學模式僅能通過基礎的臨床授課框架進行知識教授，相對缺乏理論與技能鞏固，已無法滿足當前的臨床教學需求〔3-4〕。提升其職業技能水平已成為我國各大醫療機構重點關注問題之一〔5-6〕。經過現代臨床的不斷探討深入，目前國內外仍未發現完美的教學方法〔7-8〕。基于此，本文作者建議使用混合教學模式，且根據舒宏等〔9〕關于對臨床檢驗醫學專業學生采用混合教學模式的前瞻性隨機試驗結果可以發現，該模式具有一定的應用價值。混合教學主要是指通過“線上”“線下”共同實施教學計劃，將兩種教學方式進行有機結合，促使學習者將學習內容由淺入深，逐漸掌握所學技能，并以提升實習護士的自主學習能力、強化臨床思維處置能力為最終教學目的，目前該模式已被廣泛應用于乳腺外科、婦產科等科室的臨床教學工作當中〔10-11〕。但本文作者通過檢索相關文獻發現，鮮有研究明確表明混合教學模式對提升心血管內科實習護士的教學效果。本研究將探討混合教學模式對心血管內科護理教學的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

表1 兩組實習護士一般資料〔n(%)〕

1.2 研究方法

1.2.1對照組 予以常規教學：觀察期限為14 d，每星期五進行1次，每次課程持續1 h，具體內容包括(1)課前預習：帶教教師于培訓課程開展前1 d，提前告知該組實習護士本次教學內容、需要準備的學習資源、學習任務明細，叮囑其完成自主預習。(2)課中講述：①利用多媒體技術，制作PPT、視頻等網絡教學課件，課件內容包括心血管內科專業理論知識，如疾病發病機制、不良風險因素、風險來源、相關急救措施實施方法、可能出現的不良風險事件、患者體征監測方法以及日常看護等內容，由專科主任詳細講解各項內容實施的重要性、操作難點等，反復講解，加深實習護士的個人記憶，并要求實習護士將上述內容在1周內完成。②第2周開始進行情景模擬訓練，設置護理情景，利用專業仿真人體模型，開始進行護理內容模擬操作。模擬訓練內容包括日常監護、醫療儀器設備檢測、危險評估等內容，專科主任從旁記錄，統計該組實習護士在模擬訓練中存在的相應問題，待模擬完成后，專科主任需告知模擬學員自身存在的問題與不足，并詳細分析細節原因，前3 d以掌握基礎流程、細節操作方法為主，后2 d以提升臨床工作效率為主。(3)課后復習：在每次課程結束后將相關知識點留置作業，循序漸進，增強對理論知識的掌握程度，第14天進行綜合考核，評定該組教學效果。

1.2.2觀察組 采用混合教學模式：該組除教學形式外，帶教教師、教材、教學環境、教學內容、教學時間均同于對照組。具體內容包括，①課前預習：培訓前1 d，將預習內容通過學習通線上教學平臺發布，實習護士需在規定時間內完成線上預習，并憑借選擇題進行在線自學測試。②課中講述：在對照組的基礎上，內設討論小組，課程結束前20 min，允許其進行一次10 min的討論，討論內容主要包括在構建知識框架的基礎上，說明自己最大的收獲是什么、列出自己的疑點或不理解之處，討論結束后，隨機抽取1組對教學案例中的問題進行展示、解答，其他小組提問。最后由教師進行點評、回顧與總結。③課后預習：課后帶教老師將課件上傳學習通平臺，并設計2個討論問題，要求學生在線上回答，必要時教師給予引導與指正，并對回答優秀者給予點贊，教師點贊次數計入平時成績。

1.3 觀察指標

1.3.1自主學習能力 于兩組實習護士培訓開展前1 d與培訓14 d后，使用學者林毅和姜安麗〔13〕設計的護理專業大學生自主學習能力測評量表，內容包括自我管理能力(10條目)、信息能力(11條目)、學習合作能力(7條目)3個維度，共28個條目，采用Likert 5級計分(1～5分)，總分28～140分，分數越高，自主學習能力越強。該量表的Cronbach α系數為0.863，I-CVI為0.822～0.939，S-CVI為0.942。

1.3.2評判性思維能力 于兩組實習護士培訓開展前1 d與培訓14 d后，采用中文版CTDI-CV量表〔14〕，對評判性思維能力進行評價，量表包括尋找真相、開放思想、分析能力、系統化能力、批判思維的自信心、求知欲、認知成熟度共7項內容。采用Likert 6級計分，滿分42分。分數越高，代表評判性思維能力越強。該量表的Cronbach α系數為0.90，各維度的Cronbach α系數為0.543～0.771，I-CVI為0.825～0.907，S-CVI為0.938。

1.3.3培訓考核成績 兩組實習護士培訓14 d時，由護士長將兩組實習護士的教學成績進行比較，采用形成性評價和終結性評價相結合的方式，包括平時成績和理論考試，學生成績總分100分，具體包括平時成績(40分)、理論考試(60分)。平時成績包括線上資源學習進度(完成率100%為10分)、課堂出勤率(全勤為8分)、課堂搶答次數(滿分6分)、課后線上答題次數(滿分8分)、教師點贊次數(每1次1分，最高8分)。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組自主學習能力水平比較

培訓開展前1 d，兩組實習護士的各自主學習能力指標評分差異無統計學意義(均P>0.05)，培訓14 d后，試驗組的各自主學習能力指標評分均高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組自主學習能力水平比較分)

2.2 兩組評判性思維能力水平比較

培訓開展前1 d，兩組實習護士的各CTDI-CV量表指標評分差異無統計學意義(均P>0.05)，培訓14 d后，試驗組的各CTDI-CV量表指標評分均高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組CTDI-CV量表評分比較分)

2.3 兩組培訓考核成績比較

培訓14 d后，試驗組培訓考核成績顯著高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表4。

表4 兩組培訓考核成績比較分)

3 討論

本研究通過對兩組實習護士采用不同的教學方法，其中一項研究結果顯示：培訓14 d后，試驗組的各自主學習能力指標評分均高于對照組，這與相關研究結果〔15-16〕相吻合，由此可見，傳統的教學模式雖能夠利用基礎的課前預習、課中講述以及課后復習的方法，在一定上程度上豐富實習護士的基礎認知，但其嚴重忽視了實習護士對相關知識的接受程度，相對缺乏學習趣味，而混合教學模式能夠充分彌補此項不足，其能夠通過多媒體式學習軟件，增強實習護士的學習興趣，激發學習熱情，并在此基礎上，結合預習考核、課后作業等方式，全面提升其自主學習能力，與此同時，該模式還能夠有效利用課后討論，開拓視野，充分強化其自身的評判性思維能力，本研究的第二項結果：培訓14 d后，試驗組的各CTDI-CV量表指標評分均高于對照組，能夠充分證實上述觀點的正確性，且與李艷萍〔17〕研究相一致。而結合朱麗麗和余翠翠〔18〕研究可再次發現，其關于培訓考核成績方面的研究成效，與本次研究的第三項結果：培訓14 d后，試驗組培訓考核成績顯著高于對照組，具有極高的相似性，由此可見，在實習護士自主學習能力、評判性思維均得到良好改善的聯合作用下，臨床教學效果也將得到穩步提高。

綜上所述，針對心血管內科實習護士，混合教學模式能夠有效提升其自主學習能力與評判性思維，顯著增強教學效果，但本次研究仍存在一定的局限性，其忽視了各地區等級制度的不同，因此無法明確該護理模式的實際性作用，為此本文作者建議，我院可通過擴充樣本來源、擴大研究范圍、擴大資金投入等方式，強化研究的真實性與合理性。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突