心肺功能評估下個體化康復護理在急性心力衰竭患者中的應用

段福玲 吳麗玲 劉合蓮

聊城市第三人民醫院急診科 252000

急性心力衰竭是心臟抗阻負荷加重，導致心肌舒張收縮功能、代謝功能障礙，回心血量銳減，造成心肌持續缺血缺氧的心血管內科系統疾病〔1〕。常表現為勞力性呼吸困難、咳嗽痰液中血性分泌物以及乏力氣急等癥狀，病情持續惡化，還會引發患者出現下肢靜脈栓塞、肺淤血及低鉀血癥等并發癥，為提高患者的生存率，及時、快速的治療干預至關重要〔2〕。手術聯合藥物在增加心排出血容量的同時，還能有效改善患者體液潴留情況，緩解了患者的臨床癥狀，成為臨床治療的首選〔3〕。但部分患者仍遵循傳統護理干預理念，認為術后長期臥床利于疾病的恢復，且護理人員在開展康復指導時，忽視了術后機體心理與生理功能恢復需求，臨床恢復效果未能達到預期狀態〔4〕。因此，采取具體化、高效率的康復護理干預十分關鍵。本文擬探討心肺功能評估下個體化康復護理干預對急性心力衰竭術后患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對聊城市第三人民醫院2019年11月至2021年12月收治的急性心力衰竭患者92例，在隨機數字表法的借助下，將全部患者從01～92進行編號，從中隨機抽取，均分對照組和觀察組每組各46例。納入標準：①符合WHO有關急性心力衰竭的診斷標準，經由肌鈣蛋白檢測、尿常規、血常規、血糖血脂、肝腎功能、心電圖、超聲心動圖及心臟磁共振等檢查確診者〔5〕；②臨床資料顯示完全，簽署知情同意書者。排除標準：①近3個月內曾有胸腔、顱腦、盆腔臟器等大型手術既往史者；②合并酮癥酸中毒、癲癇持續發作者；③因外界重創刺激產生的顱腦出血、意識嚴重昏迷者。

1.2 方法

1.2.1對照組 對照組實施常規康復護理干預措施。對于初次入院患者，護理人員可將急性心力衰竭相關專業知識、醫院內環境及科室相關規章制度等，對患者及其家屬進行告知宣導。制定科學合理的膳食飲食計劃，鼓勵患者進行早期呼吸、肌肉、肢體等功能康復訓練。

1.2.2觀察組 觀察組實施心肺功能評估下個體化康復護理干預措施。

1.2.2.1成立個體化康復護理小組 主要包括：心血管內科主治醫師1名、護士長1名、科室責任護士4名、康復治療師1名等。在開展個體化康復護理干預前，對小組成員進行急性心力衰竭疾病發生發展演變過程、治療干預手段及預后自我護理注意事項等知識的集中學習、培訓。通過對患者心肺功能狀態進行綜合評估，細節劃分為不同程度等級狀態，并在康復治療師的聯合協助下，擬定符合個體間差異化的康復對策。

1.2.2.2評估標準 使用6 min步行試驗(6 Mi-nute Walk Distance，6MWD)。告知參與實驗測定的患者在空氣流通較好、較為安靜的長度約為30 m的病房走廊上盡可能快地行走，為促使患者對于試驗流程有一定了解，首次試驗可進行期間間隔1 h的2次適應性訓練，休息40～45 min后再進行2次。對其行走距離進行詳細記錄，若4次行走距離之間的差異<10%以下，則取4次行走距離的均值；若行走間距>10%以上，則需另增加1次試驗，隨后取均值。量表Cronbach α系數為0.87，行走距離越遠說明患者的心功能狀態越好。

1.2.2.3疾病健康宣導 護理人員通過使用“中國知網”“維普”“百度學術”等網站，以“急性心力衰竭”“早期活動”“康復鍛煉”“自我護理”等作為搜索關鍵詞匯，進行相關醫學參考文獻的檢索瀏覽，結合該院科室相關規章制度，從中抽選出臨床可實行性較高、患者針對性較高的疾病知識，將傳統疾病健康宣教內容加以完善拓展，以電教視頻演示、圖片文字相結合的方式加以呈現，通過形象生動、趣味性較高的形式，將急性心力衰竭成因、典型臨床表現、干預治療對策、預后自我護理措施及注意事項等內容，對患者進行全面、深刻化講述。主要患者在進行自我護理時，對可誘發心力衰竭疾病發生因素正確識別及規避的措施、日常預防壓瘡、跌倒等風險事件發生的宣導、有效咳嗽咳痰的技巧、心力衰竭相關癥狀的自我監測、科學適當地根據自身實際情況，對日常飲食攝入總量及種類的調整、出院后家庭氧療的正確操作流程、疾病突發時應急解決措施、定期回院復診等相關知識。在與患者進行交流通過時，采用開放式提問、引導等方式，對影響患者心理情緒的原因，進行深入挖掘，可圍繞“您自覺哪些軀體部位疲乏無力”“除了疾病外，您還受哪些原因所困擾”“您希望護理人員從哪些方面給予幫助”“您自身心理對于機體狀態恢復程度的預期”等。根據所收集到的相關答案，從根源處著手，給予患者相應的、針對性的心理干預與疏導。動員患者家屬共同參與，告知家屬在與其進行交流、溝通時，主體應圍繞積極樂觀等話題，給予患者心理、精神支持。

1.2.2.4呼吸功能鍛煉 護理人員指導患者進行小幅度、低負荷的呼吸功能康復訓練。協助患者取利于訓練、舒適的半坐臥位，為維持患者保持坐姿，可在患者后背與床頭之間放置一柔軟抱枕。叮囑患者跟隨護理人員口令，將左手置于上腹部、右手置于胸腔上方，口唇緊閉，體外氣體經由鼻腔以最大限度吸入進肺部，在氣體源源不斷吸入的過程中，左手可感知腹部呈逐步隆起狀態，右手胸腔則保持靜止不動狀態，直至氣體盈滿后，屏氣3 ～5 s后，雙唇攏縮，兩腮呈鼓起狀，將氣體緩慢呼出體外，在呼氣時感知腹部逐步下降，為促使患者肺部殘余氣體能夠完全呼出體外，在呼出氣體的同時，左手向腹部施壓，呼吸時間比控制在3～4∶1，如此循環反復，每15次為1組，每次2～3組，每天早、中、晚各1次，每次鍛煉時間控制在15～20 min。隨著患者心肺功能狀態逐漸好轉，在進行日常呼吸訓練時，還可適當加強患者的運動負荷，在深吸氣的同時，雙臂作上舉外展運動，在呼氣時，雙臂隨著氣體的緩慢呼出逐步落下，自然垂落于軀體兩側，如此循環反復15～20次，每天2～3次，每次約15 min，連續鍛煉6～8 d。

1.2.2.5軀體功能鍛煉 叮囑患者保持絕對臥床狀態，告知患者進行自身肩頸、上肢、胸背部等處的肌肉收縮，在訓練過程中告知患者對肌肉緊繃的感覺進行熟記，訓練順序為左手、左前臂、左上臂、右手、右前臂、右上臂、頸部、胸部、背部、肩部以及腹部肌肉等，肌肉收縮后保持10 s緊張感，隨后放松5～10 s，如此循環往復，每天2～3次，每次30～35 min。鼓勵患者進行早期床邊活動，指導患者手扶床把手或在家屬的攙扶下，在室內或墻邊進行緩慢行走，2次/d，每次10～15 min。隨著患者心肺功能及機體肌肉功能的逐漸恢復，可適當增加行走時間，以患者自覺勞累乏力為宜，囑患者從室內行走逐步擴大其行走的時間及范圍，鼓勵患者在走廊進行自由散步，還可在家屬的陪同下進行上下樓梯訓練，每天3～4次，每次持續20～25 min，連續訓練8～10 d。

1.3 觀察項目及評價標準

責任護士對兩組患者干預前(入院1 d)、干預后(出院前1 d)患者健康行為、心功能、肢體功能進行觀察分析。

1.3.1健康行為 通過使用心力衰竭患者自護行為量表(SCHFD)主要包括自護管理、自護維持、自護信心3個維度進行評估，量表的Cronbach α系數為0.83，每個維度滿分為100分，分數越高說明患者自我健康護理行為越好〔6〕。

1.3.2心功能 患者采取體格檢查對左室舒張末期內徑(Left Ventricular End Diastolic Diameter，LVEDD；正常范圍：30～56 mm)、左室射血分數(Left Ventricular Ejection Fraction，LVEF；正常范圍：>50%)、靜息心率(正常范圍60～100次/min)、肺活量(Vital Capacity，VC，正常范圍：2.5～4.0 L)等指標進行檢測對比分析。

1.3.3肢體功能 通過應用Fugl-Meyer(FMA)對患者肢體功能恢復情況進行評分，主要包括上肢(滿分為66分)、下肢(滿分為34分)等兩個方面，量表的Cronbach α系數為0.86，分數越高說明患者功能恢復情況越好〔7〕。

1.3.4質量控制 責任護士通過檢索與之相關的參考文獻，從中獲得此次研究涉及的自護行為、肢體功能量表。調查前將此次調查目的、流程、意義等對患者進行詳細講解，患者同意后，將問卷對患者進行逐一發放，并由患者進行獨立自主填寫。對于書寫或理解存在困難的患者，責任護士耐心解釋后，由之代為填寫，填寫時間控制在30 min內統一發放回收，本次共發放92份，共回收有效問卷92份，回收率為100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者的基本資料比較

兩組患者性別、年齡、體重、身高、病程等臨床基礎資料情況比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者的臨床基本資料情況比較

2.2 兩組患者干預前后健康自護行為比較

干預前兩組健康自護行為比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，與常規護理干預的對照組相比，觀察組患者在自護管理、自護維持、自護信心等行為，呈顯著提高趨勢，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預前后健康自護行為比較(分，

2.3 兩組患者心功能水平比較

觀察組患者與對照組相比，LVEDD、LVEF、靜息心率、VC等指標，改善趨勢較為顯著，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者心功能水平比較

2.4 兩組患者干預前后肢體功能恢復情況比較

干預前兩組患者指標比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組在上肢、下肢等能力評估，對比對照組，提高趨勢較為可觀，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者干預前后肢體功能比較(分，

3 討論

急性心力衰竭作為心血管系統疾病中起病較急、病程發展速度快、致死率相對較高的疾病之一，經由相關流行病學資料顯示，全球心力衰竭患者高達450萬例，年死亡率約占總病發率的16.5%左右，美國在2011～2014年開展健康營養普查時結果顯示，年齡在20歲以上罹患心力衰竭患者約650萬例，且呈逐年增長趨勢，預計在2030年是，18歲以上心力衰竭患病率約高達800萬例左右〔8〕。而我國心力衰竭患病約400萬例，其中年死亡率約40%～50%，若不及時加以手段干預，嚴重時還會誘發肺動脈壓升高、肝硬化及低鈉血癥等，引起了醫學研究者及社會的高度重視〔9〕。臨床常采用藥物聯合手術治療的方式，對患者突發的臨床癥狀進行緩解，待病情逐步平穩后，采取早期心臟功能康復訓練，成為延長患者生命時長的主要手段〔10〕。但由于部分患者對于疾病認知及早期康復鍛煉的價值與重要性的意識不足，在手術及病痛折磨的影響下，不僅降低了患者的配合程度，還易錯過患者機體各項功能恢復的黃金時期〔11〕。因此，聯合實施高效率、高質量的康復護理干預尤為重要。

心肺功能評估下個體化康復護理干預是指從患者自身機體狀況作為護理干預手段的出發點與落腳點，在運動耐力評估實驗的借助下，將患者進行不同心肺功能等級的詳細劃分，按照不同等級的特點，采取靶向精準的康復護理干預指導，很好地彌補傳統護理干預中存在的問題與不足〔12-13〕。本文通過反復研究發現，觀察組患者與常規對照組相比，自我護理健康行為依從開展性顯著升高。可見，護理人員在傳統疾病健康宣教的基礎上，將其內容進行優化完善，借助現代化信息技術手段，增加患者對于疾病知識的了解與掌握，強化患者對于自我護理流程、注意事項及應急解決手段等的熟悉程度，采用設置問句引導的方式，將患者焦慮、恐慌等不良心理情緒產生的原因，進行深入挖掘，以共情疏導的方式，減輕患者內心承擔的負擔與壓力，聯合患者家屬，給予患者情感、心理支持，激發患者潛在的求生欲，提高患者的自我護理意識與配合依從性〔14-15〕。研究還得出，護理人員引導鼓勵患者進行經鼻吸氣、經口唇緩慢呼出的反復訓練，通過對腹膈肌及其周圍肌群進行反復刺激，可有效提高胸廓活動度，促使氣體交換保持協調性，提高呼吸效率，降低交感神經興奮性，減少心肌耗氧量，提高心血管工作效率及血流儲備能力，促使心臟功能指標得以很好地恢復〔16〕。

此外，本研究還發現，研究組患者肢體功能水平改善趨勢較為顯著。由此可得，鼓勵指導患者進行早期床上、床下肢體、肌肉等功能康復訓練，遵循循序漸進原則，加速外周血管腔內血液的流通順暢，促使心肌回血量保持充足，激發患者肢體肌群功能的恢復，在改善機體癥狀與避免長期臥床產生的壓瘡、靜脈血栓等并發癥同時，促使肢體功能得以早期恢復〔17-18〕。

綜上所述，對急性心力衰竭患者采取心肺功能評估下個體化康復護理干預對策，在促使患者自我護理行為規范性與提高的同時，還能有效改善患者的心功能水平及肢體功能，對于醫院、科室的可持續發展起到了推動價值。

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