醫院-家庭-疾病同伴者鏈式健康教育模式對肺癌術后化療依從性、癌因性疲乏的影響

劉瓊 陳蓓

上海市肺科醫院胸外科 200433

肺癌為常見惡性腫瘤之一，臨床通常使用手術、化療結合等方式治療，有利于延長患者生存期〔1〕。但部分患者由于不夠了解掌握肺癌及術后化療等相關健康知識，且術后恢復、化療毒副作用、癌因性疲乏(CRF)等因素均對患者身心造成較大影響，導致其出現負面消極心理情緒，降低其術后化療依從性，影響治療效果〔2〕。健康教育可幫助肺癌術后化療患者了解掌握肺癌、手術、術后化療等相關健康知識，減少其負面消極情緒，提高患者化療依從性，但常規健康教育單純由醫院護理人員實施，難以了解患者實際情況和心理想法，導致健康教育內容缺乏針對性，提高患者化療依從性效果不甚理想〔3〕。醫院-家庭-疾病同伴者鏈式健康教育模式是以患者為中心，結合醫院護理人員、家庭陪護家屬、疾病同伴者3方面，給予患者針對性個體化健康教育，全面幫助患者掌握健康知識，但目前較少用于肺癌術后化療患者中〔4〕。本次研究分析醫院-家庭-疾病同伴者鏈式健康教育模式對肺癌術后化療依從性、CRF的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用前瞻性研究，選取2021年1月至2022年1月上海市肺科醫院收治的102例肺癌術后化療患者。納入標準：確診為肺癌〔5〕；預計生存時間>1個月；可正常交流溝通；患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：合并其他部位原發性腫瘤；合并其他重要臟器功能障礙疾病；合并感染性疾??；合并嚴重化療并發癥。102例肺癌術后化療患者隨機分為對照組和觀察組各51例。對照組男26例，女25例；年齡23～66歲，平均(45.36±8.81)歲；肺癌類型：小細胞癌8例，大細胞癌2例，腺癌20例，鱗癌21例；TNM分期：Ⅰ期21例，Ⅱ期18例，Ⅲ期12例；文化程度：小學及以下9例，初中、中專、高中26例，大專及以上16例。觀察組男27例，女24例，年齡22～68歲，平均(45.99±8.95)歲；肺癌類型：小細胞癌9例，大細胞癌1例，腺癌22例，鱗癌19例；TNM分期：Ⅰ期22例，Ⅱ期19例，Ⅲ期 10例；文化程度：小學及以下8例，初中、中專、高中28例，大專及以上15例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究符合《赫爾基辛宣言原則》。

1.2 方法

對照組使用常規健康教育護理干預，護理人員使用手冊等方式，向患者講解肺癌、術后化療、藥物作用、毒副作用、注意事項等，并指導患者術后化療期間飲食控制、適當運動、生活活動要求等，每周進行1次，護理干預時需先了解患者當周情況以及其存在疑問的部分內容，對照組肺癌術后化療患者均護理干預1個月。觀察組使用醫院-家庭-疾病同伴者鏈式健康教育模式護理干預，結合醫院、家庭、疾病同伴者3個方面實施健康教育護理干預。(1)醫院：①患者入院當天，護理人員對肺癌術后化療患者實施入院宣教，并了解掌握患者病情情況、文化程度、疾病相關健康知識掌握程度等，建立個人健康檔案。②化療前期，護理人員使用手冊、視頻等方式，首先向肺癌術后化療患者介紹肺癌手術后化療的原因、治療機制、必要性等內容，幫助患者了解肺癌手術化療的臨床作用，指導其正確面對肺癌及術后化療；并介紹肺癌術后化療相關注意事項以及配合重點等。護理人員須在開始化療時向患者講解肺癌術后化療可能出現的毒副反應，如脫發、疲乏、肌肉無力等，并強調毒副反應為化療藥物作用，積極配合護理干預可適當預防毒副反應發生，對于難以避免的毒副反應，護理人員需提前向患者介紹其癥狀以及應對方式，避免患者對肺癌術后化療毒副反應產生的恐懼心理。③化療中途，護理人員需向肺癌術后化療患者講解化療時保持飲食控制、功能鍛煉等重要性，并講解其方法及相關注意事項，適當以化療治療療效顯著的肺癌患者為例，舉例說明其效果增強患者治療康復信心。(2)家庭：在肺癌術后化療患者入院時，護理人員與其陪同家屬進行交流溝通，詢問患者性格等特點，并向家屬講解肺癌術后化療原因和重要性，以及化療過程中可能出現的毒副反應及其應對處理方式，向家屬強調家庭支持和關心對于支撐患者堅持完成化療治療的重要性。護理人員告知家屬在化療治療過程中，肺癌術后化療患者身心承受的壓力和痛苦，叮囑家屬理解其異常行為和表現，教導家屬以溝通等方式引導患者表達內心想法，并教導家屬使用共同回顧過往開心記憶等方式緩解患者負面情緒。護理人員給予家屬病情記錄本，指導并叮囑患者家屬需正確及時記錄肺癌術后化療患者病情、身體情況、心理情況等變化，若存在異常需及時向護理人員匯報，并叮囑家屬嚴格遵守飲食管理計劃，在肺癌術后化療患者化療前2 h禁食，化療后適當給予清淡食物，監督患者每日飲水量至少達到2 000 ml，增加家屬陪伴時間等。(3)疾病同伴者：將病情情況相近、化療方案相似等肺癌術后化療患者納入小組，實施小組健康教育，護理人員使用講座等方式講解肺癌術后化療等相關知識，且在講解后，引導小組患者進行相互交流溝通，互相詢問，護理人員在旁觀察傾聽其交流情況，對于組內大部分患者不明白或認知錯誤的健康知識及時進行講解，且對表現良好的患者積極給予表揚。護理人員建立小組線上交流微信群，小組內患者可在群里相互交流、鼓勵。每周進行1次，護理干預時需先了解患者當周情況，觀察組肺癌術后化療患者均護理干預1個月。

1.3 觀察指標

①使用中文版簡明心境量表(POMS-SF)〔6〕評估比較兩組患者護理干預前后消極心理狀態，包含負性量表112分，負性量表分數越高表示患者心理狀態越差；包含正性量表24分，正性量表分數越高表示患者心理狀態越好。②使用治療依從性評價量表〔7〕評估比較兩組患者護理干預前后化療依從性，包含用藥、注意事項、鍛煉、生活活動、檢查等項目，護理人員對患者各項目活動進行評估，分為完全依從(所有項目均依從)、部分依從(大部分項目依從)、排斥(大部分項目抗拒)。③以醫學應對問卷(MCMQ)〔8〕評估比較兩組患者護理干預前后應對方式，分為積極、消極2個方面，積極部分總分32分，分數越高表示患者應對越積極；消極部分總分48分，分數越高表示患者應對越消極。④以Piper疲乏調查量表評分〔9〕評估比較兩組患者護理干預前后CRF情況，包含情感、認知、感知、行為4個方面，各方面均計0～10分，分數越高為其CRF癥狀越嚴重。

表1 兩組患者干預前后的消極心理狀態比較(分，

表2 兩組患者干預前后的化療依從性比較〔n(%)〕

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者消極心理狀態比較

干預1個月后，兩組患者POMS-SF中正性量表評分高于干預前，且觀察組患者評分高于對照組(P<0.05)；POMS-SF中負性量表評分低于干預前，且觀察組患者評分低于對照組(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組患者化療依從性比較

干預1個月后，兩組患者化療依從性高于干預前，且觀察組患者高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組患者應對方式比較

干預1個月后，兩組患者MCMQ中積極評分高于干預前，且觀察組患者高于對照組(P<0.05)；兩組患者MCMQ中消極部分評分低于干預前，且觀察組患者低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預前后的應對方式比較(分，

2.4 兩組患者CRF情況比較

干預1個月后，兩組患者Piper疲乏調查量表評分低于干預前，且觀察組患者低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者干預前后的CRF情況比較(分，

3 討論

目前肺癌在我國的發病率和死亡率均呈較高水平，肺癌術后化療為重要臨床治療手段之一，雖然有利于延長肺癌患者生存期，但其毒副作用、CRF等情況會影響患者心理狀態，降低其化療依從性，影響化療效果。因此，有必要研究合適的健康教育方式干預肺癌術后化療患者，提高其化療依從性〔10〕。

肺癌術后化療由于其疾病負荷、CRF、治療周期較長、毒副反應明顯等因素均對患者造成極大身心影響，導致其產生負面消極心理狀態，降低其化療依從性〔11〕。健康教育可通過教導肺癌術后化療患者化療相關知識，糾正患者對于肺癌術后化療的錯誤認知，減輕其對于化療及毒副作用的恐懼心理，緩解患者負面消極情緒，提高其化療依從性〔12〕。但常規健康教育單純從醫院護理人員角度出發實施，難以貼合患者實際情況，且難以全面滿足患者需求，從而導致健康教育效果并不理想〔13〕。醫院-家庭-疾病同伴者鏈式健康教育模式是以患者為中心，從醫院護理人員、家庭陪護家屬、疾病同伴者3個方面多個角度出發，全面提高患者對于健康知識掌握程度。本次研究結果中，干預1個月后，兩組患者POMS-SF中正性量表評分、化療依從性、MCMQ中積極評分顯然高于干預前，且觀察組患者顯然高于對照組；兩組患者POMS-SF中負性量表、MCMQ中消極部分評分顯然低于干預前，且觀察組患者顯然低于對照組，提示醫院-家庭-疾病同伴者鏈式健康教育模式干預肺癌術后化療患者可有效緩解患者消極心理狀態，減少其消極應對方式，提高其化療依從性，增加患者積極應對行為。原因在于，醫院-家庭-疾病同伴者鏈式健康教育模式是以患者為中心實施的健康教育干預，能夠全面了解并幫助患者提高健康知識掌握程度〔14〕。在醫院方面，護理人員分別在患者入院時、化療開始時、化療進行時均針對該階段對肺癌化療患者實施健康教育，可充分滿足不同階段患者對于健康知識的需求，分別詳細介紹肺癌術后化療原因、化療期間毒副反應預防及應對，可糾正肺癌術后化療患者對于術后化療存在的沒必要等心理，糾正其錯誤認知，并通過舉例說明術后化療的治療效果，減少患者對于肺癌術后化療的恐懼心理〔15〕。在家庭方面，護理人員需充分向肺癌術后化療患者講解化療等健康知識，保障家屬充分掌握，避免家屬不了解影響患者情緒，且指導家屬在日常照顧中了解患者心理情緒，以及幫助疏導患者負面消極情緒，從而有效緩解患者負面心理狀態〔16〕。在疾病同伴者方面，將病情接近的患者組織成小組，實施小組健康教育講座，并引導小組內患者互相交流學習，疾病同伴者由于處境相近其心理狀態也相近，對于健康知識的需求也相似，且可充分了解其他患者心理，從而可相互交流經驗和健康知識重點，并互相鼓勵，從而有效提高患者化療依從性，減少其消極應對行為〔17〕。

肺癌術后化療患者疾病導致的CRF對其睡眠等日常生活活動造成影響。常規健康教育由于難以緩解患者對于術后化療的恐懼心理，導致患者對治療等信心不足，影響其CRF癥狀〔18〕。本次研究結果中，干預1個月后，兩組患者Piper疲乏調查量表評分顯然低于干預前，且觀察組患者顯然低于對照組，說明醫院-家庭-疾病同伴者鏈式健康教育模式干預肺癌術后化療患者可緩解其CRF癥狀。究其原因，醫院-家庭-疾病同伴者鏈式健康教育模式可從多個方面了解肺癌術后化療患者心理想法及情緒，并針對性進行健康教育，全方面滿足患者對于健康知識的需求，糾正其錯誤認知，減少患者對于化療及其毒副反應的恐懼心理和對于治療效果的擔憂心理，并使其充分感受到護理人員、家屬、其他肺癌患者對于自身的鼓勵、關心、支持，提高患者對于治療效果的信心，提高了化療依從性，為化療效果提供保障，從而緩解肺癌術后化療患者CRF癥狀〔19〕。

綜上所述，醫院-家庭-疾病同伴者鏈式健康教育模式干預肺癌術后化療患者可有效緩解其負面消極心理狀態和CRF癥狀，提高患者化療依從性和積極應對行為，減少其消極應對行為，有利于化療進行，可作為臨床干預肺癌術后化療患者的參考方案之一。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突