基于ADOPT問題解決模式護理干預對玻璃體切割術患者負性情緒、依從性及并發癥的影響

劉民 陳玉春

聊城市眼科醫院 252000

玻璃體切割術是治療眼外傷、眼內異物、單純視網膜脫離以及視網膜病變等主要術式，具有安全性高、對患者創傷輕等優點，促進了患者視功能恢復〔1〕。不過部分患者受到自身疾病的影響以及對玻璃體切割術認知不足，患者極易出現焦慮、強迫行為、人際敏感、抑郁等不良情緒或行為，進而對手術效果以及術后康復造成一定不良影響〔2〕。WHO提出自我護理是為了防治疾病，是健康管理發展趨勢之一。由于眼部結構極為復雜，患者仍然需要出院后需要加強自我護理或管理，遵醫囑用藥以及合理飲食等，以減少并發癥的發生，促進早期康復。因此，幫助玻璃體切割術患者緩解負性情緒，提高其自我護理能力以及護理依從性是護理人員重要工作內容。

ADOPT模式由Houts等〔3〕學者提出，其中A為態度(attitude)、D為診斷(definition)、O為開放思維(open mind)、P為計劃(plan)、T為解決問題(try it out)，共5部分內容。近年來，ADOPT模式在糖尿病腎病、惡性腫瘤、術后康復、PICC置管、腸造口等患者中得到應用，取得了滿意效果，提升了患者希望水平及生活質量〔4-5〕，這為改善玻璃體切割術患者負性情緒以及護理依從性等提供了新的思路。基于此，本研究分析了基于ADOPT問題解決模式護理干預對玻璃體切割術患者負性情緒、自我護理能力、依從性及并發癥影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫院2019年10月至2021年5月期間聊城市眼科醫院收治的玻璃體切割術患者80例，納入標準：①年齡在18歲以上；②病情明確，均自愿接受玻璃體切割術治療；③認知功能、語言功能等正常，均可有效溝通；④均為單眼手術。排除標準：①處于哺乳期或者妊娠期女性；②伴有骨關節疾病、重癥肌無力、肢體殘疾等疾病；③存在嚴重凝血功能障礙或者心肝腎器質性病變；④入組前長期服用鎮靜藥和(或)抗抑郁藥、鎮痛藥者；⑤既往精神疾病史。將2019年10月至2020年7月收治的40例作為對照組，將2020年8月至2021年5月收治的40例作為研究組。對照組男25例，女15例；年齡24～67歲，平均年齡(51.38±5.91)歲；病情分布：眼外傷7例，單純視網膜脫離8例，高血壓性視網膜病變4例，增殖期糖尿病視網膜病變21例；部位：右眼18例，左眼22例。研究組男28例，女12例；年齡26～69歲，平均年齡(51.46±6.05)歲；病情分布：眼外傷6例，單純視網膜脫離6例，高血壓性視網膜病變3例，增殖期糖尿病視網膜病變25例；部位：右眼17例，左眼23例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規圍術期護理，包括入院宣教、心理干預、體位干預、遵醫囑用藥、病變觀察等。在此基礎上，研究組予以基于ADOPT問題解決模式護理干預，包括組建ADOPT小組、態度(attitude)干預、問題診斷(definition)、開放思維(open mind)、制定計劃(plan)、實施(try it out)等〔6-7〕，具體措施如下。

1.2.1組建ADOPT小組 科室內組建ADOPT小組，包括護士長1名、主治醫生2名、主管護師2名以及責任護士5名，明確人員職責，如主治醫生患者負責制定患者治療方案；護士長統籌指揮小組，做好協調工作；主管護師負責患者制定護理方案，做好責任護士培訓，熟練掌握ADOPT護理、護患溝通技巧以及自我護理等知識；責任護士則負責具體護理措施實施，包括問卷調查以及數據收集等。小組成員以“玻璃體切割術”“負性情緒”“自我護理能力”“依從性”“ADOPT模式”等作為關鍵詞，通過查詢萬方、知網以及維普等相關數據庫，搜尋與“ADOPT模式”有關的文獻，結合本科室實際情況以及搜尋結果，由護理干預小組制定護理干預主題及干預措施，由我院護理專家審核后實施。

1.2.2態度(A)干預 患者入院之后由責任護士收集患者詳細資料，由主管護師對患者治療態度、營養狀況、心理狀態以及家庭支持情況進行評估，了解患者心理狀態及其對玻璃體切割術相關知識認知程度等，然后根據患者理解能力、學歷水平等采取多種形式的健康教育；除了講解玻璃體切割術相關知識，還要強調進行手術治療的重要性，如可以延緩或者避免視功能損害等；存在焦慮、煩躁情況的患者，可采取一對一的指導及咨詢，幫助患者樹立積極態度。

1.2.3問題診斷(D) 患者玻璃體切割術完成后，主管護師進行術后護理評估，了解影響患者心理狀態、護理依從性的主要問題，以及術后可能出現的并發癥，包括眼壓升高、角膜病變以及并發性白內障等，由主管護師、責任護士以及患者共同確定診斷內容。

1.2.4開放思維(O) 告知患者提高自我管理能力對術后康復有積極影響，要鼓勵患者開放思維，主動參與到護理工作中；鼓勵患者及時表達內心的想法，在與患者交談過程當中護理人員要耐心傾聽，可以多種方式鼓勵患者表達內心真實情感，了解患者的預期目標、內心感受、意愿以及需求等，如提高睡眠質量、緩解不良情緒等，從而與患者共同做好護理工作，以提高患者積極性與依從性。

1.2.5制定計劃(P)及實施(T) ①術前：與患者共同制定護理計劃，包括健康宣教、飲食干預、運動干預、并發癥預防等；加強醫護人員支持，責任護士主動熱情向患者仔細介紹住院環境、醫務人員、飲食情況以及醫院規章制度等，與患者建立良好關系，盡可能第一時間消除患者入院時的不適感及緊張感等。②術后：除了做好感染預防、體位護理以及病變觀察之外，要加強患者相互支持和家屬支持，在患者入院之后，責任護士主動向其介紹同病房的患者，尤其是介紹治療效果較好的患者，讓患者獲得替代性經驗或者直接經驗，從而幫助患者樹立恢復健康的自信心；家屬可以為患者提供最重要的情感支持，因而要囑家屬不僅要安慰鼓勵患者，而且要理解患者，使患者充分感受到家庭的溫暖，從而緩解負性情緒，提高依從性；同時，告知患者術后常見并發癥，做好并發癥預防性護理干預，如眼壓升高患者可出現疼痛癥狀，要加強巡視，及時發現及時處理。由ADOPT小組成員共同查房，了解患者心理狀態、術后恢復情況等，并做好詳細記錄，并及時解答患者疑問，最大程度消除患者的疑慮及擔憂，提高患者自信心。

1.3 觀察指標

比較兩組患者自我護理能力、負性情緒水平，記錄并比較兩組患者護理依從性以及術后并發癥發生率。①負性情緒：于干預前及出院前1 d，通過焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)對患者護理前后負性情緒變化情況進行評估〔8〕，SAS與SDS均包含20個條目，以0～4分對每個條目進行計分，滿分為80分，分值越大說明焦慮及抑郁程度越嚴重，其中SAS與SDS在40分以下表示無焦慮、抑郁。②自我護理能力：于干預前及出院后3個月，通過自護能力測定量表(ESCAS)對患者護理前后自我護理能力進行評價〔9〕，ESCAS由4個維度組成，分別為健康知識、自護技能、自我概念以及自護責任感，共包含43個條目，采取5級(0～4分)評分法，滿分為172分，得分越高提示患者自我護理能力越高。③護理依從性：出院后3個月，評價兩組患者護理依從性，參照柴樹潔等〔10〕設計的依從性問卷進行調查，完全依從：患者完全能做到自我血糖監測、自我眼部護理、準時服藥、定期入院復查；部分依從：患者能部分做到自我血糖監測、自我眼部護理、準時服藥、定期入院復查。不依從：患者無法做到自我血糖監測、自我眼部護理、準時服藥、定期入院復查。依從率=完全依從率+部分依從率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者護理干預前后ESCAS評分比較

護理前，兩組健康知識、自護技能、自我概念、自護責任感評分以及ESCAS總分比較差異無統計學意義(P>0.05)；出院后3個月，兩組上述指標評分均明顯提高，且研究組上述指標評分均明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理干預前后ESCAS評分比較分)

2.2 兩組患者護理干預前后SAS、SDS評分比較

護理前兩組SAS、SDS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；護理后兩組SAS、SDS評分均明顯降低，而且研究組SAS、SDS評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理干預前后SAS、SDS評分比較分)

表2 兩組患者護理依從性比較〔n(%)〕

2.3 兩組患者護理依從性比較

出院后3個月，研究組護理依從率明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

2.4 兩組患者術后并發癥發生情況比較

研究組術后繼發高眼壓發生率明顯低于對照組(P<0.05)；兩組患者術后前房出血、并發性白內障以及角膜水腫發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組患者術后并發癥發生情況比較〔n(%)〕

3 討論

3.1 基于ADOPT問題解決模式護理干預對玻璃體切割術患者負性情緒的影響

玻璃體切割術患者心理狀況比較復雜，臨床中要根據患者的學歷水平、年齡、疾病認知程度以及家庭情況等實施針對性的護理干預。李慧川等〔11〕的研究結果指出，基于ADOPT問題解決模式的護理干預可以顯著緩解正頜手術患者不良心理狀態。本研究結果顯示，研究組SAS、SDS評分均明顯低于對照組，且研究組SAS、SDS評分均在40分以下，表明實施基于ADOPT問題解決模式護理干預可顯著緩解玻璃體切割術患者負性情緒。本研究實施基于ADOPT問題解決模式護理干預，不僅關注患者生理問題，指導手術注意事項以及加強并發癥預防等，而且關注患者心理健康，通過一系列干預措施改善患者心理健康，如心理狀態評估、加強自我護理、指導家屬參與護理等，幫助患者樹立戰勝疾病的信心以及積極態度，從而減輕了患者負性情緒。

3.2 基于ADOPT問題解決模式護理干預對玻璃體切割術患者護理依從性的影響

依從性是患者的行為如飲食、用藥、檢查等與醫囑的一致性，依從性與患者治療效果、預后有密切關系，提高患者依從性，可以提高治療效果。有研究指出，患者依從性較差與對疾病、治療方案相關知識不理解有關〔12〕。本研究結果顯示，研究組護理依從率明顯高于對照組，說明基于ADOPT問題解決模式護理干預可以明顯提高玻璃體切割術患者護理依從性。通過實施基于ADOPT問題解決模式護理干預，了解并體會患者真實想法、內心需求，使患者感受到護理人員對其處境的理解，產生信任感及安全感，從而有助于調動患者的主觀能動性；且家屬也可以對患者進行督促，確保患者可以積極接受各項護理操作，從而提升護理依從性。同時，本研究結果顯示，護理后健康知識、自護技能、自我概念、自護責任感評分以及ESCAS總分均明顯高于對照組，表明基于ADOPT問題解決模式護理干預可以顯著提高玻璃體切割術患者自我護理能力。

3.3 基于ADOPT問題解決模式護理干預對玻璃體切割術患者并發癥的影響

玻璃體切割術是眼科常用術式，雖然對患者創傷較輕，不過術后會出現繼發高眼壓、新生血管、白內障、黃斑前膜、視網膜脫離以及再出血生并發癥，對患者手術效果及預后造成不良影響〔13-14〕。因此，采取有效護理干預措施，減少玻璃體切割術患者術后并發癥的發生具有重要臨床意義。本研究中，兩組患者術后并發癥以繼發高眼壓、前房出血、并發性白內障以及角膜水腫為主，其中研究組繼發高眼壓發生率明顯低于對照組，說明基于ADOPT問題解決模式護理干預可以明顯降低玻璃體切割術患者術后繼發高眼壓發生率。通過實施基于ADOPT問題解決模式護理干預，一方面減輕了患者負性情緒，加強了自我護理管理，提高了患者對術后并發癥防范意識；另一方面，通過問題診斷以及制定針對性護理干預計劃，加強了術后并發癥預見性護理干預，從而降低了并發癥發生風險。楊愛花〔15〕的研究指出，基于ADOPT問題解決模式護理干預可以減少結腸造口患者造口相關并發癥發生率。

綜上所述，在常規護理基礎上實施基于ADOPT問題解決模式護理干預，可顯著減輕玻璃體切割術患者負性情緒，提高自我護理能力以及護理依從性，減少術后并發癥，值得臨床重視。

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