引流管背包的設計及在普外科術后患者早期下床活動中的應用

甄莉莉 李錚 劉素芬 馬晨霞 尚琳 陸芳 馬冰冰 薛嬌嬌

1保定市第一中心醫院普外科 071000；2保定市第一中心醫院眼科 071000；3保定市第一中心醫院護理部 071000；4保定市第一中心醫院婦產科 071000；5保定市第一中心醫院骨科 071000；6保定市第一中心醫院普外科 071000

早期下床活動是加速康復外科(ERAS)的重要組成部分〔1〕，可促進呼吸、胃腸、肌肉骨骼等多系統功能恢復，有利于預防下肢深靜脈血栓、肺部感染和壓力性損傷形成，對于降低術后并發癥、縮短住院時間、降低病死率及住院費用等方面都有重要意義〔2-3〕。然而患者由于手術及麻醉創傷，且有鼻胃管、尿管、引流管等多種管道留置，不敢或不愿早期下床活動〔4〕，傳統方法是護理人員或陪護人員手提引流管或用別針將其扣于患者衣服上〔5-6〕，同時還要看護好輸液管路，預防跌倒等意外，不僅浪費人力，還易造成引流管脫落、堵塞、逆流、跌倒、輸液故障等不良事件的發生。有研究者研制了多功能背包〔7〕，可調節帶掛鉤腰帶〔8〕等用于患者的管路護理，鑒于不同區域患者群體差異、手術方式差異等，適用于不同的臨床情景。本研究在查閱文獻的基礎上，自行研制了引流管背包，用于患者的多管路護理，在促使患者早期下地活動，避免多種管路對下地活動造成的障礙、減少并發癥等方面取得了滿意的效果。

1 引流管背包的制作

1.1 材料與方法

引流管背包采用淺色花紋耐用的棉布，剪裁成一個布袋，長30 cm、高25 cm、寬10 cm，可用于放置胃腸減壓器、負壓引流球、止痛泵等。布袋上有兩條包帶，均為長130 cm、寬2 cm，包體上端兩側固定一條包帶，包體上三分之一處固定一條包帶，均配有調節器，可根據患者高矮胖瘦調節。布袋外側下方固定3個紐扣，紐扣直徑大小約1.5 cm，每個紐扣間隔2～3 cm，可用于懸掛引流袋。見圖1。

注：1.背帶卡扣，2.背帶調節器，3.背帶，4.包體，5.鈕扣

1.2 引流管背包使用方法

當患者下床活動時，將引流管背包佩戴于患者身體有引流管的一側，上端包帶根據患者高矮調節，低于引流管開口部位，包體部包帶根據患者胖瘦調節，將包體緊貼于患者身體，限制患者活動時包體擺動幅度。將胃腸減壓器或球形負壓器、止痛泵等放置于包袋內，其余引流袋、尿袋等懸掛在紐扣上。患者床上休息時，卸下背包，將引流管妥善原位固定。

2 引流管背包的應用

2.1 研究對象

選擇保定市第一中心醫院2020年1～6月普外科76例手術患者，按照納入標準將納入的患者進行編號，按隨機數字表隨機分成實驗組與對照組，各38例。實驗組男23例，女15例；年齡18～85歲，平均(54.82±16.73)歲；胃腸腫瘤11例，闌尾手術7例，腹腔鏡膽囊手術4例，創傷及其他手術患者16例。對照組男21例，女17例；年齡18～86歲，平均(56.40±15.32)歲；胃腸腫瘤10例，闌尾手術6例，腹腔鏡膽囊手術2例，創傷及其他手術患者20例。兩組患者性別、年齡、手術方式、管路類型、管路數量等比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：年齡>14歲，接受手術治療且術后安置管路(包括胃管、尿管、各種引流管等)的患者。排除標準：①年齡≤14歲的兒童，受疾病限制醫囑臥床者；②下肢功能障礙；③精神疾病患者、不合作者；④手術出現嚴重并發癥者。

2.2 研究方法

2.2.1干預方法

2.2.1.1對照組 對患者及家屬進行早期下床活動及管路安全宣教，當患者下床活動時，采用傳統別針方法將各種管路安置于患者的病服上或放入病服口袋里，家屬攙扶其下床活動，輸液泵、液體等使用移動輸液架安置，活動過程中需注意觀察引流管是否被壓迫、引流是否通暢等，責任護士記錄患者首次下地時間、活動時長等。

2.2.1.2實驗組 當患者下床活動時，使用引流管背包安置管路，對患者及家屬進行早期下床活動及管路安全宣教，使用移動輸液架安置輸液管路，下床活動時家屬陪護，活動過程中需注意觀察引流管是否被壓迫、引流是否通暢等均同對照組。

2.2.2預實驗 對15例患者進行了預實驗，觀察引流管背包的實用性及患者下床活動情況，征求患者意見和感受，效果滿意。

2.2.3評價指標 ①兩組患者術后首次下地時間、活動時長、術后第1天下地活動時長：由責任護士記錄患者術畢回房后首次下床時間、下床活動時長、術后第一天下地活動時長，每天進行整理統計。②兩組患者管路相關不良事件例數：管路相關不良事件包括管路滑脫、管路堵塞、引流不暢、引流液逆流。每天由責任護士工作時觀察，下班前負責記錄引流管是否發生以上不良事件。

2.2.4質量控制

科室成立研究小組，護士長擔任組長，在背包制作過程中大家反復討論制作，經過預實驗對引流管背包的實用性進行驗證，對責任護士統一培訓，如實記錄指標數據，數據雙人錄入、復核。

2.2.5統計學方法

應用SPSS22.0 軟件包進行統計分析。非正態分布計量資料用中位數、四分位數進行描述，采用秩和檢驗；計數資料用例數進行描述，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 兩組患者術后首次下地時間、活動時長、術后第1天下地活動時長

實驗組術后首次下地活動時長、術后第1天下地活動時長長于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者術后首次下地時間及時長比較〔M(Q，O3)〕

3.2 兩組患者管路不良事件比較

兩組管路不良事件比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組患者管路不良事件比較(n)

4 討論

4.1 引流管背包設計的科學性

引流管背包主要針對解決多條管路對普外科術后患者下地活動帶來的障礙，其設計思路來源于生活中的斜挎背包，為了保證佩戴的安全、舒適、便利，制作小組在查閱文獻的基礎上，集思廣益，發揮頭腦風暴，對斜挎背包進行了一系列的改進：①背包外增加紐扣，可以方便懸掛多個引流袋，并且方便直視觀察引流液，一旦發生異常情況可以及時發現。②為了避免活動時背包隨著身體晃動，包體部增加一條橫包帶，約束腰部，佩戴時引流管可妥善固定。③包帶均設計調節器，根據患者不同身高、胖瘦進行調節。④選用棉布制作，材質柔軟，制作成本低，佩戴輕便、舒適。⑤使用方法簡單易懂，患者下床活動不需要更多家屬協助看護多種管路，方便患者自由活動。 引流管背包制作好以后經過預實驗驗證其實用性，聽取患者佩戴的感受，經過多次調整修改最后定稿，保證了引流管背包設計的科學性。

4.2 引流管背包可以延長患者的下地活動時長

患者術后的快速康復不僅和盡早下床活動相關，同時每天保持一定的活動量也是至關重要的。早期下地活動雖然得到國內外各大指南共識的強烈推薦〔1-3，9-10〕，但是目前對術后早期下床活動時間、術后活動量等尚無統一的規范和共識，各專科手術患者下床活動的現狀并不理想〔11〕。有研究表明，術后留置導管總數是患者術后早期下床活動的獨立影響因素〔12〕。78.43%的腹部手術患者會去想象在下床活動時出現傷口裂開、管道滑脫時怎么辦〔13〕，從而產生恐懼和焦慮心理，不愿下地活動或減少下地活動時間。本研究設計的引流管背包有效解決了這一問題，它可以同時放置多條管路，紐扣的設計方便懸掛多個引流袋，不僅可以妥善固定各種引流袋，還方便直視觀察引流液，一旦發生異常情況可以及時發現，及時處理。有護理人員研究了多功能輸液架〔14〕、新型多功能架〔15〕等幫助患者下床活動，與本研究有異曲同工之效，但更側重于輸液時各種管路的安全與管理，在完成輸液治療后單獨使用時不太便捷，而本研究設計的引流管背包在患者不輸液的情況下也可以使用，佩戴方法簡單，為患者下床活動提供了安全、高效、優質的管路護理方式。本研究說明本設計較傳統管路固定方式更能方便患者下床活動，活動時不需要更多家屬協助看護多種管路，患者在輸液過程中也可以輕松下地活動，從而使活動時間延長。 本研究結果顯示，實驗組及對照組患者在術后首次下地活動時間上差異無統計學意義，兩組均能在術后24 h下床活動。分析認為，引流管背包作為一種輔助患者行走的管路護理用具，對患者術后首次下床時間影響不大，這可能與術前對患者及家屬進行早期下床活動及管路安全宣教，提高了患者與家屬對早期下床活動的認識有關。

4.3 引流管背包提升了護理品質

本研究說明引流管背包是一種安全有效的管路護理用具。雖然傳統管路安置方式在管路安全上同樣有效，但是引流管背包在節省人力、方便患者自由活動等方面卻更具有優勢。患者下床活動時，可以將胃管、引流管、尿管等多種管路妥善安置，再配合使用移動輸液架安置輸液管路，不需要多個家屬前呼后擁，只需要1名家屬全力扶助患者，保證患者活動安全，避免跌倒等意外發生即可，甚至身體恢復狀況較好的患者借助引流管背包都可以獨立下床活動，提高了患者下床活動的自我能動性。有研究認為臨床上出現患者術后早期活動不能全部落實或延遲執行，勞動力資源不足占85%，護理器具的限制高達56%〔16〕。因此臨床上迫切需要像引流管背包這樣的輔助用具，使患者術后下床活動更便捷，從而有效落實ERAS快速康復，體現出人性化優質護理服務的內涵，提升了護理品質。

綜上所述，引流管背包制作簡單，使用方便，解除了多管路給患者造成的活動障礙，增加患者下床活動的舒適性、安全性，增加了患者術后活動量。

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