集束化口渴策略在急診搶救室機(jī)械通氣患者緩解口渴中的應(yīng)用

胡丹麗 奚雯鈺 顧炎

無錫市第二人民醫(yī)院(江南大學(xué)附屬中心醫(yī)院)急診室 214000

口渴是由于口腔涎液缺乏引起自覺性口中干燥而欲飲水的癥狀〔1〕，也是急診搶救室機(jī)械通氣患者對水需要的一種重要的保護(hù)性生理機(jī)制。有研究表明，我國機(jī)械通氣患者中存在口渴特征占比較高〔1-2〕。目前，機(jī)械通氣常應(yīng)用于急診室搶救中，通過維持機(jī)體氣道通暢、防止機(jī)體缺氧和二氧化碳蓄積，為治療基礎(chǔ)疾病創(chuàng)造條件。但口渴不僅會(huì)增加患者的應(yīng)激反應(yīng)，使身體承受巨大的負(fù)擔(dān)，同時(shí)還會(huì)降低機(jī)械通氣患者的治療依從性，影響其治療效果〔2〕。集束化口渴策略干預(yù)通過集合一系列有循證基礎(chǔ)的護(hù)理措施針對患者口渴癥狀進(jìn)行干預(yù)，以達(dá)到為患者提供最為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，提升其護(hù)理效率〔3〕。本文選取100例急診搶救室機(jī)械通氣患者，對其進(jìn)行集束化口渴策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取100例急診搶救室機(jī)械通氣患者，在2021年1～12月于無錫市第二人民醫(yī)院(江南大學(xué)附屬中心醫(yī)院)接受治療，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，各50例。對照組年齡19～60歲，平均(39.54±3.25)歲；男27例，女23例；疾病種類：中樞性呼吸障礙10例，呼吸麻痹10例，急性腦卒中15例，心力衰竭15例。實(shí)驗(yàn)組年齡19～61歲，平均(40.96±3.52)歲；男32例，女18例；疾病種類：中樞性呼吸障礙7例，呼吸麻痹8例，急性腦卒中15例，心力衰竭20例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均同時(shí)符合實(shí)施機(jī)械通氣臨床標(biāo)準(zhǔn)(即為意識障礙，呼吸節(jié)律異常或自主呼吸微弱)〔4〕；②機(jī)械通氣治療時(shí)間≥24 h；③所有患者家屬均知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在肺部感染者；②實(shí)施氣管切開的患者；③合并嚴(yán)重精神疾病。

1.2 方法

1.2.1對照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理:醫(yī)護(hù)人員在治療過程中,嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則,保持患者呼吸道持續(xù)通暢,定期給予患者口腔護(hù)理,醫(yī)護(hù)人員將患者床頭抬高約35°左右,使用軟毛牙刷蘸取生理鹽水或2%碳酸氫鈉溶液按照順序進(jìn)行口腔清潔,上顎、舌頭及下腭,使用旋轉(zhuǎn)刷對牙齒縫隙及口腔咬合面進(jìn)行全面清潔,頻率為3次/d。清潔時(shí)醫(yī)護(hù)人員需仔細(xì)且耐心,刷洗完畢后,使用棉簽蘸取菊花水(菊花150 g用水煎煮濃縮后的藥劑)對口腔進(jìn)行全面擦洗。同時(shí)注意觀察患者有無口腔霉菌感染。使用棉簽蘸取溫水充分潤濕患者的口腔及嘴唇,30 min/次,8次/d。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組 實(shí)施集束化口渴策略干預(yù)，具體措施：①護(hù)理小組，由3名急診搶救科室的主治醫(yī)師及具有5年工作經(jīng)驗(yàn)的15名護(hù)理人員組建集束化口渴策略小組。對患者病情整理上報(bào)，并查詢國內(nèi)外相關(guān)文章，結(jié)合患者的病程進(jìn)展制定相應(yīng)的護(hù)理對策；對護(hù)理小組的醫(yī)護(hù)人員以課堂演講及短視頻等方式進(jìn)行培訓(xùn)，使其能夠熟練掌握集束化護(hù)理干預(yù)的執(zhí)行方法、注意事項(xiàng)及操作意義；對組員進(jìn)行定期考核，考核合格者方可繼續(xù)參與后續(xù)研究；醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行護(hù)理工作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，防止出現(xiàn)差錯(cuò)，并且要尊重患者。②實(shí)施口渴策略干預(yù)，首先對患者的整體意識及病情進(jìn)行評估，查看患者是否意識清醒。在確保患者清醒的狀態(tài)下，每隔6 h，醫(yī)護(hù)人員對患者的口腔、嘴唇、舌頭及口渴現(xiàn)狀進(jìn)行全方位評估，必要時(shí)給予動(dòng)態(tài)評估；醫(yī)護(hù)人員與患者進(jìn)行交流，使用視覺模擬評分法(VAS)評估患者口渴情況，醫(yī)護(hù)人員使用0～10共11個(gè)數(shù)字對患者口渴情況進(jìn)行評估，0～5代表輕度口渴，6～10代表重度口渴；對于輕度口渴患者，醫(yī)護(hù)人員以6 h/d的頻率對患者口腔清潔(即為使用蘸有生理鹽水的棉球?qū)颊叩目谇贿M(jìn)行全方面擦拭，仔細(xì)清潔口腔及各個(gè)牙齒縫隙)。對于重度口渴患者，可在口腔護(hù)理的基礎(chǔ)上，使用噴霧劑經(jīng)患者口部給予冰水噴霧(2～8℃)及在嘴唇部涂抹唇膏等方式緩解口渴癥狀。干預(yù)后，醫(yī)護(hù)人員需詳細(xì)記錄護(hù)理效果。③環(huán)境護(hù)理，保證患者有效的休息時(shí)間。將室內(nèi)溫度控制在18～22℃，濕度為50%～70%，注意房間的通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，每日定期進(jìn)行消毒1次，限制探視時(shí)間和次數(shù)。④心理護(hù)理，待患者清醒后，醫(yī)護(hù)人員鼓勵(lì)患者多與家屬交談，幫助消除其負(fù)性情緒；醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)了解患者的個(gè)人需求，并盡量給予滿足；且需定期查看患者此階段的病情，通過心理指導(dǎo)減少患者的心理壓力，以增強(qiáng)治療的信心。⑤營養(yǎng)護(hù)理，密切關(guān)注患者液體和電解質(zhì)平衡；適量補(bǔ)充維生素和微量元素，通過鼻飼喂養(yǎng)的方式進(jìn)行營養(yǎng)支持，醫(yī)護(hù)人員使用軟膠管向患者兩側(cè)鼻孔交替插管直至胃部，以30～50 ml/h的速度將勻膳食(雞蛋、肉類及糖等混合而制，醫(yī)護(hù)人員使用攪拌機(jī)打碎制成勻漿)灌輸至患者體內(nèi)，且勻漿膳的溫度需保持在40 ℃左右，直至達(dá)到患者攝入量后方停止喂養(yǎng)，此階段需持續(xù)6 d左右。

1.3 評價(jià)方法

比較兩組患者NRS評分、舒適狀況評分(GCQ)及呼吸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，于患者恢復(fù)意識，且實(shí)施護(hù)理干預(yù)前1 d和干預(yù)后10 d進(jìn)行評估。本次研究的患者資料調(diào)查表，包含患者的住院時(shí)間、年齡、性別、疾病種類、診斷標(biāo)準(zhǔn)、過往患病史及治療方案。

1.3.1VAS評分 采用VAS評分法測評兩組患者口渴癥狀評分，由醫(yī)護(hù)人員在紙面上劃出一條10 cm的橫線，橫線的一端為1，代表無口渴感，另一端為10，代表劇烈口渴，數(shù)字越大表示口渴癥狀越強(qiáng)烈。量表的Cronbach α系數(shù)為0.872，信效度較好〔5〕。

1.3.2GCQ評分 采用GCQ測評兩組患者舒適狀況,選取環(huán)境、精神、心理及生理4個(gè)維度進(jìn)行評估,每個(gè)維度各計(jì)40分,分?jǐn)?shù)越高證明舒適程度越好。量表的Cronbach α系數(shù)為0.920,信效度較好〔6〕。

1.3.3呼吸動(dòng)力學(xué)指標(biāo) 對比兩組患者干預(yù)前、后40 min的呼吸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，包括平均氣道壓(醫(yī)護(hù)人員使用呼吸機(jī)對兩組患者干預(yù)前后的肺泡進(jìn)行檢測)、潮氣量(患者平靜呼吸時(shí)每次吸入或呼出的氣量)及肺泡血氧分壓(醫(yī)護(hù)人員抽取患者動(dòng)脈血，使用血?dú)夥治鰞x進(jìn)行檢測)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VAS評分對比

干預(yù)前，兩組患者VAS評分對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者VAS評分對比(分，

2.2 兩組患者GCQ評分對比

干預(yù)前，兩組患者GCQ評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組的GCQ評分高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者GCQ評分對比(分，

2.3 兩組患者呼吸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對比

干預(yù)前，兩組患者呼吸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組的肺泡血氧分壓及潮氣量均高于對照組(P<0.05)，對照組患者的平均氣道壓高于實(shí)驗(yàn)組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者呼吸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對比

3 討論

口渴是由于全身水分缺乏反射至中樞的口渴神經(jīng),產(chǎn)生了神經(jīng)沖動(dòng),從而導(dǎo)致產(chǎn)生飲水的感覺,也是體液失衡的主要標(biāo)志〔7-8〕。由于患者經(jīng)長期通氣插管治療,導(dǎo)致其口腔無法閉合,使水分大量揮發(fā)。目前,由于上述因素,加之常規(guī)的臨床護(hù)理措施未能及時(shí)對機(jī)械通氣患者口渴現(xiàn)象進(jìn)行針對性措施,進(jìn)而加重患者的病情及口渴現(xiàn)象,影響后續(xù)治療,增加患者的生命危險(xiǎn)。因此,實(shí)施針對化、有效的預(yù)后護(hù)理措施就顯得至關(guān)重要〔9〕。有研究指出,通過以解決口渴癥狀為基礎(chǔ),將一系列有循證理念的護(hù)理措施給予科學(xué)、系統(tǒng)化的總結(jié)實(shí)施,從而提升護(hù)理質(zhì)量,改善患者的臨床癥狀〔10〕。鑒于此,本次試驗(yàn)實(shí)施集束化口渴策略。

3.1 集束化口渴策略對VAS評分及GCQ評分的影響

本次研究說明集束化口渴策略能夠明顯改善患者的NRS評分。分析其原因：與常溫水相比，低溫度的水對于口咽部緩解口渴效果更加，冰水不僅能夠快速激活口腔黏膜的瞬間受體電位通道，促使大腦接收到興奮神經(jīng)傳達(dá)飲水的滿足感，同時(shí)還可控制中樞神經(jīng)的傳遞，使利尿激素的刺激降低，因此，患者在無需大量飲水的前提下，即可獲得飲水的滿足感〔11〕。隨著我國科學(xué)技術(shù)與經(jīng)濟(jì)實(shí)力的不斷發(fā)展，人們對于舒適生活的定義逐漸轉(zhuǎn)變成為環(huán)境、精神、心理及生理的融合發(fā)展，尤其在醫(yī)療環(huán)境中，對于舒適生活的重視更為明顯，也致使醫(yī)護(hù)人員在實(shí)施臨床救護(hù)工作時(shí)，需要時(shí)刻考慮在患者住院治療期間其舒適程度能否得到滿足。在本次研究中，干預(yù)前，兩組患者舒適評分對比無顯著性，干預(yù)后，試驗(yàn)組患者的舒適評分明顯高于對照組，證明集束化口渴策略干預(yù)效果顯著，能提升患者舒適度及緩解口渴癥狀。

3.2 集束化口渴策略對呼吸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響

本研究中護(hù)理干預(yù)后,患者的呼吸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均有不同程度的改善,其中潮氣容積是衡量通氣量的重要指標(biāo),肺泡血氧分壓對肺部血管的收縮活動(dòng)有著明顯的影響,是保證機(jī)體新陳代謝氧氣供應(yīng)的重要手段〔12-14〕。醫(yī)護(hù)人員通過口腔護(hù)理及體位調(diào)整使患者氣道和肺泡擴(kuò)張,導(dǎo)致其通氣換氣功能得以改善,并且在針對性治療及口腔護(hù)理的作用下,使患者體內(nèi)CO2潴留緩解,支氣管平滑肌痙攣得到松弛,從而使氣道阻力降低。并且還可在增加通氣的同時(shí),使肺泡內(nèi)壓升高,塌陷的肺泡復(fù)張,抑制腦細(xì)血管滲漏,減少肺間質(zhì)的充血水腫。以解決口渴癥狀為基礎(chǔ),根據(jù)患者的病情進(jìn)展從而制定的護(hù)理干預(yù),可改善其呼吸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。

綜上所述，通過集束化口渴策略能夠有效提升患者舒適度，緩解其口渴癥狀，降低患者的痛苦。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突