精細化自我行為管理護理在慢性冠心病患者康復中的效果

張敏 張坤 蘇丹

新疆醫科大學第一附屬醫院中醫綜合科/針灸推拿科，烏魯木齊 830054

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化引發血管腔壁堵塞、狹窄，導致心肌局部出現持續缺血、缺氧或壞死的心血管內科系統疾病〔1〕。常表現為突發性心前區陣發性疼痛、呼吸急促、心悸昏厥等癥狀，嚴重時還會誘發心肌梗死、心力衰竭等并發癥。同時聯合衛生服務護理干預，病死率顯著下降，由此可以得出冠心病疾病控制，以疾病預防護理為主，治療為輔〔2〕。通過穴位針灸刺激血小板，有效預防血液高凝改善易栓傾向，成為臨床治療主要措施。但由于疾病發生發展，多與不良日常行為息息相關，對于危險因素僅通過治療手段干預效果不佳，因此，采取早期連續性、高效率心臟康復護理干預十分關鍵〔3〕。精細化自我行為管理護理是指“以患者為護理核心”，以糾正不良習慣，引導患者樹立正確、高質量的行為認知為目標的護理干預對策，在增強腦卒中患者自我效能感中發揮了積極效益〔4〕。本文通過對慢性冠心病采取針灸治療干預患者，采取精細化自我行為管理康復護理的臨床應用價值進行深入探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對在2019年11月至2021年12月期間新疆醫科大學第一附屬醫院中醫綜合科接收的慢性冠心病患者106例，通過采用隨機數字表法將其均分為每組53例的對照組和研究組。入組標準：①參考《中國心血管病預防指南(2017)》，經由超聲心動圖、甘油三酯、心電圖、冠脈CT血管成像、放射性核素檢查等，符合冠心病診斷標準者〔5〕；②年齡>18歲且首次確診者；③臨床資料完整，簽署知情同意書者。排除標準：①合并呼吸、心、腦、肺等多臟器器官功能不全者；②合并凝血機制功能障礙系統疾病者；③近3個月內曾有糖皮質激素類藥物服用史者；④患有淋巴結癌、肝癌、甲狀腺癌等惡性癌癥者。兩組在年齡、性別、病程、文化水平、糖尿病史等一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 治療方法

選取患者肝俞、心俞、腎俞等穴位，應用提插、平泄平補、轉捻等手法進行針灸治療，每天1次，1個療程為14 d，連續治療2個療程。

1.3 護理方法

1.3.1對照組 實施常規康復護理干預。護理觀察周期為28天指導患者相關診療藥物正確服用方法、劑量，強調規律服藥的重要性，將疾病相關專業知識對患者及其家屬進行告知講解，提高患者及其家屬臨床治療護理開展的配合程度。依照疾病恢復健康食譜，根據患者自身飲食喜好，制定合理、健康的膳食飲食計劃。同時，根據患者自身心功能狀態，規劃科學康復鍛煉計劃，并叮囑患者規律完成。

1.3.2研究組 實施精細化自我行為康復管理護理干預。護理觀察周期為28 d。

1.3.2.1組建康復行為護理管理小組 主要包括：心血管內科專業醫師1名、主管護師2名、中醫內科責任護理人員4名、心理咨詢師1名、康復治療師1名等。開展精細化護理干預前，可組織小組成員進行冠心病相關專業理論知識、預后護理注意事項等集中培訓，提高小組成員自身專業性與臨床操作的規范性。

1.3.2.2認知干預 護理人員將患者臨床基礎信息、疾病發展情況、生活方式、心理狀態等資料，進行收集整理，依照患者對于疾病知識的理解程度，制定較為適宜的疾病健康宣教內容。護理人員在相關心血管內科權威專家、信息資源數據庫的指導下，將現有的健康宣教內容加以完善升級，借由互聯網多媒體技術，將慢性冠心病疾病成因、發生發展及預后護理等相關知識，以圖片、視頻、健康宣傳手冊等傳播形式加以呈現，視頻時長約控制在20～25 min內。邀請權威專家，組織患者進行線下疾病知識講座，每周1次，每次約40～60 min。在疾病知識宣講過程中，護理人員配合專家，將圖片、視頻等進行適時地穿插。同時，將宣傳手冊投放至病室走廊、門診候診區等觸手可及區域，張貼冠心病日常護理注意事項宣傳欄。

1.3.2.3情感干預 護理人員與患者交流過程中，應始終保持積極、熱情的態度，主動與患者建立起有效溝通談話氛圍，拉進與患者之間的親近感，提高患者對于醫護人員的信任程度。鼓勵引導患者將慢性冠心病康復治療期間，自身存在的擔憂、顧慮等不良因素，進行傾訴，護理人員在此過程中應始終保持耐心傾聽狀態，并適時給予眼神肯定與安慰。對于因長期呼吸困難、行動受阻等癥狀影響下，心理處于較為焦慮、恐慌狀態的患者，護理人員可在節奏、旋律較為輕柔舒緩音頻的協助下，促使患者快速進入放松狀態，為患者佩戴音量調節至25～30 db的耳麥，根據患者音量的承受能力加以適當調整，告知患者跟隨護理人員的口令，將注意力放在呼吸上，緊閉口唇，經鼻進行深吸氣，直至胸腔內充分盈滿，氣體滯留5～8 s后，經口唇緩慢呼出，2次之間間隔8～10 s，循環反復5～10 min。引導患者調動自身注意力進行各個器官部位的掃描與關注，在掃描過程中，對于內心出現的情緒，保持忽視態度，放任其自由來去，每次30～35 min，每天2～3次。組出患者建立微信交流群，叮囑患者定期在群內進行自我護理過程中遇到的問題或成功經驗等的分享，護理人員進行收集總結，從中挑選出具有建設性意義的問題，在群內提出，組織患者進行積極思考與討論，鼓勵患者勇于將自身的觀點與看法進行闡述，并加以適當引導。

1.3.2.4行為干預 指導患者每天進行30～35 min的有氧運動訓練，在正式開展訓練前，在家屬的協助下，進行四肢揉、搓、按、捏等，肌肉關節按摩預熱操作，約5～8 min。對于心功能評估處于Ⅲ級，需長期臥床患者，可告知其進行床上臀橋、四肢轉動等康復訓練。協助患者取適宜開展訓練的平臥位，叮囑患者跟隨護理人員口令，腳心緊貼于床單位，膝關節屈曲，雙小腿與床單位呈90°垂直，臀部肌肉緊繃抬起距離床單位20～30 cm，保持5～8 s后，慢慢回落，每組15次，每天3～4組。臀橋鍛煉結束休息5～10 min后，四肢肌肉由上至下進行收縮2 s、放松3 s的循環鍛煉，每次持續8～10 min，每天3～4次。對于心功能評估處于Ⅰ～Ⅱ級范圍的患者，指導其進行適當床邊、室內或室外有氧運動。在家屬的陪伴下進行早期循序漸進的行為訓練，鼓勵患者手扶床圍欄進行床周圍往返行走，初始運動強度保持在5～8 min，隨著自身肢體功能與心功能的逐漸恢復，逐步過渡到室內、走廊往返行走等，次行走距離控制在50～100 m，兩次間隔3～5 min，每次運動約10～15 min，每天3～4次。隨著機體運動耐受能力逐步提高，運動距離逐步增加，可在引領患者用餐結束后30～60 min后，進行室外打太極、小步慢走、韻律操等有氧運動。

1.4 觀察項目及評價標準

1.4.1自我效能 責任護士于干預7、14、28 d通過使用國內學者翻譯修訂的中文版量一般自我效能感量表(GSES)，主要包括一般自我效能、應對問題、完成自我管理、達成效果等4個維度，共包含10項條目，每項條目滿分為4分，總得分為0～44分分數越高說明患者自我效能感越好，量表Cronbach α系數為0.914～0.972〔6〕。

1.4.2運動耐力 責任護士于干預7 d、14 d、28 d，通過參考《6分鐘步行距離(6MWD)試驗指南》指導符合試驗標準的患者在走廊進行往返快走6 min，行走過程中護理人員應全程觀察并進行詳細記錄，根據行走距離的長短，對患者運動耐力進行綜合評估，劃分患者心臟功能等級，重度心功能不全：<150 m、中度心功能不全：150～450 m、輕度：>450 m，行走距離越遠，說明運動耐力越好，量表Cronbach α系數為0.87〔7〕。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組不同干預時間節點內自我效能比較

干預7、14、28 d后，研究組與同期對照組相比，自我效能綜合評分呈顯著提升趨勢(P<0.05)。見表2。

表2 兩組不同時間段內自我效能比較(分，

2.2 兩組不同時間節點運動耐力情況比較

與對照組相比，研究組在干預7、14、28 d后，運動耐力水平漲幅趨勢較為可觀(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者不同時間節點運動耐力情況比較

3 討論

相關流行病學資料顯示，全球范圍內冠心病病死率于2017年約1 780萬例以上，約占全球總死亡率的21.1%左右，預計截至2030年可高達2 360萬例以上，位居心血管系統疾病死亡原因之首〔8-9〕。2018年統計發現，我國冠心病罹患人數約為1 100萬例，且有逐年遞增趨勢，引起了社會各階層及臨床醫學研究者的高度重視〔10〕。臨床可采用中醫針灸療法，通過針刺機體各主穴，從而達到活血化瘀、行徑化氣、調理氣血等作用效果。主要是由于冠心病具有病程遷延時間較長、致殘率與危險系數相對較高等特點，致病因素多于不良生活作息與飲食習慣密切相關，若僅采取臨床治療干預對策加以控制病情發展，不僅會導致疾病臨床癥狀反復發作并持續加重、降低臨床治療配合依從性，嚴重時還會影響患者正常社會生活與交往〔11-12〕。因此，聯合實施有目的、有組織連續性康復護理干預尤為重要。

精細化自我行為管理康復護理是指通過從患者自身認知行為入手，激發強化患者自身管理和監測能力，促進患者主動參與到臨床護理工作中，培養良好的生活習慣及護理行為。本研究結果可見，借助色彩鮮艷、形象生動地視頻或圖片，促使患者對于抽象難懂的專業知識，能夠得以更好地理解，充分調動患者對于疾病知識學習了解興趣。院內隨處可見的疾病健康知識宣傳手冊，滿足患者知識碎片化攝取的需求，促使患者在潛移默化下進行疾病知識的了解與學習，利于患者對于疾病自我護理重要性的認知水平得以提高，在保證臨床護理治療工作順利開展的同時，還有效奠定了患者自我規律性、嚴謹性護理的基礎〔13〕。護理人員通過音樂的借助下，促進患者自身心理、軀體肌肉保持放松狀態，轉移注意力，引導患者將自身負性情緒正性轉化，以微信交流平臺的方式，建立院外溝通橋梁，對于患者在自我護理過程中遇到的問題，能夠進行及時、有效地解決，引導患者發散自身思維，提高自我知識掌握正確性的同時，樹立長期戰勝疾病的信念與意識，促使心理由弱轉強，提升自我護理效能水平，促進病情快速康復〔14〕。

此外，本研究結果可見護理人員依照心理功能評估狀態等級的不同，制定靶向性精準的行為運動康復訓練干預指導，通過反復收縮舒張，可對患者軀體、四肢肌肉、骨骼肌功能進行很好地激發與提高，在運動訓練的借助下，刺激中樞神經系統，加速外周血管內血液循環內皮功能的早期恢復，加強心肌收縮、代謝能力，提升左心室射血量，保證心臟血液與氧氣的持續供應，在提高患者心臟、運動耐受能力的同時，還有效預防血管內血栓的形成，降低了患者再復發的風險〔15〕。

綜上所述，對慢性冠心病患者采取精細化自我行為管理聯合針灸護理干預對策，患者自我效能水平提升趨勢較為可觀，運動耐力也隨護理干預時間的不斷推移逐步提升，對于推動社會經濟可持續發展具有重要意義。

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