多學(xué)科協(xié)作模式在雙相情感障礙緩解期患者中的應(yīng)用

張玉 張汶汶 馬麗麗

聊城市第四人民醫(yī)院精神科 252000

雙相情感障礙(BPD)屬臨床常見病癥，具有致殘性高，且易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，起病因素較多，社會(huì)環(huán)境、心理、生物等因素均可引發(fā)BPD，患者臨床多表現(xiàn)為易激惹、興奮躁動(dòng)、行為莽撞等癥狀，發(fā)作具有周期性、可緩解性〔1-2〕。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，BPD存在一定程度認(rèn)知障礙，可累積其社會(huì)功能，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量〔3〕。故臨床應(yīng)采取有效干預(yù)措施，以提升其生活質(zhì)量。精神疾病治療及恢復(fù)較為緩慢，在長期的治療過程中，其飲食、心理、健康行為、鍛煉等均會(huì)對(duì)患者病情產(chǎn)生影響，而全方面關(guān)注患者并給予對(duì)應(yīng)干預(yù)勢(shì)在必行。多學(xué)科協(xié)作(MDT)模式是以患者為中心，由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)成員緊密協(xié)作，共同制定個(gè)性化、規(guī)范化、連續(xù)性護(hù)理方案的護(hù)理模式，可為患者提供科學(xué)、專業(yè)護(hù)理干預(yù)服務(wù)〔4-6〕。本研究選取我院168例BPD緩解期患者，旨在從心理狀態(tài)、護(hù)理工作滿意度等層面分析MDT模式應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取聊城市第四人民醫(yī)院168例BPD緩解期患者(2018年5月～2021年3月)，進(jìn)行前瞻性隨機(jī)平行對(duì)照研究，按隨機(jī)數(shù)字表法分成MDT組(n=84)、常規(guī)組(n=84)。納入：①符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版(精神障礙分類)》〔7〕診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均處于BPD緩解期；③知情并簽署同意書。排除：①認(rèn)知功能不全；②伴惡性腫瘤；③嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；④精神疾病史；⑤全身免疫性疾病；⑥長期酗酒者；⑦嚴(yán)重自殺傾向者。其中MDT組男46例，女38例，年齡31～67歲，平均年齡(49.34±6.07)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)：18.8～27.5 kg/m2，平均BMI(23.02±1.48)kg/m2；病程1～5年，平均病程(2.94±0.37)年；常規(guī)組男48例，女36例，年齡45～67歲，平均年齡(55.98±3.91)歲;BMI:18.3～27.2 kg/m2，平均BMI(22.94±1.47)kg/m2；病程1～5年，平均病程(3.02±0.39)年。兩組一般資料比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1常規(guī)組 接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。①健康宣教，積極與患者、患者家屬溝通交流，建立良好護(hù)患關(guān)系，并通過口頭交流方式對(duì)其進(jìn)行健康宣教，內(nèi)容包括病癥特點(diǎn)、起病因素、飲食及用藥指導(dǎo)、護(hù)理及治療重要性及必要性、相關(guān)注意事項(xiàng)等。②預(yù)防復(fù)發(fā)，為其普及預(yù)防復(fù)發(fā)相關(guān)知識(shí)，告知其相關(guān)危險(xiǎn)因素，依照患者具體情況，可適當(dāng)進(jìn)行工娛療法。③心理干預(yù)，耐心傾聽其疑慮、主訴，依照其具體情況予以針對(duì)性解答，為其提供情感支持。④定期隨訪，電話形式進(jìn)行，2次/w，內(nèi)容包括了解其病情改善情況，解答內(nèi)心疑慮、告知復(fù)診時(shí)間等，共隨訪3個(gè)月。

1.2.2MDT組 于常規(guī)組基礎(chǔ)上予以MDT模式干預(yù)。(1)建立MDT團(tuán)隊(duì)：由1名主治醫(yī)師、1名護(hù)士長、1名營養(yǎng)師、1名心理治療師、1名藥劑師、1名康復(fù)訓(xùn)練師和4名專科護(hù)士組成，要求小組成員通過自制問卷調(diào)查表了解患者相關(guān)資料，如年齡、家庭住址、既往病史等，為其建立健康檔案，并對(duì)其具體情況進(jìn)行綜合分析，而后制定個(gè)性化MDT干預(yù)計(jì)劃，要求動(dòng)態(tài)評(píng)估患者病情改善情況，并跟蹤及反饋，定期組建MDT會(huì)診活動(dòng)，1次/w，不斷完善干預(yù)措施。(2)職責(zé)分工：①主治醫(yī)師，負(fù)責(zé)患者病情診療，并全程對(duì)其病情變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估及追蹤。②護(hù)士長，擔(dān)任小組協(xié)調(diào)工作(協(xié)調(diào)員)，主要負(fù)責(zé)多學(xué)科間溝通、干預(yù)措施落實(shí)情況的監(jiān)督等。③營養(yǎng)師，主要負(fù)責(zé)患者每日飲食相關(guān)干預(yù)，嚴(yán)格依照食物金字塔模型，教授患者及其家屬飲食搭配，并對(duì)其僅7 d內(nèi)飲食食譜進(jìn)行科學(xué)分析，依照患者具體情況予以科學(xué)指導(dǎo)。④心理治療師，主要負(fù)責(zé)患者心理干預(yù)，采用誘導(dǎo)式詢問法了解患者內(nèi)心狀態(tài)，鼓勵(lì)其傾訴內(nèi)心壓力、困惑等，并采用安慰性、鼓勵(lì)性、暗示性語言緩解其心理壓力，教授其心理調(diào)節(jié)方法(如音樂療法、冥想法等)，另教授其情緒識(shí)別方法，告知其情緒對(duì)他人產(chǎn)生的影響等，此外，還可采用案例影響法，為其講述治療成功案例，激發(fā)其康復(fù)信心。⑤康復(fù)訓(xùn)練師，主要負(fù)責(zé)患者護(hù)理期間認(rèn)知等康復(fù)訓(xùn)練，定期開展角色扮演活動(dòng)，設(shè)定簡單社交場(chǎng)景(外出就餐、購物等)，并在場(chǎng)景內(nèi)增添適度矛盾事件，觀察其反應(yīng)及交流情況，針對(duì)其具體情況進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo)，如針對(duì)表現(xiàn)良好者，及時(shí)予以其鼓勵(lì)，并適時(shí)增加實(shí)際社交環(huán)節(jié)；針對(duì)表現(xiàn)欠佳者，先積極肯定其主動(dòng)參與行為，并進(jìn)行正向鏈接式展示，再予以其社會(huì)回歸技能訓(xùn)練指導(dǎo)，進(jìn)行陽性強(qiáng)化，幫助其提升自身社交技能。(3)MDT團(tuán)隊(duì)會(huì)診流程：要求會(huì)診前，全員均需詳細(xì)掌握患者基本信息和病情情況，主治醫(yī)師負(fù)責(zé)病例匯報(bào)工作，專科護(hù)士負(fù)責(zé)匯報(bào)護(hù)理評(píng)估結(jié)果，團(tuán)隊(duì)成員依照患者具體情況進(jìn)行討論及分析，提出護(hù)理相關(guān)問題，依照各學(xué)科特點(diǎn)，提出具有針對(duì)性建議及對(duì)策，而后，依照會(huì)診結(jié)果，完善干預(yù)措施，最后進(jìn)行反饋和評(píng)價(jià)，形成動(dòng)態(tài)護(hù)理流程。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月社會(huì)功能缺陷篩選量表(SDSS)評(píng)分，共包含10個(gè)條目，總分20分，Likert 3級(jí)評(píng)分(無社會(huì)功能異常為0分；明顯功能損傷為1分；嚴(yán)重功能缺陷為2分)〔8〕。評(píng)估一致性信度Cronbach＇s α為0.90，效度系數(shù)為0.74。②2組干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分，SAS：共100分，分值越低，狀態(tài)越好；SDS：共100分，分值越低，狀態(tài)越好〔9〕。一致性信度Cronbach α為0.75，效度系數(shù)為0.82。③2組干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月簡明健康狀況量表(SF-36)評(píng)分，包括健康變化、社會(huì)功能、情感職能、軀體功能4個(gè)維度，每個(gè)維度滿分100分，分值越低，生活質(zhì)量越差〔10〕。一致性信度Cronbach α為0.85，效度系數(shù)為0.87。④以我院自制護(hù)理工作滿意度問卷評(píng)估兩組護(hù)理工作滿意度，分為護(hù)理及時(shí)性、效果、服務(wù)、技術(shù)4個(gè)維度，每個(gè)維度30分，共120分，非常滿意：分值>100分；滿意：80～100分；不滿意：分值<80分，滿意度=(滿意+非常滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。一致性信度Cronbach α為0.83，效度系數(shù)為0.92。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月SDSS評(píng)分比較

干預(yù)前兩組SDSS評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；MDT組干預(yù)3個(gè)月SDSS評(píng)分較常規(guī)組低(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月SDSS評(píng)分比較分)

2.2 兩組干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月SAS、SDS評(píng)分比較

干預(yù)前兩組SAS、SDS評(píng)分對(duì)比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；MDT組干預(yù)3個(gè)月SAS、SDS評(píng)分較常規(guī)組低(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月SAS、SDS評(píng)分比較分)

2.3 兩組干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月SF-36評(píng)分比較

干預(yù)前兩組健康變化、社會(huì)功能、情感職能、軀體功能評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。MDT組干預(yù)3個(gè)月健康變化、社會(huì)功能、情感職能、軀體功能評(píng)分較常規(guī)組高(P<0.05)，見表3。

表3 兩組干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月SF-36評(píng)分比較分)

2.4 兩組護(hù)理工作滿意度比較

MDT組非常滿意61例、滿意21例、不滿意2例，護(hù)理工作滿意度97.62%，高于常規(guī)組(非常滿意39例、滿意35例、不滿意10例)的88.10%(χ2=5.744，P=0.017)。

3 討論

近年來，隨社會(huì)不斷發(fā)展，人們社會(huì)壓力增加，致使BPD發(fā)生率呈逐年攀升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量〔11〕。

現(xiàn)階段，臨床針對(duì)BPD緩解期患者多采用傳統(tǒng)護(hù)理措施干預(yù)，多是以“疾病”為中心，針對(duì)患者共性問題進(jìn)行統(tǒng)一施護(hù)，護(hù)理模式單一，相對(duì)缺乏系統(tǒng)性、人性化，效果不盡理想〔12〕。MDT模式屬新型護(hù)理模式，該護(hù)理模式特點(diǎn)主要表現(xiàn)為規(guī)范性、整體性及科學(xué)性，全程以患者為中心，嚴(yán)格依照醫(yī)學(xué)研究指南，針對(duì)特定疾病，聯(lián)合多學(xué)科團(tuán)隊(duì)制定連續(xù)性、個(gè)性化、規(guī)范化綜合診療護(hù)理方案是MDT模式核心理念，與傳統(tǒng)護(hù)理模式相比，更具多樣性及人性化〔13-15〕。

本研究可見，MDT模式應(yīng)用于BPD緩解期患者可有效減輕其社會(huì)缺陷程度，調(diào)節(jié)其心理狀態(tài)，提升其生活質(zhì)量，提高護(hù)理工作滿意度。筆者對(duì)上述結(jié)果進(jìn)行分析，認(rèn)為這可能是由于通過建立MDT干預(yù)小組，融合康復(fù)科、心理科、營養(yǎng)科等多個(gè)學(xué)科護(hù)理，基于全面吸收多個(gè)學(xué)科專家意見基礎(chǔ)上，結(jié)合患者具體情況及護(hù)理需求，定制具有科學(xué)性、整體性的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施，護(hù)理服務(wù)開展更具規(guī)范化、全面性，加之不斷完善護(hù)理服務(wù)，可有效提升護(hù)理質(zhì)量，如為其開展心理干預(yù)，鼓勵(lì)其傾訴內(nèi)心壓力、困惑，教授其心理調(diào)節(jié)方法(冥想法、音樂療法等)，分享成功治療案例，進(jìn)而有助于調(diào)節(jié)其心理狀態(tài)；而情景模擬訓(xùn)練，讓患者扮演不同社會(huì)角色，幫助其了解自身思維，學(xué)習(xí)如何恰當(dāng)與人溝通，進(jìn)而有助于其回歸社會(huì)，提升自身社會(huì)技能，繼而有效提高其生活質(zhì)量，進(jìn)而有效提高護(hù)理工作滿意度。本研究還發(fā)現(xiàn)，MDT模式的應(yīng)用對(duì)改善BPD社會(huì)缺陷程度具有重大作用，其原因可能在于MDT模式中可利用情景訓(xùn)練提高患者社會(huì)技能及應(yīng)對(duì)能力，同時(shí)結(jié)合多學(xué)科心理行為干預(yù)促進(jìn)病情改善，從而減輕自身社會(huì)缺陷程度。

綜上所述，MDT模式應(yīng)用于BPD緩解期患者可有效減輕其社會(huì)缺陷程度，調(diào)節(jié)其心理狀態(tài)，提升其生活質(zhì)量，提高護(hù)理工作滿意度。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突