早期胃腸內營養支持護理對大面積燒傷患者營養指標及創面愈合的影響

王偉 張智云 王少娜

1煙臺市煙臺山醫院燒傷整形外科 264000；2煙臺市煙臺山醫院手外科 264000

大面積燒傷患者早期機體功能改變是因為血管通透性的增加和脫水，導致電解質紊亂及機體酸堿失衡，加速血漿向外滲透至組織間隙，造成血管內血容量相對不足，引起燒傷性休克，威脅患者生命〔1-2〕。另外，由于燒傷造成患者機體皮膚損傷，多數患者會存在不同程度的悲觀情緒，應激反應較強，進而引發過度能量消耗以及大量蛋白質流失，由此造成低貧血和體重下降，免疫力也隨之下降，對患者身體康復造成負面影響。因此，臨床上進行有效營養補充和補液尤為重要，選擇正確的營養補給方法也有重要的意義。有研究表明，早期腸內營養支持方式能夠有效降低蛋白質的分解，促進創面加速愈合，提升患者免疫力，且安全性較高，臨床效果顯著〔3-4〕。為了進一步證明這一觀點的正確性，為日后研究提供更多的臨床依據，本次研究納入88例大面積燒傷患者，對其實施不同的護理方法并進行觀察對比，探究早期胃腸內營養支持護理對大面積燒傷患者營養指標及創面愈合的影響，效果較好。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年7月至2022年7月煙臺市煙臺山醫院收治的大面積燒傷患者88例作為研究對象，按照不同的護理干預方法將患者分為對照組(n=41)和研究組(n=47)。納入標準：①符合《燒傷感染的診斷標準與治療指南(2012)》中大面積燒傷診斷標準，燒傷總面積占全身表面積30%～80%或Ⅲ°燒傷面積占20%～50%〔5〕；②患者家屬同意參加本研究。排除標準：①有嚴重造血系統疾病和傳染病者；②合并心、肺、肝、腎等其他臟器并發癥者；③存在嚴重創傷和中毒現象者；④存在認知功能障礙和心理問題者。對照組男23例，女18例；年齡19～52歲，平均年齡(32.05±5.73)歲；燒傷總面積占33%～72%，平均燒傷(63.62±8.23)%；Ⅲ°燒傷面積21%～49%，平均燒傷(30.25±6.43)%；致傷原因：熱液(開水、滾油)燙傷21例，火焰燒傷11例，電灼傷6例，其他3例。研究組男25例，女22例；年齡20～53歲，平均年齡(32.26±4.77)歲；燒傷總面積占34%～73%，平均燒傷(62.82±8.18)%；Ⅲ°燒傷面積21%～52%，平均燒傷(30.89±6.71)%；致傷原因：熱液(開水、滾油)燙傷23例，火焰燒傷13例，電灼傷7例，其他4例。本研究獲得該院醫學倫理委員會批準(煙山倫準2021026號)。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有入組患者均給予抗靜脈補液、抗感染、蛋白質和脂肪乳補充等基礎治療。對照組給予常規護理，給患者建立靜脈通道，保持創面敷料、正常皮膚的清潔干凈；適當抬高患肢，早期進行患肢制動，后期進行適當功能鍛煉；飲食清淡，給予患者易于消化、營養豐富的食物；大面積燒傷患者往往顏面部都有燒傷，要注意保持口腔清潔，每天用漱口液漱口，涂藥膏、滴眼藥水，以防眼部感染；每天對尿管進行消毒清潔，以防尿路感染。研究組給予早期腸內營養支持護理，準備鼻-空腸內置導管，置管前，護理人員將患者咽喉分泌物清理干凈，避免置管后出現窒息，留置鼻-空腸內置導管，口服營養從流質開始，少量多餐，包括水、米湯、豆漿、牛奶和肉湯等，待患者通過休克期腸蠕動慢慢恢復后，開始增加五谷雜糧、新鮮蔬菜、蛋奶魚肉、雞鴨海鮮等高蛋白、高熱量、易消化食物。管飼飲食即從胃管注入胃腸營養劑(能全力)或全流質飲食，首次劑量從100 ml開始，每2 h交替推注一次，如患者無異常變化，每次增加至50 ml，最大劑量250 ml，每日總量在2 000～3 000 ml。全程在無菌環境下進行置管操作，避免出現感染；治療期間，護理人員嚴密觀察患者胃部承受情況，若患者出現胃潴留現象，應對胃腸給予相應減壓措施；若患者出現腹瀉癥狀，應按醫囑及時調節營養液溫度和濃度，此外對患者進行心理護理，護理人員經常與患者溝通，了解其腸內營養和心理生理反應，消除其恐懼、悲觀等負性情緒，使患者獲得心理支持。

1.3 觀察指標

1.3.1兩組營養恢復情況 根據體重指數(BMI)將患者分為輕度消瘦、中度消瘦和重度消瘦。其中輕度消瘦為BMI值17.0～18.4 kg/m2，中度消瘦為16.0～16.9 kg/m2，重度消瘦為<16.0 kg/m2。總有效率=(輕度消瘦+中度消瘦)例數/總例數×100%，總有效率越高則營養恢復越好〔6〕。

1.3.2兩組一般營養指標 分別在入院當天(護理前)、護理1 w后采集患者空腹靜脈血5 ml，經2 500 r/min、8 min離心處理后，采用血液分析儀檢測血清總蛋白(正常范圍60～80 g/L)〔7〕、白蛋白(正常范圍35～50 g/L)〔8〕、總膽固醇(正常范圍3.5～6.1 mmol/L)〔9〕。

1.3.3兩組不同階段血清內毒素情況和創面愈合時間 采集兩組患者護理后6 h、護理后12 h、護理后24 h的空腹靜脈血5 ml，經2 500 r/min、8 min離心處理后采用內毒素檢測試劑盒(規格：48T，上海斯潘威生物技術有限公司，國械注準20213130370)聯合酶聯免疫吸附試驗檢測血清內毒素水平(其正常范圍<0.1EU)〔10〕，并記錄兩組創面愈合時間。

1.3.4兩組并發癥發生情況 并發癥包括腹痛、腹瀉、胃潴留、胃腸反流及誤吸等情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組營養情況比較

研究組營養狀況明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組一般營養指標比較

護理前，兩組各項營養指標水平比較差異無統計學意義(P>0.05)，與護理前相比，兩組護理1 w后各項營養指標水平均有所升高，且研究組在接受腸內營養支持護理后血清總蛋白、白蛋白、總膽固醇指標高于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組一般營養指標

2.3 兩組不同階段血清內毒素情況和創面愈合時間比較

研究組護理后6 h、護理后12 h和護理后24 h血清內毒素水平均低于對照組，創面愈合時間少于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組不同階段血清內毒素情況和創面愈合時間比較

2.4 兩組并發癥比較

研究組胃潴留、胃腸反流、誤吸發生率與對照組相比差異無統計學意義(P>0.05)；研究組腹痛、腹瀉發生率均低于對照組，且并發癥總發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表4。

表4 兩組并發癥比較〔n(%)〕

3 討論

患者大面積燒傷后，機體出現超高代謝引起熱能大量消耗，蛋白分解旺盛引起負氮平衡，進而出現營養不良、體重下降、身體消瘦、免疫力降低等表現。大面積燒傷后的腸道營養護理一直是醫學界備受關注的一個話題。本研究進一步分析早期胃腸內營養支持護理對大面積燒傷患者營養指標及創面愈合的影響。

傳統的腸道護理雖然能在一定程度上補給蛋白質、維生素和熱量，但遠達不到患者機體代謝所需，供不應求會導致病情加重，能量水分丟失更嚴重，不利于其機體恢復和預后。腸內營養支持能改善急性患者的營養狀況，保護腸道屏障功能，減少胃腸道細菌毒素的滋生，調節體內炎性反應，降低住院成本。王芳〔11〕報道，早期營養支持可改善患者營養狀態與本次研究結果一致。早期腸道營養支持護理簡便可行、安全性高，能使患者燒傷后高代謝降低，改善全身營養狀況，維持機體臟器功能，促使機體總蛋白、白蛋白、總膽固醇等水平升高。本文研究也顯示，研究組護理后6 h、護理后12 h和護理后24 h血清內毒素水平和創面愈合時間均低/少于對照組，且研究組總有效率明顯高于對照組，與Christensen等〔12〕研究結果一致。推測原因是醫護人員通過持續給予少量腸內營養劑，使患者得到充分有效的代謝調理和營養補充，改善蛋白質合成，促進休克期的過渡，隨后增加營養物質的攝入量，達到人體營養所需，有效保障機體組織的完整性，提高患者免疫功能，加快創面愈合速度。另外早期腸道營養支持護理還能保護腸道胃黏膜，防止出現應激性潰瘍、胃腸出血和腸道細菌毒素位移〔13-14〕。本研究還發現，研究組腹痛、腹瀉發生率均低于對照組，且并發癥總發生率明顯低于對照組，與覃芳梅等〔15〕研究相符。間接證明對大面積燒傷患者行早期腸道營養支持護理，是一種安全性較高，切實可行的護理措施。以往研究表明，腸內營養的護理效果直接影響腸內營養支持治療效果的好壞〔16〕。臨床上常用的營養劑主要為短肽型營養劑，包含糖類、蛋白質和脂肪酸等能源物質，這些能源物質多屬于水解消化型，因此當它們進入腸道內后，不需要被再次分解就能被小腸上皮細胞吸收和利用。

綜上所述，大面積燒傷患者實行早期營養支持護理能有效改善患者機體狀態，有助于患者的預后康復。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突