快速外科康復護理模式中融入趣味游戲護理模式在肺部腫物切除后患兒中的應用

肖娟 曹婉雯

廣州市婦女兒童醫療中心胸外口腔科 510180

肺部腫瘤為臨床常見的惡性腫瘤疾病,并且近年來,該類疾病的發病率呈現一種逐年升高以及年輕化趨勢〔1〕。除常見惡性腫瘤疾病癥狀外,肺部腫瘤還可伴有呼吸功能受損表現,對于患者生命安全以及生活質量均是嚴重威脅。目前,臨床針對肺部腫瘤的主要治療手段為手術切除病灶,但是該類手術對患者創傷較大,術后患者需要較長的康復時間〔2〕。快速外科康復護理為臨床針對手術患者應用廣泛的護理模式,其可有效縮短患者術后康復周期。但是針對年齡較小的患兒而言,其護理依從性相對較差,可嚴重影響其護理措施的實施以及護理效果〔3-4〕。趣味游戲式護理模式為臨床針對患兒的護理模式之一,意在通過游戲形式提高患兒護理、治療依從性。基于此,本研究開展分組對照試驗,在快速外科康復護理中融入趣味游戲,詳細分析其在肺部腫物切除術患兒中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在廣州市婦女兒童醫療中心接受手術治療的肺部腫物患兒90例作為研究對象，病例納入時間截取自2010年1月至2019年12月期間。納入標準：經臨床相關檢查明確診斷，且有相關病理組織學檢查結果支持診斷患兒；選擇手術進行治療患兒；臨床資料完整，家屬知情同意。排除標準：合并呼吸系統其他疾病患兒；生長發育遲緩、畸形患兒；免疫系統功能障礙患兒；合并凝血功能異常、造血功能障礙或其他血液系統疾病患兒；合并心理疾病、神經系統疾病患兒；腫瘤存在遠處轉移患兒。本研究共納入研究對象90例，采用隨機分組的方式，將研究對象均分為對照組及實驗組，各45例。對照組納入患兒男33例，女12例；患兒年齡1～15歲，平均(7.53±1.36)歲；疾病分類:炎性肌纖維母細胞腫瘤21例、胸膜肺母細胞瘤14例、低級別黏液表皮樣癌3例、其他腫瘤7例;腫瘤位置:左肺23例,右肺22例;腫瘤直徑2～11 cm,平均(6.02±1.33)cm。實驗組納入患兒男29例,女16例;患兒年齡1～11歲,平均(6.82±1.53)歲;疾病分類:炎性肌纖維母細胞腫瘤22例、胸膜肺母細胞瘤12例、低級別黏液表皮樣癌4例、其他腫瘤7例;腫瘤位置:左肺25例,右肺20例;腫瘤直徑2～11 cm,平均(6.15±1.42)cm。兩組患兒一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組 圍術期實施臨床常規護理，具體包括：入院宣教、病情評估、協助完成術前檢查、術前準備工作；術后監測患兒生命體征、飲食干預、運動指導、出院指導。

1.2.2實驗組 圍術期實施融入趣味游戲的快速外科康復護理，具體實施方法為：①護理小組構建。科室成立肺部腫物切除術患兒專業護理小組，由科室護士長擔任組長職位，負責組內成員選拔、培訓以及護理工作評價、調整等工作。組內成員選拔條件：工作年限≥3年；經驗豐富、態度積極、耐心；喜愛兒童的護理人員。組長對肺部腫物切除術、快速外科康復護理、趣味游戲式護理、肺腫瘤患兒相關資料進行收集，統一對組內成員進行相關培訓。隨后組內成員共同探討融入趣味游戲的快速外科康復護理具體實施流程。②術前階段。患兒住院期間采取一對一的護理模式，由首次對患兒進行病情評估護理人員負責其住院期間的所有護理工作。患兒入組后，首先對患兒病情、心理狀態、喜好等進行評估。結合患兒偏好，選擇合適趣味游戲方式拉近患兒與護理人員距離以及消除患兒對醫療環境的恐懼心理，例如：采用角色扮演游戲消除患兒對治療措施、手術的恐懼心理，選擇患兒喜愛的玩偶扮演病人，讓患兒扮演醫生角色，護理人員在旁指導患兒對玩偶進行“手術”“輸液”治療；在進行咳嗽訓練時，護理人員以玩偶為道具，模擬術后深吸氣、咳嗽動作，隨后讓患兒模擬玩偶動作。所有趣味游戲均在患兒家屬陪同下進行，并在趣味游戲后，將玩偶送與患兒。③術后階段。臥床階段，為防止患兒隨意運動，為患兒提供柔軟玩偶，要求其扮演玩偶父親、母親角色，引導其參加“哄睡覺”游戲。待患兒可解除臥床限制，引導其參加呼吸鍛煉游戲，首先為患兒播放呼吸鍛煉相關動畫短片，引導患兒對動畫人物動作進行模仿，邀請患兒扮演動畫角色，與護理人員共同對動畫內容進行演繹，在演繹過程中，護理人員對患兒進行叩背促進呼吸道分泌物排出，如患兒較為抗拒，則讓患兒扮演護理人員，對護士進行叩背，隨后進行角色轉換，由護理人員對患兒進行叩背。引流管方面護理，護理人員每日對患兒引流情況觀察1次，記錄患兒引流液顏色、引流量等內容，為防止患兒對引流管進行牽拉，在玩偶合適位置加裝引流管形似物品，讓患兒進行牽拉，隨后用玩偶模擬疼痛表現，并讓患兒對其進行處理。出院指導，患兒離院前，為其準備喜愛玩偶作為獎勵，并讓玩偶扮演患者角色，邀請患兒對其進行診治，進一步消除其對醫療環境的恐懼心理，同時囑咐家屬復查時間。

1.3 觀察指標

1.3.1術后恢復指標 對兩組患者術后排氣時間、臥床時間、引流管留置時間以及住院時間進行統計，進行組間比較。

1.3.2焦慮評分 評價工具：改良耶魯圍術期焦慮量表(The modified Yale Preoperative Anxiety Scale，MYPAS)；評價時機：術前準備階段、進入手術室后，術后返回病房時。該量表主要針對圍術期患兒心理焦慮狀態進行評分，量表共包含評分條目22條，換算總分為100分，患兒評分結果與心理焦慮狀態之間具有正比關系，該量表Cronbach α系數為0.834〔5〕。

1.3.3并發癥 統計兩組患者住院期間并發癥發生情況，統計內容包括：胸腔積液、引流管堵塞、呼吸道感染、切口感染，對并發癥發生率進行組間比較。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患兒術后恢復指標比較

實驗組患兒排氣時間、臥床時間、引流管留置時間以及住院時間均顯著短于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒術后恢復指標比較

2.2 兩組患兒MYPAS評分比較

實驗組患兒術前準備階段、進入手術室后，術后返回病房時3個時間點的MYPAS評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒MYPAS評分比較(分，

2.3 兩組患兒并發癥發生率比較

兩組患兒住院期間并發癥發生率比較，實驗組顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒并發癥發生率比較〔n(%)〕

3 討論

肺部腫瘤為臨床常見的惡性腫瘤疾病，手術病灶切除為臨床針對該類疾病的有效治療手段，但是術后患者恢復周期較長。為縮短患者術后恢復周期，快速外科康復護理應運而生，其主要針對接受手術治療患者，在術后早期、患者機體情況允許條件下，鼓勵患者積極參與康復訓練，可起到理想的縮短術后恢復周期的效果〔6-7〕。但是針對年齡較小的患兒而言，由于其認知尚處于建立狀態以及對醫療環境、醫務工作者存在嚴重的恐懼心理，常導致其在圍術期發生嚴重的應激反應，可降低臨床治療以及護理效果〔8〕。此外，患兒由于好動習慣以及護理依從性較差等原因，術后難以維持臥床休養狀態，進一步降低其術后康復效果〔9〕。因此，采取有效措施提高患兒護理依從性，縮短術后康復周期具有至關重要的意義。

由于兒童喜愛游戲的天性，有學者提出〔10-11〕：在患兒護理工作中融入趣味游戲可有效降低患兒對醫療環境以及醫務人員的恐懼心理，為護理措施的實施創造了有利條件。熊騰瓊〔12〕等研究指出：針對學齡期靜脈輸液患兒，借助簡易圖片填色游戲為其提供護理服務可顯著提高其遵醫囑行為。基于此，本研究開展分組對照實驗，詳細分析了在快速外科康復護理中融入趣味游戲在肺腫物切除術患兒中應用可行性，結果顯示：實驗組患兒在術前準備、進入手術室后以及術后返回病房3個階段的MYPAS評分均顯著低于對照組。本研究采用護理人員與患兒1∶1的比例進行，可有效避免患兒對陌生護理人員的恐懼心理，同時輔以趣味游戲，進一步拉近了患兒與護理人員之間的距離，為護理措施的實施提供了有利基礎。在術前階段，應用角色扮演游戲幫助患兒熟悉疾病、治療護理措施以及手術等內容，可顯著降低患兒對治療措施的恐懼心理，在安撫患兒情緒方面具有理想效果〔13〕。

術后階段，由于手術創傷等原因，要求患兒臥床休息1～3 d，在傳統護理模式下，并未考慮患兒年齡小、好動、依從性較差等因素，因此導致患兒私自進行不良運動，常導致手術切口撕裂等不良情況的發生，進而可延長其術后恢復周期〔14-15〕。本研究借助角色扮演以及哄睡覺等游戲，在降低患兒抗拒心理的同時可對其運動進行限制，顯著提高其臥床效果以及縮短臥床時間。此外在進行康復鍛煉、排痰處理過程中，應用道具示范、讓患兒扮演護士進行叩背等措施，可有效降低患兒抗拒反應，保證快速外科康復護理措施可獲得理想效果。本研究結果：實驗組患兒術后恢復時間(排氣時間、臥床時間、引流管留置時間以及住院時間)顯著短于對照組，并發癥發生率顯著低于對照組，證實上述論述。

綜上所述，在肺腫物切除術患兒快速外科康復護理中融入趣味游戲，可顯著提高患兒護理依從性，降低其焦慮心理，對于促進患兒術后康復具有理想效果。

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