失效模式及效應分析護理對高血壓腦出血患者風險系數值、心理社會適應狀況及生命質量的影響

高冉 陳崢 李玲玲

1聊城市第三人民醫院神經外科病房 252000；2聊城市第三人民醫院眼科手術室 252000；3聊城市第三人民醫院神經外科病房 252000

高血壓作為現階段常見的心血管疾病之一，同樣是全球范圍內的一大公共衛生難題，據世界衛生組織不完全統計，在我國高血壓發病率高達34%，其中有40%的高血壓患者會伴隨嚴重的并發癥，造成患者功能殘疾〔1-2〕。腦出血作為高血壓最嚴重的并發癥之一，伴隨著人口的不斷增加，高血壓患者的數量也在同步增加，高血壓性腦出血的發病率也隨之增加。現階段針對治療高血壓腦出血多通過手術治療的方式穩定患者病情，但手術治療同樣存在其局限性，即可對患者身心產生嚴重的不良影響，降低患者生活質量，造成患者焦慮、抑郁等，由此降低治療效果〔3〕。而針對高血壓患者的護理，多為健康宣教、生活方式的干預，對于長期高血壓腦出血患者的預防性護理則鮮有報道。FMEA護理是一類以預防為主的綜合分析護理干預模式，可從患者的飲食、藥物、運動、排便及相關生活習慣等進行分析，由此給出改進措施，相較于傳統的護理模式，FEMA護理可結合患者的基本情況進行綜合考慮，給予患者針對性強的護理措施，可有效控制患者病情〔4-5〕。本次研究旨在探索FEMA護理應用于高血壓腦出血患者的護理效果，觀察對其RPN值、心理社會適應狀況及生命質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年9月至2021年2月期間聊城市第三人民醫院收治的126例高血壓腦出血患者作為研究對象，診斷標準：①參照《高血壓合并腦出血的臨床診治分析》〔6〕中關于高血壓腦出血的相關癥狀描述，患者發病時均存在劇烈的頭痛、惡心、嘔吐，同時伴有躁動、嗜睡或昏迷表現，部分患者甚至出現呼吸障礙、脈搏減慢表現；②結合患者的腦部CT檢查結果可知，其丘腦、基底節區域、腦干或腦葉處存在不同程度的出血情況，且周圍腦組織存在水腫。納入標準：①患者年齡≥18歲；②患者均可確診為高血壓腦出血，且均在發病后48 h內入院；③患者高血壓病史≥8年，且臨床資料、既往病史清晰，具有自主交流能力；④患者對本次研究所應用的護理方法無異議；⑤患者及其家屬均對本次研究表示知情，并自愿簽署知情協議書。排除標準：①患者存在嚴重的肝腎衰竭或合并其他嚴重基礎性疾病；②患者具有精神類疾病；③患者對于本次研究所應用的護理方法不予配合；④患者治療依從性及溝通能力差；⑤患者病歷資料不全。按照兩組基礎資料具有匹配性的原則，將患者分為參照組與試驗組，各63例。兩組患者的性別、年齡、高血壓病程、體重指數(BMI)、收縮壓、舒張壓、出血量及出血部位等經比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料對比

1.2 方法

給予參照組患者以常規護理進行干預，試驗組患者在此基礎上同時并行FMEA護理進行干預，具體如下。

1.2.1常規護理 患者入院時向其宣教高血壓腦出血的病因、臨床表現、治療方式、注意事項及預后等；在患者接受神經內科常規治療后，密切觀察患者的血壓、血糖及血脂情況，并監測其生命體征；在遵從醫囑的前提下，指導患者合理、按時服用藥物，并告知患者藥物可能出現的不良反應，做好應對措施；指導患者合理飲食，鼓勵其進食新鮮的水果及蔬菜，注意飲食禁忌，避免辛辣油膩的食物；在患者病情穩定后2 d內，指導患者進行肢體擺放，并進行簡單的康復鍛煉；主動與患者進行溝通，并對其心理狀況進行評估，對評估結果進行匯總，采用心理疏導的方式針對患者的不良情緒予以適當緩解。

1.2.2FMEA護理

1.2.2.1建立FMEA護理團隊 由神經內科專職醫師1名、護士長1名、護士3名及院內營養師1名共同構成FMEA護理團隊，以護士長作為團隊負責人，組織團隊成員進行集體培訓、集中會議，并對護理方案進行最終確定；醫師則作為團隊的護理方案顧問，對患者的治療情況予以把控，及時向護理人員傳遞患者信息，為最終護理方案提供相應的指導；護士則作為護理方案的具體實施者，嚴格監測患者的機體情況，并為患者提供護理干預服務；營養師則結合患者情況為其制定營養干預方案。團隊所有成員均接受FMEA護理的相關培訓，并在培訓后進行同一考核，考核合格者方可納入管理團隊。

1.2.2.2分析潛在的失效模式 FMEA護理團隊在FMEA護理知識的基礎上，對患者護理措施中的飲食、用藥、運動及排便等進行分析，由此發現潛在的失效模式，見表2。

1.2.2.3護理措施改進 即圍繞表2中內容對患者的護理措施進行改進，具體如下：①飲食：結合未遵照飲食禁忌的潛在失效原因，明確患者的飲食護理具體措施，定期組織患者進行健康教育知識講座，叮囑患者清淡飲食，切勿進食含動物脂肪、膽固醇或糖分高的食物，可適量進食植物脂肪類的食物，鼓勵進食豆類、水果、蔬菜、魚類等食物。②藥物：患者若存在高血壓伴動脈硬化等相關癥狀，應及時引導其進行治療，應用藥物控制其血脂及膽固醇水平，定期檢查血管彈性；指導患者嚴格參照醫囑服藥，不得服用醫囑之外的其他藥物，不隨意更改用藥量。③運動：指導患者適時進行體育運動，如八段錦、太極拳、慢跑等，并完成部分力所能及的事物，如掃地、拖地等，但應注意每次運動或活動的力度，盡可能避免患者劇烈運動或過度勞動；患者在蹲下、起立、彎腰、臥倒或變換體位時，應注意其運動幅度，盡可能保持緩慢的動作，謹防一時腦部供血不足而導致意外情況發生；針對患者的個體情況，制定后續的運動干預計劃，并結合患者的運動狀態進一步調整。④排便：叮囑患者多進食新鮮水果、蔬菜，多飲水，在排便時盡可能輕柔，避免過度用力致使血壓升高。⑤其他：嚴格控制患者吸煙、飲酒，協助患者戒除煙酒，并叮囑其注意季節、溫度變化，及時增減衣物；護理人員保持與患者及家屬的溝通，及時對患者出現的不適心理予以排解，為其建立心理健康記錄手冊，結合患者的心理狀態及時調整心理干預措施。

1.3 評價指標

1.3.1RPN〔7〕以發生頻率、嚴重程度、失效檢驗難度等3個維度共同構成RPN的評價內容，每個維度分值在1～10分，各風險發生的可能性與分數呈正比關系，即分值越高，發生的可能性越高，RPN得分即為3個維度分數的乘積；記錄并對比兩組患干預前后的RPN值。

1.3.2心理社會適應狀況 參照相關文獻〔8〕，由院內自制的癥狀自評量表對患者的心理社會適應狀況進行評價，該量表包含情感職能、社會功能、生理功能、精神健康及總體健康等5個方面，每個方面分值在1～20分，總分為100分，評分方式為正向評分，即患者得分越高，其心理社會適應狀況越好；記錄并對比患者干預前后的癥狀自評量表評分。

1.3.3生命質量 應用健康調查簡表(the MOS item short from health survey，SF-36)〔9〕對患者的生命質量進行評價，該簡表共含8個方面的內容，即生理功能、生理職能、精神健康、活力、情感職能、社會功能、軀體疼痛感及總體健康；總分為100分，評分方式為正向評分，即患者得分越高，其生命質量越好；記錄并對比患者干預前后的SF-36評分。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者RPN對比

干預前，兩組患者飲食、藥物、運動、排便及其他的RPN值對比，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組患者的飲食、藥物、運動、排便及其他的RPN值均有所下降，但試驗組患者的RPN值顯著低于參照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者RPN對比(分，

2.2 兩組患者心理社會適應狀況對比

干預前，兩組患者的情感職能、社會功能、生理功能、精神健康及總體健康評分對比，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組患者的情感職能、社會功能、生理功能、精神健康及總體健康評分均有所提升，但試驗組患者的評分顯著高于參照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者心理社會適應狀況對比(分，

2.3 兩組患者生命質量對比

干預前，兩組患者的SF-36評分對比，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組患者的SF-36評分均有所提升，但試驗組患者的評分顯著高于參照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組患者生命質量對比(分，

3 討論

高血壓腦出血是現階段常見的一類自發性腦血管疾病，在針對高血壓腦出血進行臨床護理時，應尤為注重預防護理的相關內容〔10〕。而高血壓腦出血的預防護理，不僅從常規的高血壓用藥護理、健康宣教及生活方式干預等方面進行，還應從患者的生活、心理適應性等方面考慮，由此需改變傳統的護理模式〔11〕。高血壓腦出血的傳統護理措施中存在較多的失效模式，如何尋找失效模式及其相關原因，是現階段護理管理中的一大難題。而FMEA管理模式作為常用的分析方法，能夠在護理措施實施前或護理措施實施過程中發現其的不足之處，由此在具體實施前可明確護理措施的缺陷，并及時進行糾正，具有極高的前瞻性與預防性。而FMEA在護理過程中，護理人員及其團隊可結合FMEA模式的特性，由此發揮集體的力量，進而明確臨床護理過程中存在的風險及危機，為后續的護理工作提供相應的理論依據及方式。相關研究表明，FNEA管理模式是理論結合實踐經驗對風險予以預測的分析方式〔12〕。

3.1 FMEA護理對高血壓腦出血患者RPN值的影響

本次研究結果顯示，干預前，兩組患者飲食、藥物、運動、排便及其他的RPN值對比，無明顯差異；干預后，兩組患者的飲食、藥物、運動、排便及其他的RPN值均有所下降，但試驗組患者的RPN值顯著低于參照組患者。由此說明FMEA護理能夠有效降低高血壓腦出血患者的RPN值。即提示在FMEA護理模式的干預下，護理人員對患者再發腦出血進行預防性分析，由此明確護理過程中的潛在性失效模式，后給予患者針對性的預防護理干預；由此還可結合患者的飲食、藥物、運動及排便等各類不安全因素進行綜合考慮，進而給出合理的護理干預措施；患者在接受干預后，其再發腦出血的風險因素得以控制，故試驗組患者表現出更低的RPN值，這與甕杰慧〔13〕等研究結果相一致。

3.2 FMEA護理對高血壓腦出血患者心理社會適應狀況的影響

本次研究結果顯示，干預前，兩組患者的情感職能、社會功能、生理功能、精神健康及總體健康評分對比無明顯差異；干預后，兩組患者的情感職能、社會功能、生理功能、精神健康及總體健康評分均有所提升，但試驗組患者的評分顯著高于參照組患者。由此說明FMEA護理能夠有效改善高血壓腦出血患者的心理社會適應狀況。即提示在FMEA護理模式的干預下，護理人員通過宣教、引導能夠有效控制高血壓腦出血患者的負面情緒，使其逐步產生自信心理，且在后續護理過程中相對明確患者的疾病情況與機體需求，由此患者通常處于相對放松的狀態，結合分享過程中與其他患者及護理人員的交流，可明確其當下所具有的焦慮根源，及時發現其心理存在的問題，后給予其針對性的解決；患者在出現一定的好轉后，護理人員對其進行肯定，不僅能夠提升患者的自信心，同樣對其他患者產生相應激勵作用，由此促進患者改變其相關行為，故試驗組患者表現出更為良好的心理社會適應狀況，這與馮勤麗〔14〕等研究結果相一致。

3.3 FMEA護理對高血壓腦出血患者生命質量的影響

本次研究結果顯示，干預后，試驗組患者的SF-36量表評分顯著高于參照組，由此說明FMEA護理能夠有效改善高血壓腦出血患者的生命質量。即提示在FMEA護理模式的干預下，患者提升了對于自身疾病的認知，并在護理人員的幫助下獲得個性化護理服務，為患者后續的康復治療奠定基礎；且結合護理人員的積極宣教，患者對于美好的生活產生了更加強烈的渴望，且注重當下來之不易的機體恢復，其對于恢復的信念更為堅定，這與謝慧蓉〔15〕研究結果相似，由此試驗組患者表現出更為良好的生命質量水平。

綜上所述，應用FMEA護理針對干預高血壓腦出血患者，能夠有效降低其RPN值，提升其心理社會適應狀況，改善其生命質量。

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