延伸護(hù)理在行超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)患者中的效果

王俊 楊穎華 張飄飄

無(wú)錫市第二人民醫(yī)院眼科 214002

超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)是治療白內(nèi)障的有效術(shù)式,雖然該項(xiàng)術(shù)式在臨床上的應(yīng)用已日益成熟,但術(shù)后患者仍需經(jīng)歷一段相對(duì)較長(zhǎng)的病情康復(fù)階段〔1〕。若患者一旦出院,將無(wú)法有效享受到優(yōu)質(zhì)的診療性照護(hù),因個(gè)人既往存在的不良行為方式,可能誘發(fā)多種并發(fā)癥的發(fā)生,包括角膜內(nèi)皮水腫(2%～16%)、葡萄膜炎(4%～14%)等〔2〕。所以,如何有效銜接院內(nèi)與院外的醫(yī)療服務(wù),使患者更好地主動(dòng)踐行正確的自護(hù)行為,將有利于病情的院外管控,使院內(nèi)與院外構(gòu)建起良好的延伸照護(hù)橋梁〔3〕。這不僅是患者內(nèi)在強(qiáng)烈的照護(hù)訴求,更是醫(yī)院品牌號(hào)召力的重要體現(xiàn)〔4〕。因此,為響應(yīng)該院對(duì)整體優(yōu)質(zhì)護(hù)理工程的號(hào)召,對(duì)超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)白內(nèi)障患者展開(kāi)延伸性護(hù)理,通過(guò)院內(nèi)與院外延續(xù)性管理以及無(wú)縫隙照護(hù)方案,幫助患者對(duì)院外生活產(chǎn)生良好的適應(yīng)性,最終幫助個(gè)體在生理與心理維度均獲得良好的舒適度體驗(yàn)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以無(wú)錫市第二人民醫(yī)院于2019年5月至2021年3月收治的120例行超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)的白內(nèi)障患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各組60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者的心臟、肝臟、腎臟等重要器官正常；②聽(tīng)力正常；③患者具備基本的自我生活能力；④患者對(duì)本研究?jī)?nèi)容知曉，并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有惡性腫瘤；②患者的精神狀況不佳；③伴有嚴(yán)重的自我免疫疾病。本研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，批件號(hào)：(2019)倫理審查第(Y-113)號(hào)。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 患者實(shí)施常規(guī)臨床照護(hù)措施。由管床護(hù)士密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，若患者生命體征一旦出現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并加以對(duì)癥干預(yù)；管床護(hù)士認(rèn)真落實(shí)圍術(shù)期管理，對(duì)患者進(jìn)行備皮處理，并告知手術(shù)流程、術(shù)中配合事項(xiàng)以及術(shù)后注意要點(diǎn)；耐心對(duì)患者進(jìn)行情緒疏導(dǎo)，向患者及家屬及時(shí)做好各項(xiàng)健康指導(dǎo)，提高其對(duì)疾病的認(rèn)知水平。

1.2.2觀察組 患者實(shí)施延伸護(hù)理方案。

1.2.2.1基于健康教育為導(dǎo)向的延續(xù)性管理 在患者出院前2 d,護(hù)士將患者及其家屬共同組建為干預(yù)單元,要求患者與家屬共同生活時(shí)間達(dá)6個(gè)月及以上,且本次出院后共同生活時(shí)間不少于6個(gè)月。將患者及其家屬共同安置于相對(duì)靜謐的休養(yǎng)環(huán)境中,對(duì)其進(jìn)行一對(duì)一基于健康教育為導(dǎo)向的延伸護(hù)理方案。在開(kāi)展健康教育前,由護(hù)士為患者及家屬發(fā)放一張A4紙與黑筆,并引導(dǎo)其在本次宣教進(jìn)程中將重要的知識(shí)要點(diǎn)進(jìn)行全方位記錄,并在本次健康宣教完結(jié)后闡述有關(guān)知識(shí)體系。在執(zhí)行健康教育前,護(hù)士借助通俗化的語(yǔ)言作為開(kāi)場(chǎng)白,將患者院外可能出現(xiàn)的具體情景以口述的形式進(jìn)行呈現(xiàn)。以具體情景為導(dǎo)向,告知患者及家屬如何規(guī)范化開(kāi)展自我健康管理,內(nèi)容涉及具體的時(shí)間、地點(diǎn)、措施及注意事項(xiàng)。每次宣教時(shí)間限定于10 min,在完成健康指導(dǎo)后,動(dòng)態(tài)觀察患者面部所呈現(xiàn)出的表情,一旦發(fā)現(xiàn),其出現(xiàn)困惑,需詢問(wèn)其對(duì)相關(guān)知識(shí)要點(diǎn)的理解程度,并再次講述具體的知識(shí)內(nèi)容。待全部完成后,護(hù)士要求患者及其家屬追溯回憶具體的知識(shí)要點(diǎn),并相互闡述有關(guān)知識(shí)體系,每人闡述時(shí)間限定在5 min以內(nèi)。在雙方相互闡述的進(jìn)程中,護(hù)士通過(guò)手機(jī)將雙方相互問(wèn)答的進(jìn)程予以錄制,并做好記錄,以便后續(xù)指出雙方存在的不足或遺漏的知識(shí)體系。之后,護(hù)士將錄制的電子版音頻資料復(fù)制給患者及家屬,要求雙方在當(dāng)天入睡前通過(guò)翻閱視頻來(lái)回憶知識(shí)要點(diǎn),使有關(guān)知識(shí)體系得以進(jìn)一步鞏固與強(qiáng)化。

1.2.2.2基于生活情景為導(dǎo)向的延續(xù)性管理 當(dāng)患者及家屬已掌握系統(tǒng)化知識(shí)理論后，護(hù)士則通過(guò)真實(shí)的生活情景為導(dǎo)向，引導(dǎo)患者及家屬有效應(yīng)對(duì)院外生活情景體驗(yàn)，從而幫助個(gè)體構(gòu)建系統(tǒng)化認(rèn)知體系。在患者出院前1 d，護(hù)士將雙方安置在一個(gè)相對(duì)靜謐的空間，讓雙方通過(guò)口述的形式闡述昨日已掌握的院外自我護(hù)理知識(shí)。護(hù)士設(shè)定好真實(shí)的生活情景主題，引導(dǎo)患者及其家屬共同扮演好各自情景角色，從而進(jìn)一步重塑院外自我照護(hù)行為。具體的院外生活情景主題為：你今天醒來(lái)后察覺(jué)到眼部疼痛，且眼部外周組織伴有流膿與滲血等不適癥狀，作為1名當(dāng)事者，你首次想到的內(nèi)容是什么？你又會(huì)介入何種干預(yù)舉措？現(xiàn)在給你及家屬3 min時(shí)間，結(jié)合前期所掌握的相關(guān)理論要點(diǎn)，請(qǐng)你主動(dòng)采取具體的行為方式。在該進(jìn)程中，護(hù)士以旁觀者的角色，全程觀察患者及對(duì)家屬的行為表現(xiàn)，借助手機(jī)作為工具將雙方面對(duì)真實(shí)生活情景下的行為表現(xiàn)進(jìn)行全程錄制，結(jié)束后，護(hù)士對(duì)雙方在情景代入表現(xiàn)過(guò)程中的行為展開(kāi)多維度點(diǎn)評(píng)，指出其不足之處以及需要完善的知識(shí)體系。患者及其家屬在當(dāng)晚入睡前30 min，要再次溫習(xí)有關(guān)視頻，通過(guò)回放當(dāng)日的情景視頻，多維度感知院外生活情景。

1.2.2.3出院后延續(xù)性護(hù)理指導(dǎo)與服務(wù) 醫(yī)院開(kāi)設(shè)24 h免費(fèi)咨詢電話平臺(tái),出院后為患者家屬提供咨詢服務(wù)。由該科室高年資、經(jīng)驗(yàn)豐富的教授及護(hù)理人員在該院每季度舉辦一場(chǎng)健康教育知識(shí)講座,內(nèi)容重點(diǎn)為白內(nèi)障、葡萄糖膜炎相關(guān)知識(shí),邀請(qǐng)患者及其家屬參加,進(jìn)一步指導(dǎo)患者進(jìn)行居家護(hù)理。同時(shí)在患者出院后1個(gè)月舉辦1次白內(nèi)障疾病病友交流會(huì),為病友及其家屬建立交流的平臺(tái),使其相互交流經(jīng)驗(yàn),相互鼓勵(lì)與支持。此外,開(kāi)設(shè)專科門(mén)診上門(mén)服務(wù),由專科教授及護(hù)理人員組成,1次/月,針對(duì)患者在出院后居家護(hù)理中存在的護(hù)理問(wèn)題及不良情況予以針對(duì)性指導(dǎo)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)兩組患者展開(kāi)為期1個(gè)月的院外隨訪,每隔3 d在固定時(shí)間與患者開(kāi)展一次電話隨訪,了解患者院外近況以及解答其內(nèi)心困惑;出院后1個(gè)月末,要求兩組患者來(lái)院復(fù)查。①比較兩組患者在出院當(dāng)天及干預(yù)后第1個(gè)月末的裸眼視力水平。②比較兩組患者出院后1個(gè)月內(nèi)不良事件的發(fā)生率。③比較兩組患者臨床效果。在患者出院后1個(gè)月末來(lái)院復(fù)診時(shí),對(duì)兩組患者的臨床成效進(jìn)行評(píng)價(jià)。按照患者軀體不適癥狀、裸眼視力情況進(jìn)行臨床成效分類。采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表進(jìn)行裸眼視力測(cè)定,并將結(jié)果轉(zhuǎn)換為最小分辨角對(duì)數(shù)視力表示。治愈:患者裸眼視力恢復(fù)至發(fā)病前的視力值,或裸眼視力維持在1.0水平,眼部相關(guān)不適表現(xiàn)消失,眼部周?chē)M織未發(fā)生炎性癥狀。顯效:患者裸眼視力能看到4行及以上位置,且眼部相關(guān)不適表現(xiàn)消失,眼部周?chē)M織炎性癥狀未減輕。好轉(zhuǎn):患者裸眼視力能看到2行及以上位置,眼部相關(guān)不適表現(xiàn)有所改善,眼部周?chē)M織炎性癥狀有所改善,但尚未達(dá)到顯效程度。無(wú)效:患者裸眼視力及眼部相關(guān)不適表現(xiàn)相較于治療前無(wú)任何改善,甚至出現(xiàn)惡化〔5〕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在出院當(dāng)天及出院后1個(gè)月末的裸眼視力比較

觀察組出院后1個(gè)月末的裸眼視力值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者在出院當(dāng)天及出院后1個(gè)月末的裸眼視力值比較

2.2 兩組患者出院后1個(gè)月內(nèi)不良事件的發(fā)生率比較

觀察組出院后1個(gè)月內(nèi)不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者出院后1個(gè)月內(nèi)不良事件的發(fā)生率比較〔n(%)〕

2.3 兩組患者臨床療效情況比較

觀察組總有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者的臨床療效情況比較〔n(%)〕

3 討論

白內(nèi)障患者術(shù)后因擔(dān)心病情轉(zhuǎn)歸以及視力恢復(fù)情況,易出現(xiàn)焦慮、緊張、惶恐等消極情緒,甚至部分患者擔(dān)心院后自我照護(hù)等問(wèn)題〔6〕。現(xiàn)代整體護(hù)理理念所倡導(dǎo)的“生理-心理-社會(huì)”模式,在注重個(gè)體當(dāng)前的生理健康狀況的同時(shí),更關(guān)注個(gè)體的精神情感訴求〔7-8〕。如何幫助患者有效銜接院內(nèi)及院外的生活,是幫助患者平穩(wěn)度過(guò)術(shù)后調(diào)理期,促進(jìn)病情全方位預(yù)后及康復(fù)的必要條件。“延續(xù)”廣義是指從不同空間的有機(jī)整合,而從狹義層面的理解是指患者所享受到的護(hù)理服務(wù)同樣能得到有效銜接與整合,這需要幾個(gè)必備的元素,即:患者、護(hù)士、家庭成員。三者需共同參與,方能保證院內(nèi)與院外延續(xù)措施的有效落實(shí)〔9〕。本研究擬通過(guò)對(duì)行超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)白內(nèi)障患者展開(kāi)院內(nèi)及院外延伸性管理,使患者對(duì)院外自我護(hù)理產(chǎn)生具象化認(rèn)知體系,進(jìn)而幫助個(gè)體構(gòu)建系統(tǒng)化且規(guī)范化的思維模式,利于院外自我效能感知水平的提升,從而有效協(xié)同提高手術(shù)效果,降低不良事件的發(fā)生率〔10-12〕。

本次研究說(shuō)明延伸護(hù)理方案能提升手術(shù)效果。對(duì)該項(xiàng)結(jié)果展開(kāi)多元化分析，主要與如下幾類因素有關(guān)。①基于健康教育為導(dǎo)向的延續(xù)性管理，是一項(xiàng)從患者認(rèn)知管理著手的健康教育策略，借助全方位審視患者從入院及至出院期間的可能涉及的日常自我照護(hù)知識(shí)，對(duì)其展開(kāi)系統(tǒng)化梳理，幫助患者知曉具體的院外自我護(hù)理舉措〔13-14〕。在延續(xù)性認(rèn)知指導(dǎo)進(jìn)程中，將患者及其家屬共同組建成干預(yù)單元，引導(dǎo)患者及家屬彼此交流與學(xué)習(xí)，以此敦促雙方共同進(jìn)步，構(gòu)建知行合一的認(rèn)知形態(tài)，為患者院外實(shí)現(xiàn)和諧的家庭照護(hù)目標(biāo)奠定前提條件〔15-16〕。家屬作為患者出院后的主要照護(hù)者，通過(guò)對(duì)患者及家屬共同開(kāi)展認(rèn)知引導(dǎo)與健康教育，幫助雙方知曉院內(nèi)-院外病情管理的有效過(guò)渡〔17〕。當(dāng)患者及其家屬共同內(nèi)化與學(xué)習(xí)有關(guān)知識(shí)體系后，能達(dá)成認(rèn)知體系的互補(bǔ)效應(yīng)，進(jìn)而促進(jìn)患者與護(hù)士、患者與家屬之間的情感共鳴構(gòu)建，提升個(gè)體主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極行為〔18〕。在該進(jìn)程中，患者能扭轉(zhuǎn)自身角色定位，通過(guò)調(diào)動(dòng)自身內(nèi)在的行為轉(zhuǎn)變意愿，逐漸調(diào)適內(nèi)在的適應(yīng)行為，促進(jìn)個(gè)體健康，以此達(dá)成院外和諧的生活質(zhì)量。另外，在延續(xù)性認(rèn)知教育過(guò)程中，借助新型互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的應(yīng)用，將現(xiàn)場(chǎng)宣教內(nèi)容以媒介的方式實(shí)現(xiàn)電子化載體，能幫助患者及家屬在碎片化時(shí)間中不斷溫習(xí)具體知識(shí)體系，在潛意識(shí)形態(tài)中折射自我照護(hù)行為〔19〕。②基于生活情景為導(dǎo)向的延續(xù)性管理，是驗(yàn)證患者能否主動(dòng)運(yùn)用已掌握知識(shí)的有效手段。借助常見(jiàn)的院外自護(hù)情景設(shè)定，幫助患者提早感知院外生活體驗(yàn)，使其盡早介入院外生活情景。通過(guò)將自我病情管理知識(shí)體系與模擬情景融合，能使患者代入現(xiàn)實(shí)感知，從中體察到突發(fā)情景下的有效處理方式，并感知當(dāng)前的心境體會(huì)。在這個(gè)過(guò)程中，患者與家屬彼此配合，針對(duì)當(dāng)前期望的心境狀態(tài)做出針對(duì)性行為轉(zhuǎn)變，并進(jìn)一步強(qiáng)化對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的內(nèi)在認(rèn)知，以此產(chǎn)生認(rèn)知-行為的關(guān)聯(lián)〔20〕。隨著患者對(duì)院外自護(hù)行為產(chǎn)生具體化意象后，能達(dá)成積極且樂(lè)觀的心境狀態(tài)，獲得自信心，幫助患者快速適應(yīng)院內(nèi)-院外生活形態(tài)。當(dāng)患者能快速適應(yīng)院外自護(hù)生活后，可通過(guò)已掌握的知識(shí)內(nèi)容指導(dǎo)日常生活實(shí)踐，從而降低不良事件發(fā)生率，提高手術(shù)效果〔21〕。

綜上所述，行超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)白內(nèi)障患者實(shí)施延伸護(hù)理方案，能提高手術(shù)效果，改善患者裸眼視力水平，降低不良事件發(fā)生率。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突