腔鏡指導下的小切口闌尾切除術治療急性闌尾炎患者的臨床效果觀察

黃榮斌

（福建省南平市政和縣醫院普通外科，福建 南平 353600）

急性闌尾炎作為臨床上最常見一類急腹癥，病情進展快速，若治療不及時容易出現腹膜炎、闌尾穿孔等并發癥，甚至威脅患者生命安全。急性闌尾炎患者由于發病早期水腫輕微，附近腸管、網膜粘連較少，早期手術發生并發癥風險較低。傳統開腹手術雖然具備清晰手術視野，能夠快速準確切除病灶，但手術創傷大，術后康復速度慢，患者術后有嚴重疼痛感。隨著腔鏡技術發展，腹腔鏡下小切口闌尾切除術得到推廣應用，由腔鏡設備提供手術視野，并采取小切口切除術減小手術創傷，有利于術后康復，防范感染。為研究腹腔鏡小切口闌尾切除術療效，本文于本院2021年3月至2023年3月的患者中隨機選取62例展開研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院62例患者為樣本，對照組31例，男性18例、女性13例，平均年齡（38.65±2.21）歲，平均病程（1.14±0.30）d。觀察組31例，男性19例、女性12例，平均年齡（38.72±2.29）歲，平均病程（1.16±0.31）d。兩組患者具有可比性（P＞0.05）。本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①確診急性闌尾炎。②符合手術指征，患者或家屬對研究知情同意并簽署知情同意書。③無免疫或凝血疾病。

排除標準：①BMI≥30 kg/m2或者腹壁脂肪厚度超過4 cm。②有腹部手術史或膽囊炎等疾病。③有器官功能障礙等疾病。

1.3 方法

對照組采取常規手術治療。經過術前檢查后，采取硬膜外麻醉或者全身麻醉，采用3～7 cm右側麥氏切口，找到闌尾底部分離系膜，處理動脈，在闌尾基底結扎處理，將闌尾切斷，處理闌尾殘端，并進行縫合。術后給予抗感染藥物。

觀察組采取腹腔鏡小切口闌尾切除術。保持足高頭低體位，全身麻醉后，在肚臍上或下緣位置作弧形切口，長度控制1 cm左右，將氣腹針置入，并建立氣腹，置入10 mm Trocar。放置腹腔鏡觀察，在左髂前上棘和臍部連線1/3位置上，置入10 mm Trocar，作為主副操作孔。先將腹腔積液清理干凈，再使用超聲刀和雙極電鉗對系膜分離處理，將闌尾動脈切斷后，再將闌尾組織取出，并對切口進行縫合。

1.4 觀察指標 ①分別統計兩組術中出血量、切口長度、下床時間、排氣時間、住院時間。②抽取空腹靜脈血5 mL，分別測定CRP、IL-6、TNF-α水平。③視覺模擬評分法（VAS）的總分為0～10分，分數降低即患者疼痛感改善。④生活質量量表（SF-36）：總分為0～100分，分數高即生活質量好。⑤統計兩組并發癥，包括腸粘連、切口感染、腹腔膿腫、腸漏。

1.5 統計學方法 采用SPSS 26.0軟件處理本文數據，對符合正態分布的計量資料采用（）表示，行t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標對比 觀察組術中出血量、切口長度低于對照組（P＜0.05），觀察組手術時間略長于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術指標對比（）

表1 兩組手術指標對比（）

2.2 兩組術后恢復時間對比 觀察組下床時間、排氣時間、住院時間短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術后恢復時間對比（）

2.3 兩組炎性因子對比 觀察組CRP、IL-6、TNF-α水平低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組炎性因子對比（）

2.4 兩組疼痛程度和生活質量對比 觀察組VAS、SF-36評分優于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組疼痛程度和生活質量對比（分，）

表4 兩組疼痛程度和生活質量對比（分，）

2.5 兩組并發癥對比 觀察組并發癥少于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組并發癥對比[n（%）]

3 討論

急性闌尾炎作為臨床上最常見一類急腹癥，在外科病房中占比達到10%～15%，多見于青年群體，男性患者略多于女性[1]。患者主要由細菌感染、胃腸功能異常、闌尾腔梗阻等問題引發疾病。發病后患者出現轉移性右下腹疼痛，若治療不及時發展為壞疽性闌尾炎或闌尾穿孔，引發腹腔感染，可能威脅患者生命安全。目前關于急性闌尾炎病因的研究主要有：①闌尾腔梗阻。由于闌尾管腔受到糞石等異物堵塞，兩端閉合無法排出黏膜分泌物，闌尾管腔內壓升高，會對闌尾壁血運產生影響[2]。②細菌感染。闌尾黏膜破損受到細菌入侵引發炎性反應，或血液中細菌入侵闌尾壁引發急性炎癥，都可能引發闌尾急性炎性反應，從而引起急性闌尾炎。③神經反射學說。由于闌尾肌肉血管出現痙攣損傷闌尾壁引起闌尾急性發炎，影響闌尾組織正常供血[3]。引發急性闌尾炎原因較為復雜，最常見原因為闌尾腔梗阻影響血運，細菌入侵闌尾組織引起發炎。

急性闌尾炎主要采取手術方式進行治療，傳統開腹手術已經積累大量經驗，是一種成熟的手術方式。開腹手術能夠提供清晰手術術野，方便觀察患者腹腔病情，快速定位病灶并決定手術方式，是急性闌尾炎常見手術方式。一般情況下手術切口可達到5 cm，且肥胖患者切口長度更大，手術切口及術中操作會對腹壁組織、腹壁神經造成一定損傷，術后患者更容易出現腸粘連的情況[4]。由于手術切口大，患者術后留下較長手術瘢痕，術后發生感染風險更高，也存在明顯局限性[5]。近年來臨床上多采用小切口闌尾切除術治療急性闌尾炎。小切口闌尾切除術縮小了手術切口，但也受到手術切口局限性，影響醫師探查腹部情況，不利于觀察回盲部腫瘤、周圍膿腫等情況，故存在一定弊端。隨著腔鏡技術的發展，在腹腔鏡輔助下進行小切口闌尾切除術治療能夠利用腹腔鏡設備觀察腹腔情況，能夠輔助醫師評估盲腸游離性，更準確定位病灶組織，并輔助手術切除操作[6]。術中通過腹腔鏡設備可以觀察到闌尾病灶組織滲出膿液，改善周圍組織粘連情況，避免手術中盲目牽拉組織，造成非必要性損傷。腹腔鏡設備還能根據醫師需要調整手術術野，方便醫師評估炎癥狀態，對腹腔進行徹底清洗，將腹腔內殘余組織沖洗干凈，避免腹部再次感染[7]。同時對腹腔進行詳細觀察，有效發現其他腹腔疾病，避免誤漏診情況的出現。尤其是肥胖患者，手術不受到切口長度影響，能夠預防脂肪液化、皮下積液等并發癥問題，有利于防范術后感染等問題[8]。腹腔鏡設備的應用彌補了小切口手術的不足。同時小切口手術切口只有1～2 cm，術后不容易產生瘢痕，痊愈后基本看不到，不會對皮膚美觀度造成影響[9]。由于切口小，患者術中出血少、術后康復時間短，更有利于患者術后康復，減輕手術造成的疼痛感。

本文采取腹腔鏡輔助小切口闌尾切除術治療急性闌尾炎，利用腹腔鏡設備對腹腔病灶組織展開大范圍檢測，定位并切除病灶，有利于快速找到病灶組織，節約手術時間。該手術創傷較小，對于患者術后康復以及術中出血控制有著顯著優勢[10]。經過對手術過程中相關指標的觀察，觀察組術中出血量（14.15±2.18）mL、切口長度（2.26±0.52）cm，低于對照組（P＜0.05），觀察組手術時間（105.36±15.21）min，略長于對照組（P＜0.05）。雖然腹腔鏡手術時間略長于常規手術，但術中出血和手術切口均短于常規手術，能夠降低術中風險，更有利于為術后身體康復創立條件。經過對術后康復時間指標的觀察，觀察組下床時間（1.16±0.24）d、排氣時間（15.78±1.54）h、住院時間（5.10±1.16）d，顯著短于對照組（P＜0.05）。劉士龍[11]在研究中指出，觀察組術中出血（12.44±4.34）mL、排氣時間（14.49±3.41）h、住院時間（5.22±1.89）d，低于對照組（P＜0.05），和本文研究結論一致。可見腹腔鏡手術后患者可以更快下床、排氣，能夠早日出院，一方面能夠減輕其經濟和身體壓力，另一方面也有利于提高醫院病房流轉率。同時經過對患者術后疼痛感的評估，觀察組VAS評分（1.32±0.60）、SF-36評分（77.32±4.82），優于對照組（P＜0.05）。可見腹腔鏡術后疼痛程度更加輕微，也能提高術后康復階段的生活質量，減輕患者痛苦。

急性闌尾炎患者機體炎性反應嚴重，再加上手術操作引起機體炎性反應，術后炎性因子水平升高，不利于身體康復和免疫調節[12]。CRP是機體炎性反應觀測的重要指標，在人體損傷后可在短期內快速升高，常用于臨床治療評估中[13]。IL-6參與人體炎性反應和免疫調節，和其他炎性細胞因子起到協同作用，會引起免疫功能紊亂[14]。TNF-α作為腫瘤壞死因子，參與人體炎性反應、免疫介導，用于觀察人體炎性反應。經過本文研究，觀察組CRP（6.37±0.51）mg/L、IL-6（14.26±1.71）pg/mL、TNF-α（1.96±0.30）μg/L，低于對照組（P＜0.05）。文喜陵[15]在研究中提出，觀察組CRP（30.25±6.42）mg/L、IL-6（12.25±4.37）pg/mL，顯著低于對照組（P＜0.05），和本文研究結論一致。可見腹腔鏡手術后患者機體炎癥水平更低，為術后康復創建良好條件。另外經過觀察，觀察組并發腸粘連1例（3.23%），切口感染、腹腔膿腫、腸漏均為0，合計1例（3.23%），少于對照組（P＜0.05）。證實腹腔鏡手術后并發癥更少，不會影響患者術后康復，有效縮短住院時間，讓患者恢復正常生活。

綜上所述，采取腹腔鏡小切口闌尾炎切除術治療急性闌尾炎可有效減少出血量，減小手術切口，術后炎性反應、康復速度、疼痛程度及并發癥均優于常規手術，更有利于加快術后康復速度，提高術后生活質量，有顯著優勢。