臨床手術護理配合在腹腔鏡下疝修補術患者中的應用效果

鐘麗榮

（江西省贛州市會昌縣中醫院，江西 贛州 342600）

疝是指臟器或組織離開其正常解剖位置，通過先天或后天形成的薄弱點、缺損或孔隙進入另一部位的表現。常見的有食管裂孔疝、小腸疝、腹股溝疝等。疝多發生于腹部，且腹外疝更為常見[1]。該疾病的癥狀有腹部疼痛、腹部包塊，患者也會有惡心、嘔吐、腹脹的癥狀，還容易引發感染，這就會威脅到臟器器官功能，也導致患者生命安全受到影響[2]。故而，要及時為患者開展有效的治療措施。腹腔鏡下疝修補術是腹股溝疝的主要治療方式，具有微創的特點，患者的預后好，但其對手術臨床配合的要求較高，故而應當在手術期間加強臨床手術護理指導，以保障治療成效[3]。鑒于此，將50例腹腔鏡下疝修補術患者作為本次研究對象，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將50例腹腔鏡下疝修補術患者作為本次研究對象，按照計算機盲選法將其分為兩組。其中，干預組女性14例，男性11例，年齡在46～72歲，平均（59.07±12.03）歲；參照組中男性14例，女性11例，年齡在49～73歲，平均（61.13±11.89）歲。統計分析兩組患者一般資料數據，結果為P＞0.05。研究在不違背醫學倫理要求的基礎上實施，且參與者對治療方案知情表示自愿參與其中。

1.2 干預方法

1.2.1 參照組 給予患者基礎護理，如告知患者疾病及手術治療的方式方法，協助患者進行術前檢查，幫助其保持穩定的身心狀態。在手術后，也應當關注患者的生命體征變化，告知注意事項。為患者提供舒適的治療環境，密切關注關鍵指標的變化情況，對異常情況進行報告并處理。

1.2.2 干預組 給予患者臨床手術護理配合。首先，在術前要做好與患者的溝通，加強訪視的有效性。要了解患者的情緒狀態，通過語言安撫、肢體安撫幫助患者進行心理疏導。要講解清楚所述的內容以及預期效果，解答患者對于治療的疑惑，幫助其評估機體狀態，確認患者符合手術治療的指征。面對患者，護理人員的服務要熱情、積極，特別是很多患者在疾病治療期多表現為情緒低落，需要護理人員的開導，講解疾病治療要點和康復方案。在手術中要加強巡視，并且積極配合醫師的工作，正確地傳遞醫療器械，協助患者進行體位調整，并關注患者的生命指標變化。在體位護理中，如果患者的體位不合適會影響手術視野和手術效果，故而要根據實際情況，為患者選擇頭低腳高位。巡回護士應當協助麻醉醫師實施全身麻醉插管及硬膜外麻醉，開放靜脈通道。護理人員應當為患者建立人工氣道并進行沖壓管理，防止患者出現心臟不良反應。手術可能會影響患者的神經系統和呼吸功能，故而應當對患者的血氧飽和度、血壓等生命指標進行持續監測，保障氣腹壓平衡，防止出現高碳酸血癥。在肢體功能的保護上要防止神經受壓，對裸露的部位進行觀察，防止出現電燒傷。此外，還要注重對患者的體溫管理，對低體溫等高危因素進行準確評估，可在輸液中對液體進行加溫處理。對患者的非顯露區域進行覆蓋，加強保暖。器械護士應當做好器械準備，妥善管理。術后也要做好清點跟核對，放置引流管，做好管道護理等相關工作。當患者清醒后，應當告知其手術情況，減輕患者的焦躁感。在術后8 h可以指導患者進行下床活動。術后，要防止腹內壓增高，注意保暖，防止受涼，以免疾病復發。術后患者往往有切口疼痛問題，可以使用鎮痛藥物，并且關注疼痛的性質、持續時間等。最后則是對并發癥的觀察和預防，如切口感染、膀胱損傷等。如患者有高血壓、便秘等應當給予治療，并且要預防術后發生肺部感染，建議患者戒煙。

1.3 評價標準 對比患者的手術用時、手術中出血量、術后下床活動時間以及住院時間。統計患者的并發癥發生率，術后常見并發癥包括牽拉痛、傷口感染、尿潴留等。采用WHOQOL-BREF量表從5個方面（生理健康、心理健康、社會關系、周圍環境、獨立能力）對比患者的生活質量。量表總分在1～100分，分數越高者生活質量越高。

1.4 統計學方法 選用SPSS20.0軟件分析研究所得數據，用例數、百分比（n、%）表示計數資料，行χ2檢驗；用（）表示計量資料，行t檢驗。P＜0.05為參與比較的數據之間的差異顯著。

2 結果

2.1 兩組患者圍手術期情況對比 干預組圍手術期的手術指標優于參照組，對比差異顯著，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者圍手術期情況對比（）

2.2 兩組患者并發癥率對比 治療后，干預組并發癥發生率為4.00%（1/25），低于參照組20.00%（5/25），對比差異顯著P＜0.05。

2.3 兩組患者生活質量對比 在兩組患者在生活質量對比中，干預組的評分高于參照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者生活質量WHOQOL-BREF量表對比（分，）

表2 兩組患者生活質量WHOQOL-BREF量表對比（分，）

3 討論

腹股溝疝作為普外科常見的疾病，患者發病的原因主要有兩項，一是腹內壓增高，另一是腹壁強度下降，而通過解剖部位的不同，還可以分為斜疝、股疝、直疝等[4]。當下，治療腹股溝疝的方式越來越多樣，特別是通過腹腔鏡手術完成對患者的治療，醫師需要將腹壁開口或薄弱的肌肉進行拉合，并針對覆蓋缺陷處進行縫合處理[5]。腹腔鏡手術不僅創傷小，而且創口美觀，符合患者的實際需求，在修補上也更為徹底，不會被遺漏[6]。當然，在一場手術中需要醫護人員、麻醉師的共同配合，尤其是手術室護士，其作為配合者，也是協調者，應當重視對護理人員的工作管理，保障圍手術期手術治療成效[7-8]。

在腹腔鏡下進行疝修補術，不需要切開腹腔，對患者的影響較小，是腹部疝的首選治療方式[9]。腹腔鏡的優勢顯著，一方面為患者提供了清晰的視野，有明顯的解剖標志，容易將疝片放到位[10]。另一方面，在手術過程中還可以對隱匿疝進行仔細探查，修補更為徹底，更符合患者的治療需求[11]。基礎護理難以滿足患者的全面需求，而手術室護理配合則能夠以患者為中心，加強護理工作的改進，更重視全面性、人性化，有助于縮短手術時間，降低手術出血量，還能夠防止并發癥[12-13]。臨床手術護理配合應當在了解患者各項信息的基礎上進行術前訪視，了解患者的心理狀態，加強健康宣講和心理疏導，提升患者的依從性，以良好的身心狀態進行手術治療[14]。而在手術期間，也應當強化巡視力度，密切觀察患者的體征變化，配合醫師完成工作，做好體位調整，導管固定等相應工作[15]。在手術后，也要加強對患者的指導，包括日常健康飲食，規律作息等。

結合本次調研，腹腔鏡下疝修補術患者圍手術期手術指標以干預組優于參照組，對比差異顯著，P＜0.05；治療后，干預組并發癥發生率低于參照組，P＜0.05；在兩組患者在生活質量對比中，干預組的評分高于參照組，P＜0.05。故與基礎護理方案相比，臨床手術護理配合在圍手術期護理中不僅結合了臨床經驗，還加強了循證支持、人性管理等一系列優質服務，幫助患者緩解手術造成的生理創傷以及心理壓力，降低由于手術帶來的應激反應[16]。護理人員在工作中也通過不斷地學習，總結經驗，促使團隊作業更加專業，運用專業知識為患者提供圍手術期各方面的建議[17-18]。在手術過程中完善護理措施，有助于降低應激反應的發生率。從本次調研中可見，干預組患者的并發癥發生率低，且術后生活質量更高，這些都與醫護人員的共同協作，優化護理方案有很大的關系。有學者提出，手術室護士需要與醫師做好配合，發揮團隊優勢，降低手術患者的應激反應，安撫住院患者的心理焦慮問題，在建立良好護患關系的基礎上，提升患者護理滿意度和生活質量[19-20]。

綜上所述，腹腔鏡下疝修補術患者實施臨床手術護理配合效果顯著，有助于改善患者的圍手術期手術指標，幫助患者早日康復，提升生活質量，值得借鑒與應用。