子癇前期的產科臨床治療效果分析

施秀敏（浙江省縉云縣人民醫院,浙江 麗水 321400）

妊娠期高血壓疾病（Pregnancy InducedHypertension Syndrome，PIHS）在產科臨床上較常見，患者主要表現有高血壓、水腫、蛋白尿等[1]。據流行病學調查統計：該病的發病率在5.0%-12.0%之間[2]。該病的發病機制尚未完全明確，但在業界和臨床經驗中傾向于是孕婦、胎盤、胎兒等多方面因素共同作用導致，且高齡、多胎妊娠、既往子癇前期史等是不可忽視的高危因素。子癇前期是妊娠期高血壓疾病的一種類型，多在懷孕20周后新發血壓升高等相關表現。患者癥狀輕時會出現手、腳水腫，嚴重時可能導致肝、腎功能損害，隨著病情加速發展，甚至還可能誘發患者抽搐、昏迷，威脅到母嬰雙方生命安全。如何提升子癇前期患者的治療效果，防止出現不良的妊娠結局，是當前產科工作者重點研究的課題。近年來，拉貝洛爾聯合硫酸鎂治療該病的方案運用廣泛，能發揮出良好的治療效果。基于此背景下，本次特選出我院收治的80例患者為研究樣本展開分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 項目獲倫理委員會審核批準后，收集2022年5月-2023年7月我院產科收治的80例子癇前期患者，隨機分組，每組各40例。觀察組：年齡在24-35歲，平均值（28.65±1.10）歲；孕周在23.0-35.0周，平均（31.0±1.2）周。對照組：年齡在23-34歲，平均值（27.50±1.20）歲；孕周在24.0-34.0周，平均（29.8±2.0）周。兩組年齡、孕周等資料對比，差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 選例標準 納入標準：①符合第九版《婦產科學》中關于“子癇前期”的診斷標準[3]；②患者1個月內未服用可能影響此次研究效果的藥物；③患者及其家屬知曉課題內容及目的，并簽署知情同意書。排除標準：①對此次研究中所用藥物過敏者；②存在嚴重的心、肝、腎器官疾病者；③有腦出血等用藥禁忌者；④合并精神類疾病者，無法配合、溝通者。

1.3 方法 兩組納入產科住院治療期間，醫務人員叮囑所有患者多休息，保持良好心態，并落實吸氧等常規治療。①對照組：予以鹽酸拉貝洛爾片治療，口服鹽酸拉貝洛爾片50-150mg，3-4次/天，根據血壓情況調節[4]。②觀察組：在對照組基礎上增加硫酸鎂注射液治療。首次負荷劑量為25%硫酸鎂注射液4g加入5%葡萄糖溶液100ml中，半小時內滴完，之后將25%硫酸鎂注射液10g加入氯化鈉注射液500ml中維持輸注（1-2g/h），硫酸鎂用藥時限不超過5天。

1.4 觀察指標 ①兩組臨床療效：根據兩組患者治療后的實際情況進行評估。顯效：患者的血壓、尿蛋白水平等指標均正常，且妊娠結局良好[5]。有效：各功能指標有所改善，妊娠結局較好。無效：治療后癥狀、體征等均無任何改善，甚至病情開始加重。統計出患者的治療有效率[6]，總有效率=（顯效例數+有效例數）/組內總例數×100.0%。②兩組治療前后血壓、尿蛋白水平。血壓：在治療前和治療相同時間段后，在晨間8-10點統一檢測兩組患者的血壓水平[7]，所用儀器為血壓檢測儀（邁瑞MC-6800），每名患者均測量三次，取均值，統計出收縮壓、舒張壓水平，對比分析哪組的血壓水平改善效果更好。尿蛋白：采集兩組晨尿標本測定。③兩組治療前后血管內皮功能：分別采集患者10ml的靜脈血，用離心機處理（離心速度3500r/min，時間15min），將血清分離后用酶聯免疫吸附試驗法來測定。分析以下四項指標：NO（血漿一氧化氮，nmol/L）、MDA（丙二醛，nmol/L）、ET-1（血漿內皮素，pmol/L）、SOD（超氧化物歧化酶，ng/L）[8]。④兩組治療前后生活質量：采用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）評估，包括四個維度，分數均為0-100分，和患者的生活質量呈正相關[9]。⑤兩組妊娠結局及不良反應：首先，由產科醫護人員統計兩組患者的妊娠結局，如剖宮產、早產等，并統計發生率后進行對比[10-11]；其次，治療過程中觀察兩組患者的情況，若出現出汗、口干、虛弱、失眠等癥狀則進行統計，對比不良反應的發生率。

1.5 統計學分析 采用SPSS25.0分析數據，行正態性檢驗及方差性檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 經統計，治療后觀察組有效率為97.50%（39/40），對照組為82.50%（33/40）。兩組療效對比，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組治療前后血壓、尿蛋白對比 治療前，兩組指標間差異甚微（P＞0.05），治療后，無論是收縮壓、舒張壓還是尿蛋白水平，均是觀察組指標下降更多，證實該組療效更好，見表2。

表2 兩組治療前后血壓、尿蛋白對比

2.3 兩組治療前后血管內皮功能對比 治療后，觀察組NO、SOD指標水平明顯更高，而MDA、ET-1水平更低，差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后血管內皮功能對比(±s)

注：和本組治療前相比，*P＜0.05；和對照組相比，#P＜0.05。

組別 n NO MDA ET-1 SOD治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 320.15±20.65 117.35±5.08*#對照組 40 319.25±21.52 515.35±10.35*#21.52±2.56 10.65±1.02*#95.32±7.35 50.35±2.21*#54.25±10.65 88.39±5.12*t 0.062 25.614 0.085 15.654 0.052 23.695 0.132 14.654 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 406.35±10.21*21.65±3.44 14.26±1.36*95.34±7.98 71.36±2.65*54.39±10.69

2.4 兩組治療前后生活質量對比 經統計，治療后觀察組的生活質量明顯更好，各指標對比，差異顯著（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療前后生活質量對比(±s,分)

表4 兩組治療前后生活質量對比(±s,分)

注：和本組治療前相比，*P＜0.05；和對照組相比，#P＜0.05。

組別 n 心理功能 社會功能 生活狀態 軀體功能治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 68.56±5.65 89.69±5.32*#對照組 40 68.95±4.95 89.64±5.10*#70.09±4.01 90.11±5.21*#69.35±4.01 89.64±5.98*#68.62±3.20 84.01±1.32*t 0.058 7.820 0.053 4.490 0.068 4.364 0.109 4.658 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 80.02±4.36*70.35±5.01 84.26±5.13*69.28±4.03 85.06±4.02*68.52±2.58

2.5 兩組妊娠結局及不良反應對比 關于妊娠結局：經產科醫務人員統計，觀察組中的剖宮產率為12.50%（5/40）、早產率為5.00%（2/40）、產后出血率為5.00%（2/40），而對照組中的剖宮產率為30.00%（12/40）、早產率為17.50%（7/40）、產后出血率為17.50%（7/40），明顯觀察組的妊娠結局更好。關于治療中的不良反應：在兩組治療過程中，觀察組有出汗、口干各1例，發生率為5.00%（2/40），而對照組虛弱、失眠各1例，發生率為5.00%（2/40），兩組間的不良反應率對比，差異不顯著，P＞0.05，χ2＝0.615。

3 討論

妊娠期高血壓疾病屬于妊娠階段易出現的一類疾病，近年來雖然人們的生活水平得到了明顯提升，但由于患者受到遺傳、免疫、胎盤缺血等諸多因素的影響，該病的發生率較高，其治療仍是產科臨床中關注的熱點[12]。子癇前期（preeclampsia）屬于常見的妊娠期高血壓疾病，指孕婦孕20周以后出現血壓升高和蛋白尿，且可能伴隨頭痛、眼花、惡心、嘔吐等癥狀，初產婦、多胎妊娠、慢性高血壓疾病、子癇前期家族病史、肥胖或營養不良等屬于其常見的誘發因素。

在本次課題研究中用到的藥物有兩種：①拉貝洛爾。拉貝洛爾是臨床上治療妊娠期高血壓疾病的首選降壓藥物之一，患者口服后2-4h能達到血藥濃度峰值。作為非選擇性β腎上腺素受體拮抗藥，它具備某種程度的內在活性及膜穩定作用。與此同時，它還能具備選擇性α受體拮抗作用，能減少患者外周血管的阻力，提升療效[13]。②硫酸鎂。硫酸鎂是含鎂的化合物，在不同給藥途徑下能呈現出不同的藥理作用[14]。回歸到本次研究結果：對照組單一用藥，而觀察組則采取了聯合用藥方案。首先，從兩組的整體療效、血壓變化、尿蛋白水平變化上看，觀察組的有效率更高，為97.50%（39/40），且患者的血壓、尿蛋白水平下降更明顯，證明聯合用藥的效果較好，各指標數據對比，差異顯著（P＜0.05）。其次，從兩組的血管內皮功能上看，研究中所選擇的判定指標NO、MDA、ET-1、SOD在一定程度上能體現出患者的血管內皮功能障礙情況，觀察組中聯合用藥后四項指標均有明顯變化，證明了血管內皮功能改善情況突出。究其原因為，觀察組聯合用藥方案中運用的拉貝洛爾對于α、β受體均有一定的抑制作用，能降低外周阻力，防止血管平滑肌和心肌的過度收縮，從而綜合調節患者的血壓水平趨于正常，提高血管內皮功能。與此同時，硫酸鎂的使用能預防該組子癇前期患者發生抽搐，延緩病情的發展[15]。再次，從兩組的生活質量上看，觀察組GQOLI-74問卷量表中四項指標的評分均更高，證明了拉貝洛爾聯合硫酸鎂治療后的效果理想，能改善患者的體征和癥狀，讓患者的生活質量也得到提升。最后，則是圍繞患者的妊娠結局、不良反應分析，統計后的結果顯示觀察組剖宮產率、早產率、產后出血率均更低，說明了該組用藥方案的科學可行性，藥物聯合能最大程度地改善患者的機體病理損傷，促進其康復，保障了更良好的妊娠結局。兩組治療中的不良反應比較并無差異（P＞0.05），說明拉貝洛爾聯合硫酸鎂治療方案的安全性較好，可行性高。

綜上所述，拉貝洛爾聯合硫酸鎂作為治療子癇前期這一妊娠期高血壓疾病患者的有效方案之一，其效果突出，值得大力推廣和研究。雖然本次研究取得了一定成果，但仍然有待完善，臨床上治療妊娠期高血壓疾病的方案較多，如有小劑量阿司匹林聯合硫酸鎂、硝苯地平聯合拉貝洛爾、維生素E聯合小劑量阿司匹林等，望未來總結經驗進一步研究，不斷更新研究成果。