基于信息失效情景的臨時(shí)轉(zhuǎn)換病區(qū)護(hù)理管理風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對策略

蘭芙蓉（電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬綿陽醫(yī)院·綿陽市中心醫(yī)院,四川 綿陽 621000）

網(wǎng)絡(luò)信息失效是指網(wǎng)絡(luò)信息不再受用戶關(guān)注或利用[1]，雖然在科技發(fā)達(dá)的今天，發(fā)生失效或失誤的可能性往往是小概率事件，但有必要對每一起偶發(fā)的失效或失誤進(jìn)行具體深入地分析[2]。信息化建設(shè)已涉及醫(yī)院的各項(xiàng)業(yè)務(wù)，在推進(jìn)無紙化醫(yī)療的同時(shí)，醫(yī)療活動(dòng)對于信息系統(tǒng)的依賴性也在逐漸加強(qiáng)[3]，因此應(yīng)加強(qiáng)緊急應(yīng)對網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)突發(fā)事件的風(fēng)險(xiǎn)管理能力[4]。在產(chǎn)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，需要及時(shí)規(guī)劃部署信息系統(tǒng)，組織工程師做好全面安全運(yùn)維保障，保證各種系統(tǒng)設(shè)備安全、穩(wěn)定地運(yùn)行，防止醫(yī)療秩序發(fā)生混亂[5]。護(hù)理人員作為應(yīng)對醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)與信息安全突發(fā)公共事件的重要人員，提高其快速反應(yīng)能力、應(yīng)急處理能力和部門協(xié)調(diào)能力已成為醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息安全建設(shè)的必要組成部分[6]。本文總結(jié)了一次突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，普通住院病區(qū)在護(hù)理信息化失效情境的負(fù)性事件中病區(qū)面臨的護(hù)理管理風(fēng)險(xiǎn)，以探討應(yīng)急處置策略，幫助醫(yī)院信息管理部門和護(hù)理管理者在病區(qū)護(hù)理信息化建設(shè)中識(shí)別該缺陷和不足，預(yù)見性地完善功能缺陷，為應(yīng)急處置過程提供參考。

1 一般資料

1.1 醫(yī)院護(hù)理信息化程度背景 我院為三甲綜合醫(yī)院，2022年度四川省智慧醫(yī)院評價(jià)結(jié)果為三星級。醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system，以下簡稱HIS）在住院病區(qū)中主要包括醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站，其中護(hù)士工作站包括患者基本信息、醫(yī)囑查詢、醫(yī)囑執(zhí)行、護(hù)理文書記錄、打印、醫(yī)囑單及標(biāo)簽打印、數(shù)據(jù)上傳和查詢、標(biāo)本追溯、物資耗材二級庫管理、檢查預(yù)約、護(hù)理管理等功能模塊。我病區(qū)為燒傷整形外科，開放床位34張，病區(qū)執(zhí)業(yè)護(hù)士14人，醫(yī)生9人。

1.2 病區(qū)臨時(shí)轉(zhuǎn)換方式及所匹配信息系統(tǒng)轉(zhuǎn)換策略背景 因病種收治需要，燒傷整形外科被臨時(shí)轉(zhuǎn)換為呼吸三科，燒傷整形外科患者和醫(yī)生以及專科用物轉(zhuǎn)移，由呼吸科醫(yī)生接管該病區(qū)原有的呼吸疾病患者和空床，護(hù)士人員結(jié)構(gòu)不變，通用的醫(yī)用物資、耗材、設(shè)備不變供新病區(qū)緊急使用。在HIS系統(tǒng)的病區(qū)轉(zhuǎn)移中，采用將燒傷整形外科樓層地址信息遷移他處，在原樓層新建“呼吸三科”信息，病區(qū)地址信息匹配為原燒傷整形外科所在樓層，與呼吸一、二科共享同一護(hù)士站和醫(yī)生工作站界面。本次臨時(shí)轉(zhuǎn)換過程中緊急轉(zhuǎn)移患者23人，應(yīng)急收治新入患者28人。

2 病區(qū)臨時(shí)轉(zhuǎn)換過程中的護(hù)理管理風(fēng)險(xiǎn)

2.1 患者的安全轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn) 因部分住院患者原地轉(zhuǎn)科到新建病區(qū)，在還未完成病區(qū)轉(zhuǎn)移，新舊病區(qū)交接的時(shí)間段內(nèi)，存在原病區(qū)醫(yī)生同時(shí)處置兩個(gè)病區(qū)、值班醫(yī)生人數(shù)不足等情況；原地轉(zhuǎn)科的呼吸疾病患者在醫(yī)生、護(hù)士工作站的轉(zhuǎn)科手續(xù)未完成前，因原病區(qū)實(shí)際樓層地址轉(zhuǎn)移造成無法立即安置電子護(hù)士站床位，進(jìn)而無法及時(shí)開具醫(yī)囑、計(jì)費(fèi)、通知送藥；原病區(qū)患者緊急批量轉(zhuǎn)移過程中可能會(huì)發(fā)生病情變化，存在醫(yī)生不能及時(shí)到位、救治設(shè)施和藥品缺乏的醫(yī)療安全隱患。

2.2 藥品丟失和救治不及時(shí)的風(fēng)險(xiǎn) 呼吸科涉及多個(gè)樓層，伴隨著患者集中安置入住，護(hù)士工作量大且時(shí)間緊迫，送藥系統(tǒng)地址可能顯示為呼吸科其他樓層，導(dǎo)致藥房批量送藥到其他樓層造成送藥推遲甚至藥品丟失，影響患者用藥的及時(shí)性和生命安全。

2.3 床位信息缺失和混亂 為便于呼吸科值班醫(yī)生管理多個(gè)樓層的患者，新建病區(qū)納入呼吸科同一床位界面，新病區(qū)床位設(shè)置初始狀態(tài)為955……991，與病房01-36床的設(shè)置方式不一致，存在查對和身份識(shí)別的不便。

2.4 護(hù)理工作站賬號(hào)批量轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn) 護(hù)士工作站賬號(hào)在原病區(qū)，護(hù)士無法進(jìn)入新建病區(qū)的護(hù)士站界面，如不及時(shí)轉(zhuǎn)移和處理，會(huì)影響醫(yī)囑執(zhí)行、治療用藥以及危急值的報(bào)警提醒功能等，存在醫(yī)療護(hù)理安全隱患。

2.5 無線網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)信息傳輸風(fēng)險(xiǎn) 血糖儀監(jiān)測數(shù)據(jù)采用實(shí)時(shí)傳輸，血糖儀所在樓層、所在科室、患者床號(hào)信息、執(zhí)行測血糖操作的護(hù)士工作賬號(hào)均相匹配才能保證數(shù)據(jù)傳輸?shù)臏?zhǔn)確性。新建病區(qū)后各方信息變化，血氧儀數(shù)據(jù)無法完成傳輸和記錄，護(hù)士轉(zhuǎn)為手動(dòng)填寫血糖值，降低工作效率。

2.6 護(hù)理文件書寫及時(shí)性風(fēng)險(xiǎn) 新建病區(qū)后護(hù)理文件書寫模塊初始化，僅具備最初開發(fā)的幾個(gè)書寫下拉框，無法滿足現(xiàn)行的護(hù)理文件書寫規(guī)定和記錄病情的需要，值班護(hù)士無法按時(shí)完成護(hù)理文件書寫工作。

2.7 醫(yī)用物資、耗材賬物不符 我院采用的醫(yī)用耗材二級庫房管理方式，物資進(jìn)、銷、存均與所在科室信息匹配。轉(zhuǎn)移病區(qū)后，歸屬于原科室的醫(yī)用耗材留在本樓層供新病區(qū)患者使用和計(jì)費(fèi)，新建病區(qū)的二級庫房物資數(shù)據(jù)為零，無法完成計(jì)費(fèi)操作，可能造成延遲計(jì)費(fèi)和每日計(jì)費(fèi)清單顯示與當(dāng)天實(shí)際情況不符，存在糾紛投訴隱患和醫(yī)保缺陷。

2.8 護(hù)士長電子排班系統(tǒng)護(hù)士信息缺失 新建病區(qū)初始化狀態(tài)下，電子排班模塊中無護(hù)士個(gè)人信息，包括姓名、工號(hào)、層級等，無班次信息，護(hù)士長無法使用電子排班系統(tǒng)提高排班效率，且無法進(jìn)行相應(yīng)的班次數(shù)據(jù)篩選、導(dǎo)出。

2.9 其他風(fēng)險(xiǎn) 在轉(zhuǎn)移病區(qū)過程中，病歷、藥品、用物的標(biāo)記整理存在查對風(fēng)險(xiǎn)和丟失風(fēng)險(xiǎn)；原病區(qū)患者搬病區(qū)后錯(cuò)過醫(yī)院食堂送飯時(shí)間，基本生活需求無法得到保障；患者及家屬找不到主管醫(yī)生、護(hù)士，安全需求不能得到及時(shí)滿足；新建病區(qū)存在專科用物短缺影響救治等風(fēng)險(xiǎn)。

3 緊急應(yīng)對策略

3.1 提前做好醫(yī)護(hù)人力資源部署、轉(zhuǎn)運(yùn)流程梳理、分工的預(yù)案患者轉(zhuǎn)運(yùn)是成批次的，為了保證轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的安全性，應(yīng)增加醫(yī)療救治和看護(hù)力量。原科室醫(yī)生、護(hù)士應(yīng)盡快分流一部分到新病房就位，避免轉(zhuǎn)運(yùn)的患者在新病區(qū)找不到本科醫(yī)生。若原病區(qū)已提前收治了跨科患者，在將原病區(qū)電子護(hù)士站轉(zhuǎn)移時(shí)，也應(yīng)將跨科收治患者的電子信息一并轉(zhuǎn)移，盡快完成這類患者電子病歷轉(zhuǎn)科和在新建病區(qū)床位安置的手續(xù)。若這一環(huán)節(jié)耗時(shí)過長或信息處置不順利，當(dāng)這類患者急需用藥時(shí)，將會(huì)嚴(yán)重影響救治的及時(shí)性。

3.2 及時(shí)梳理和準(zhǔn)確標(biāo)記電子護(hù)士站床位通用信息 新建病區(qū)的電子護(hù)士站床位界面需重新設(shè)置與真實(shí)病房床頭卡一致的床號(hào)，使護(hù)士能快速、準(zhǔn)確識(shí)別和開展轉(zhuǎn)移期間的一系列處置、交接工作。以我病區(qū)本次轉(zhuǎn)換為例：多個(gè)樓層床位以ABC作為開頭區(qū)分，需將新建病區(qū)在床位設(shè)置功能模塊中設(shè)置成C 01-36床的床號(hào)標(biāo)記方式，匹配相應(yīng)的床位屬性和床位費(fèi)，刷新界面以檢查顯示是否準(zhǔn)確。為了保證上述3.1中床位安置的操作順利實(shí)施，應(yīng)在電子護(hù)士站創(chuàng)建后即刻將床號(hào)標(biāo)記方式修改一致，避免因標(biāo)記方式不一致導(dǎo)致其他界面（如護(hù)理記錄書寫界面）的床號(hào)順序錯(cuò)亂，從而提高病區(qū)轉(zhuǎn)換過程的工作效率。

3.3 準(zhǔn)確填寫患者所在樓層，確保藥房送藥系統(tǒng)能精準(zhǔn)識(shí)別 對新收入患者完善入院情況時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)確填寫新建病區(qū)名稱和樓層位置，若在病區(qū)轉(zhuǎn)移后發(fā)現(xiàn)藥房送藥數(shù)量不準(zhǔn)確，應(yīng)考慮極大可能是該處登記錯(cuò)誤進(jìn)而影響藥房送藥系統(tǒng)的信息準(zhǔn)確性，以便及時(shí)找回藥品。

3.4 科室重視職工信息系統(tǒng)工作賬號(hào)的統(tǒng)計(jì)和儲(chǔ)存，以便能應(yīng)急完成醫(yī)護(hù)人員工作站賬號(hào)歸屬科室的批量轉(zhuǎn)移 醫(yī)院信息管理部門應(yīng)協(xié)助病區(qū)同步盡快完成留守原科室護(hù)士的電子護(hù)士站工作賬號(hào)轉(zhuǎn)移。因可能涉及醫(yī)護(hù)人員工作賬號(hào)批量處理權(quán)限，護(hù)士長應(yīng)在日常管理中做好科室全體醫(yī)護(hù)人員的護(hù)士工作站、醫(yī)生工作站賬號(hào)登記。

3.5 對除醫(yī)生、護(hù)士工作站以外的其他具有信息傳輸記錄功能的儀器設(shè)備，同步進(jìn)行管理和后臺(tái)匹配信息的更新 若血糖監(jiān)測儀具有實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)傳輸功能，應(yīng)將血糖監(jiān)測儀中“病區(qū)位置”及時(shí)手動(dòng)變更為新建病區(qū)名稱，避免數(shù)據(jù)在后臺(tái)累積，導(dǎo)致實(shí)時(shí)傳輸功能失效。在信息系統(tǒng)尚未梳理通暢前，應(yīng)采用手動(dòng)登記血糖值的方式。

3.6 根據(jù)收治病種特點(diǎn)盡快補(bǔ)充完善護(hù)理文件書寫模塊，保證工作連續(xù)性 以我院護(hù)士工作站信息系統(tǒng)為例，經(jīng)過多年的調(diào)整、完善，現(xiàn)行的模塊功能和系統(tǒng)建立初期設(shè)置已截然不同，本次病區(qū)轉(zhuǎn)換采用信息系統(tǒng)中新建病區(qū)的方案后，護(hù)理文件書寫模塊呈現(xiàn)初始化狀態(tài)，僅具備最初開發(fā)的少量書寫下拉框或填空框，因此應(yīng)在信息管理員的指導(dǎo)下手動(dòng)增加設(shè)置，補(bǔ)充完善護(hù)理文件書寫和記錄的模板，同時(shí)結(jié)合新建病區(qū)收治病種的特點(diǎn)來設(shè)置項(xiàng)目，體現(xiàn)對該種疾病的觀察和處置、預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)的過程。

3.7 總務(wù)護(hù)士及時(shí)完成新建病區(qū)二級庫房醫(yī)用物資、耗材的信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)和歸屬科室的轉(zhuǎn)移 特殊緊急應(yīng)急時(shí)期，醫(yī)院和科室均應(yīng)站在承擔(dān)公立醫(yī)院責(zé)任和確保患者安全的立場，在優(yōu)先保障患者病情需要和使用的前提下，梳理醫(yī)用物資、耗材的消耗量和成本歸屬問題。可以采取一次性將原科室二級庫中的用物整體轉(zhuǎn)移到新科室名下，患者計(jì)費(fèi)也在新科室下賬，以此減少每日根據(jù)使用量轉(zhuǎn)移和扣除庫存量的方式帶來的護(hù)士人力消耗。

3.8 針對護(hù)士排班系統(tǒng)等輔助管理功能的失效，使用其他替代方式 使用Excel表格安排班次，以便在時(shí)間緊急的情況下快速確定護(hù)士排班表。在排班安排上，新建病區(qū)在1-2天內(nèi)收滿患者，結(jié)合收治病種特點(diǎn)，新收入患者前4天內(nèi)護(hù)理級別可能均為病重護(hù)理，導(dǎo)致護(hù)士測量血壓、血糖、霧化等操作頻繁，因此前4天應(yīng)視情況實(shí)施功能制護(hù)理模式，加強(qiáng)夜班力量。

3.9 做好其他風(fēng)險(xiǎn)的全面管理防范 醫(yī)院后勤部門應(yīng)做好后勤保障工作，在原病區(qū)患者轉(zhuǎn)移前后的就餐時(shí)間增加送餐頻次。患者轉(zhuǎn)移過程中的原科室用物，如病歷牌等，應(yīng)及時(shí)返還新建病區(qū)應(yīng)急使用。因收治病種差異，原病區(qū)和新建病區(qū)之間存在用物需求量和實(shí)物數(shù)量不匹配，比如氧氣流量表、輸液框、警示標(biāo)示、輸液泵、心電監(jiān)護(hù)、吸痰裝置、面罩吸氧裝置等備用量不足，應(yīng)有預(yù)見性地做好院內(nèi)應(yīng)急調(diào)配預(yù)案。

4 總結(jié)

結(jié)合本次病區(qū)臨時(shí)轉(zhuǎn)換過程中出現(xiàn)的信息化失效事故及處置過程，建議醫(yī)院信息管理部門和護(hù)理管理者在面對相似情景決策時(shí)，提前考慮以上風(fēng)險(xiǎn)，在應(yīng)急預(yù)案中納入上述內(nèi)容，進(jìn)行培訓(xùn)和演練。病區(qū)護(hù)理管理者在面臨已經(jīng)發(fā)生的信息失效情景時(shí)，可借鑒上述策略，逐一解決風(fēng)險(xiǎn)問題。同時(shí)也反映出以跨科收治患者的模式使用原科室既有流程和信息系統(tǒng)收治患者，將很好地規(guī)避上述的部分高風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)更有利于護(hù)理單元工作流暢和提高運(yùn)營效率，是醫(yī)院管理者值得采納的病區(qū)轉(zhuǎn)換策略。