視頻宣教聯合Teach-back在脊柱外科手術患者中的應用

童歡,張紅霞,施雪柔,徐秋平（大理大學第一附屬醫院,云南 大理 671000）

脊柱外科手術對患者來說是一項重要且具有挑戰性的治療過程，術后康復對于患者的功能恢復和生活質量至關重要[1]，然而，手術后的康復過程中，患者面臨諸多困惑和挑戰，包括對手術后護理的理解和執行能力，術后并發癥的預防和管理等。因此，提供有效的宣教對于患者的恢復至關重要[2]。傳統的宣教方式是護士面對面地向患者傳遞相關的護理知識和技能，然而，面對繁忙的醫院環境和患者的認知水平差異，傳統宣教方式的有效性和可持續性受到了一定的限制[3]。為了改進宣教的效果和提高患者的自我管理能力，視頻宣教和Teach-back護理被引入臨床實踐，視頻宣教通過動態圖像和聲音的形式為護士提供宣教的內容，使患者能夠直觀、生動地理解和記憶相關的知識和技能，Teach-back護理則通過要求患者回講所學內容的方式來檢驗其對宣教內容的理解程度，從而增強患者的學習效果，并幫助護士及時發現和糾正宣教中的問題[4]。基于此，特選取2022年1月-2023年1月收治的脊柱外科手術患者69例為本研究對象，對視頻宣教聯合Teach-back在脊柱外科手術患者中的應用對宣教效果、患者自我管理能力和手術恢復的影響進行探討，全文如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月-2023年1月收治的脊柱外科手術患者69例為本研究對象，采用隨機數字表法分為兩組，觀察組（n=36）：男24例，女12例；年齡40-69歲，平均（54.6±6.24）歲；BMI（23.8±2.55）kg/m2；教育程度：初中及以下17例，高中及大專15例，本科及以上4例；疾病類型：脊柱損傷14例，脊柱畸形13例，脊柱退行性病變7例，其他2例。對照組（n=33）：男22例，女11例；年齡41-70歲，平均（55.5±6.30）歲；BMI（22.7±2.31）kg/m2；教育程度：初中及以下16例，高中及大專12例，本科及以上5例；疾病類型：脊柱損傷13例，脊柱畸形14例，脊柱退行性病變4例，其他2例。兩組在性別、年齡、教育程度、疾病類型方面比較，無統計學差異，P＞0.05，可比性強。本研究經醫院倫理委員會審批通過。納入標準[5]：①年齡在40-70歲之間；②患有脊柱損傷、脊柱畸形或脊柱退行性病變等相關病癥，需要進行手術治療者；③愿意參與研究并簽署知情同意書者；④具備正常的認知和溝通能力，能夠理解和表達宣教內容者。排除標準[6]：①有其他明顯的認知、溝通或心理障礙者；②有參與過類似研究者；③既往進行相關手術者。

1.2 方法 對照組接受傳統護理宣教，內容包括手術前后的各項指標檢查與觀測、用藥和醫囑的監督，以及基礎生活護理，如皮膚護理、會陰護理、口腔護理、衣物更換和指甲修剪等，此外，還有膳食和作息管理，專職護士將提供健康宣教，并進行電話隨訪。

觀察組在對照組的基礎上接受視頻宣教聯合Teach-back護理，具體操作如下：①建立脊柱外科手術健康教育干預小組，包括1名骨科主治醫師、1名康復師、1名護士長和3名責任護士，小組成員接受統一培訓，內容包括通過視頻教學和Teach-back方法進行健康教育、提高護患溝通交流技巧以及脊柱外科術后注意事項。②小組成員共同編寫一本脊柱外科手術術后健康教育手冊，并制作成了脊柱外科手術教學視頻，該視頻經過專業權威教授審核，并分割成為多個10分鐘的短片，視頻內容包括脊柱外科手術知識、術后并發癥危險因素、患者康復期用藥和飲食指導，以及具體的功能康復鍛煉和心理健康教育操作。功能康復鍛煉的內容包括下肢肌力增強鍛煉、直腿抬高訓練、坐位時脊柱屈伸訓練以及行走與站坐交替訓練。③在患者住院期間，責任護士向患者及其家屬播放視頻，并贈送相關視頻文件，責任護士結合視頻為患者及其家屬提供個性化的康復訓練指導。在傳達完康復鍛煉的具體方法、頻率和注意事項后，責任護士要求患者用自己的語言復述視頻中相關的宣教內容，根據患者的回答，護士糾正和澄清可能被患者誤解的內容，并指出患者回答錯誤或執行不規范的內容或行為。最后，通過再次復述或演示來確保患者理解并掌握了視頻內容，在指導過程中，護士應注意與患者溝通的方式，使用簡單易懂的語言，并密切觀察患者的情緒，幫助患者建立信心，避免患者出現逆反心理。④患者出院后，護士應囑咐患者定期觀看視頻，并按照視頻中的內容合理安排康復訓練時間，以確保患者每天都有一定的運動量。同時，家屬也被要求通過微信平臺將患者訓練的視頻反饋給責任護士，以便護士糾正患者不規范或錯誤的動作。

1.3 觀察指標 記錄兩組術后并發癥發生率、健康教育知曉率；記錄自我管理能力評分：利用自我管理能力量表[7]（該量表包含：手術知識與理解、自我監測與管理、藥物管理與遵從性、康復措施與生活方式管理以及問題解決與應對能力五個維度），使用5級評分法進行評估，每個維度總分是45分，得分越高表示患者的自我管理能力越高；記錄護理滿意度：通過自制的護理滿意度調查表對“視頻宣教聯合Teach-back在脊柱外科手術患者中的應用”這一主題下的患者對護理工作的滿意度進行評價，根據得分劃分滿意度的級別，得分低于72分被認為是不滿意，得分在72-86分之間被認為是滿意，得分高于86分被認為是非常滿意。滿意度計算公式為（滿意例數+非常滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 選用SPSS25.0對所得數據進行統計學分析。計量資料采用（±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料采用n和%表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后并發癥發生率、健康教育知曉率情況 觀察組術后并發癥發生率2.78%（1/36）低于對照組的18.18%（6/33），健康教育知曉率94.44%（34/36）高于對照組的75.76%（25/33），差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術后并發癥發生率、健康教育知曉率比較[n(%)]

2.2 兩組自我管理能力評分情況 干預前，兩組自我管理能力評分比較，差異不具有統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組自我管理評分（手術知識與理解評分、自我監測與管理評分、藥物管理與遵從性評分、康復措施與生活方式管理評分、問題解決與應對能力評分）均高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組自我管理能力評分比較(±s,分)

表2 兩組自我管理能力評分比較(±s,分)

手術知識與理解 自我監測與管理 藥物管理與遵從性 康復措施與生活方式管理 問題解決與應對能力干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組 33 22.02±1.13組別 例數33.38±2.45觀察組 36 22.04±1.09 32.13±2.11 23.35±2.09 33.44±2.75 22.12±2.33 32.05±2.41 26.03±2.09 34.30±2.07 23.15±2.07 38.49±2.44 t - 0.174 4.449 0.486 3.726 0.992 6.174 0.351 5.270 0.203 6.150 P - 0.862 0.001 0.629 0.001 0.327 0.001 0.727 0.001 0.839 0.001 38.18±2.15 23.55±2.01 37.75±2.44 22.56±2.05 38.31±2.69 25.88±2.06 39.11±1.86 23.58±2.09

2.3 兩組生活質量評分情況 干預前，兩組生活質量評分方面比較，不具有統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組生活質量評分（生理功能評分、生理職能評分、軀體疼痛評分）均高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質量評分比較(±s,分)

表3 兩組生活質量評分比較(±s,分)

組別 例數 生理功能評分 生理職能評分 軀體疼痛評分干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組 33 48.51±10.22 56.24±8.45 45.77±9.45 53.66±5.14 47.16±10.27 55.89±10.25觀察組 36 48.02±9.87 75.86±10.63 45.67±8.77 76.45±6.47 47.45±8.68 76.74±12.23 t - 0.188 5.148 0.053 11.292 0.144 6.009 P - 0.852 0.001 0.957 0.001 0.886 0.001

2.4 兩組護理滿意度情況 觀察組滿意度94.44%（34/36）高于對照組的60.61%（20/33），差異具有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

脊柱外科手術是一種對脊柱進行手術治療的方法，主要用于治療各種脊柱相關疾病和損傷，如脊柱畸形、脊柱損傷、脊柱退行性病變等[8]。脊柱是人體骨骼系統的重要組成部分，其功能對于人體的姿勢維持、運動和身體的平衡至關重要。脊柱外科手術通常需要在全麻下進行，通過切開患者的背部或腹部，外科醫生可以直接接觸到脊柱，并進行各種治療手段，如植入螺釘、螺母、人工椎體等[9]。手術的具體方式和方法將根據患者的具體病情和需要而定，旨在減輕患者的疼痛、促進神經功能改善、糾正姿勢異常等。由于脊柱外科手術是一種較為復雜且具有創傷性的手術過程，術后的康復和恢復需要患者積極參與和合理的護理干預。術后常見的并發癥包括切口裂開、感染、神經根損傷等，因此，術后宣教對于患者的康復非常重要[10]。視頻宣教聯合Teachback是一種結合了視頻宣教和Teach-back護理的教育方法[5]。視頻宣教通過使用視聽媒體，如視頻和圖像，為患者及其家屬詳細提供相關手術信息，含手術過程、術后護理和康復計劃等，這種形象直觀的宣教方式可以幫助患者更好地理解手術過程和術后注意事項[11]。而Teach-back護理同時還是一種反饋機制，通過要求患者以自己的話語解釋所接受的宣教內容，以確保他們正確理解和記住重要信息。護士會與患者進行交流并提出問題，了解他們對術前、術中和術后護理的認知，以此為基礎進行進一步的教育。通過主動引導患者參與，護士可以根據他們的回答評估并了解其知識水平，從而提供更準確、個性化的教育內容。這種互動性的學習過程可以幫助患者全面理解和應用術前、術中、術后的護理知識，促使患者自我管理能力的提升。

視頻宣教聯合Teach-back在脊柱外科手術患者中被廣泛應用，并且顯示出明顯的優勢[12]。這種教育方法通過利用視覺和聽覺刺激，以及患者與醫護人員之間的互動，能夠有效地提供詳盡且易于理解的護理知識。相比傳統宣教方式，視頻宣教能夠直觀地展示手術過程、護理技術和康復指導，使患者能夠更全面地了解和準備手術的各個方面。而Teach-back作為視頻宣教的補充，使患者有機會主動回顧和復述所學知識，從而確保其正確理解并能夠應用到日常生活中。這種反饋機制能夠幫助醫護人員及時發現和糾正患者可能存在的誤解或不準確的知識，以提高信息傳遞的精確性[13]。視頻宣教聯合Teach-back的另一個優勢是增加患者的參與感和自信心。通過與醫護人員的互動和親身體驗，患者能夠更好地理解手術操作和術后護理的重要性，從而更積極地配合醫治過程，增強患者治療滿意度和康復信心，提高術后康復效果。

研究顯示，觀察組并發癥發生率低于對照組，健康教育知曉率高于對照組（P＜0.05），說明視頻宣教聯合Teach-back在脊柱外科手術患者中能夠取得良好的效果。原因在于視頻宣教更直觀生動，能夠以視覺和聽覺方式展示手術過程和護理技術，幫助患者更好地理解術前、術中和術后的情況。同時，Teach-back的使用增強了反饋機制，患者通過復述所學知識，醫護人員能夠及時糾正患者的誤解并補充相關信息。準確理解和執行術后護理指導是減少并發癥發生的關鍵，視頻宣教能夠提供詳盡的護理知識，幫助患者了解術后自我護理的重要性。通過這種教育方法，患者能夠更好地應用到康復過程中，從而減少并發癥發生，提升滿意度和康復效果。

觀察組自我管理能力評分、生活質量評分均高于對照組（P＜0.05），證實視頻宣教聯合Teach-back的教育方法起到了積極的作用。首先，視頻宣教以視覺和聽覺的方式直觀地展示了手術過程和護理技術，使患者能夠更好地理解手術的整個過程，從而增強了對術前、術中和術后情況的認知。通過可視化的方式，患者能夠更直觀地掌握護理知識，具體了解術后自我管理的重要性和操作要點。其次，Teach-back的使用也起到了重要的作用，通過要求患者復述所學知識，醫護人員可以及時了解患者的理解情況，并對其理解的準確性進行反饋和糾正。這種反饋機制可以幫助患者更好地消化吸收所學知識，并及時修正任何誤解，從而提高對術后自我管理的能力。視頻宣教聯合Teach-back的教育方法能夠促使患者積極參與術后自我管理。通過提供詳盡的護理知識，視頻宣教使患者意識到術后自我管理對于成功康復的重要性。同時，Teach-back的反饋機制可以增強患者主動學習的意愿，激發他們主動提問和深入思考的能力。這種積極參與的態度可以幫助患者更好地將所學知識應用到康復過程中，提高治療滿意度和康復效果。

觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），原因可能為視頻宣教聯合Teach-back的教育方法提高了患者對護理質量的滿意度，并增強了患者對護理團隊的信任感和合作度。首先，視頻宣教能夠以直觀的方式展示護理過程和技術，使患者能夠更深入地理解護理團隊所提供的護理服務。這種直觀的展示能夠增加患者對護理團隊專業能力的認同，從而提高對護理質量的滿意度。其次，Teach-back的使用可以增加患者對護理團隊的信任，通過要求患者復述所學知識，護理團隊可以及時了解患者是否正確理解了護理指導，并對其存在的誤解或不足進行糾正和補充。這種個性化的教育方法可以增強護理團隊與患者之間的溝通和互動，使二者間建立起積極的合作關系，讓患者感到自己受到了關注和重視。此外，Teach-back的反饋機制也能夠提高患者的參與度和主動性。患者在復述所學知識的過程中會自覺地思考和總結，并提出問題和需求。而護理團隊及時的反饋和解答可以滿足患者的需求，讓患者感到自己在護理過程中有被尊重和參與的權利，增加了對護理團隊的信任感和合作度。

Lehrich B M[14]等人的研究探究了書面教育與語言交流的護理教育對脊柱外科手術患者的滿意度的影響，其研究發現，相比于傳統的書面教育，語言交流護理教育能夠提高患者的滿意度和參與度，與本研究結果相一致。然而，與上述研究不同的是，本文采用了視頻宣教作為教育工具，相比于書面教育，視頻宣教以直觀的圖像和聲音呈現護理過程和技術，更能激發患者的興趣，更大程度地促進患者理解相關內容。此外，Pulkkinen[15]等人對比了不同形式宣教的護理方法對脊柱外科手術患者的滿意度的影響，他們將視頻宣教與面對面宣教進行了對比，并發現兩種方法在滿意度方面沒有顯著差異，與該研究相比，本研究進一步考慮了Teach-back的應用，通過要求患者復述所學知識，護理人員能夠提供個性化、實時的反饋和解答，進一步增強患者的滿意度和參與度。這表明，在脊柱外科手術患者中，視頻宣教聯合Teachback對于提高護理滿意度有更顯著的優勢。

綜上所述，視頻宣教聯合Teach-back是一種有潛力的宣教方法，能夠在脊柱外科手術患者中提升教育效果和手術恢復水平，希望未來能夠進一步推廣和深入研究，以更好地促進患者術后康復和護理質量的提高。